李颖

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
颞下颌关节炎的鉴别诊断方面一般需要与腮腺炎或者智齿发炎，或者是三叉神经痛这三个疾病进行鉴别诊断。腮腺炎的时候，一般患者有腮腺区的肿胀，进食的时候会肿胀与疼痛较为明显，而肿胀与疼痛的位置与颞下颌关节炎症状态的位置有所不同。腮腺炎一般疼痛的位置指的是耳下区，然而颞下颌关节炎症疼痛的时候一般是耳屏前1cm的颞下颌关节区域。另外智齿发炎也需要与颞下颌关节炎症进行鉴别，因为智齿发炎的时候有些患者无法分清楚疼痛的位置，常规可以伴随半侧面部的疼痛，而颞下颌关节炎症甚至有时也可以有这种情况，以耳屏前的颞下颌关节区为中心，放射到颞肌、咬肌、颈突肌，有半侧面部的疼痛，有时智齿发炎因而会与颞下颌关节炎症有所混淆。另外三叉神经痛也建议与颞下颌关节炎进行一个鉴别诊断，三叉神经痛的症状有一个特征，它是像闪电一样的阵发性的针刺一样的疼痛。疼痛的性质与颞下颌关节炎症有所不同，疼痛的部位与关节疼痛有时有重叠，所以有些患者也不一定能区分得开。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
中风的症状非常多，取决于受累脑的部位，比如突然头晕、天旋地转、恶心、呕吐，突然剧烈头疼、突然口角歪斜、偏身的无力，拿东西往下掉、突然看不清东西，或者突然看东西看成了两个，突然走路不稳，往一边偏斜，突然说话不清楚、突然肢体偏身有麻木或者木木的感觉，或者是有一些行为的异常，以前会使用遥控器，会开门，现在突然都不会了，以前用手机玩的很好，现在也不会了，突然看一些字不认识。\n严重的时候突然口角歪斜、眼睛也歪斜，或者是突然一下晕倒，怎么叫也叫不醒，或者是有全身的抽搐发作，在一些患者当中，可以出现一些记忆力丧失，走到一个地方不知道为什么要来，突然觉得这个地方很陌生，找不回家去，过一段时间还能好，在短暂发生症状时非常容易忽略，这时候叫做短暂缺血发现，是卒中的前兆，如果发现手突然没力气，拿东西往下掉，过一会完全好了，这时候应该非常重视，要及时就诊，因为也是中风的症状。所以突然发生的这些所有的脑部支配的区域出现问题，都可以表现为中风的症状。

静脉药物治疗安全需注意以下方面： 1、首先医师应选择适宜药物，且综合考虑患者因素与药物因素，设计给药方案； 2、药师应该积极介入静脉药物使用过程，且要注意确保静脉用药治疗安全时必须考虑的因素，如药物是否必须以注射方式给药，所选输液药物在所选载体溶媒中稳定性是否良好等； 3、目前我国不少的医院建立了静脉用药调配中心，配置从开放病区环境转移到洁净密封环境中，且由受过严格训练的护士按无菌操作程序进行加药，然后调配药品，提高输液的质量和安全性，也排除了患者发生获得性感染，降低输液反应发生率； 4、药师可从药学的角度给医生提出合理化建议，在确保安全的同时，让药物发恢最大疗效，使患者早日恢复健康。

老年痴呆的常见早期症状如下：1、近记忆力下降：遗忘近期发生的事情，如忘记刚刚物品摆放位置、忘记早晨吃什么、前天发生什么事情，新发生事情储存障碍，出现回忆困难。对于年轻时候的事情，可能记得比较清楚。随时间进展，记忆障碍会逐渐加重，患者可能会找不到家；2、学习能力下降：教患者事情可能不能储存，所以再学习情况较差。以前能掌握的知识，也会有一定下降；3、情绪情感异常：表现为敏感、多疑，经常怀疑是不是有人偷自己东西，经常去数自己的钱有没有少，观察别人干什么；4、人格改变：比如以前患者是一个非常健谈开朗的人，现在突然不爱理人，活在自己世界中。如果老年人出现老年痴呆早期症状，建议及早到医院就诊，进行正确评估。

尘肺病随着病情的发展，会逐渐影响到心血管系统，会导致肺心病的发生。肺心病早期可能症状不明显，随着病情进展，逐渐会出现气促症状加重，休息的时候都会有呼吸困难，有时候还出现双下肢的水肿。肺心病分为代偿期和失代偿期，具体治疗方法如下： 1、代偿期：病人可能无明显症状，生活中要注意控制水和盐的摄入量，清淡饮食，卧床休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，以减轻心脏负担； 2、失代偿期：病人出现症状加重和心功能不全的时候，要到医院住院检查和治疗，予以抗感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等治疗。肺部感染是导致肺心病失代偿期最常见的原因，所以平常要增强体质，提高机体免疫力，避开污染空气，尽量减少感冒，避免肺部感染。同时，要定期体检，发现早期的肺心病早期干预治疗，尽可能不造成不可逆的结局。

很多尘肺病人的肺都出现有肺大泡，肺大泡会导致呼吸困难，最重要的是在咳嗽、剧烈运动等肺内压力大的情况下，这个肺大泡就很容易破裂，而形成气胸，就会有生命危险。有些肺大泡在胸片上很难发现，很多需要肺部的CT才能检查出来，所以我们尘肺病人的肺部CT也是做一个常规的检查。在治疗肺大泡的问题上，当然可以手术治疗的，就是把它切除或者把肺大泡内压力减小。但是尘肺病人肺大泡手术治疗效果往往不太好，而且年纪大的、心肺功能差的、病情重的患者都不能做手术，只能内科保守治疗，所以主要是要预防肺大泡的破裂。在平时生活中，病人注意避免剧烈运动、剧烈咳嗽、干重体力活、提很重的东西，即用很大力气来做的事情都要尽量的避免，以防止肺大泡的破裂。

如果没有明显诱因而出现的肌肉酸痛，需要鉴别肌肉本身的问题，比如肌肉炎症，无论是多发性肌炎还是皮肌炎，都可以导致肌肉疼痛。但是皮肌炎容易合并有皮疹。如果是免疫介导的坏死性肌肉病，也可以有肌肉疼痛的表现，这时需要进行肌炎抗体检查。 如果出现发热，也可以导致肌肉酸痛。所以需要进行体温的监测，全身肌肉酸痛之后，需要注意尿的颜色，是否出现茶色尿。如果尿色发深，则需要警惕横纹肌的溶解。这时在剧烈运动之后，或患有遗传病，比如血卟啉病，可以导致尿色改变。 此外还要进行血液学检查，比如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶检查。如果明显升高，需要考虑到肌肉损害的因素。还有全身性因素，比如内分泌功能的紊乱，甲亢、甲减或一氧化碳中毒等因素，可以导致肌肉的损害，所以要进行鉴别。

多系统萎缩是神经系统变性性疾病，患者主要症状如下：1、植物神经系统：患者可出现体位性低血压、发汗异常等症状，早期也可表现为轻度便秘、出汗异常、体位性低血压；2、类帕金森式症状：疾病早期患者可能出现不典型运动发僵或轻度静止性震颤、肌张力增高等症状；3、小脑症状：患者小脑症状通常表现为吟诗样语言、共济失调、行走不稳，甚至还可出现炎症等，疾病早期患者可能容易跌倒，或出现共济失调、步态不稳现象。多系统萎缩主要以上述三类症状为典型，早期可以任意一类症状为主，而晚期则多出现较为明显三类症状。在头部核磁检查时，可观察到患者脑干出现典型十字征。

晕车是由于耳部内部三根半规管，可以体验身体的垂直加速度，或者旋转加速度。强烈刺激反复发生时，会通过前庭蜗神经传入到脑干、大脑，产生晕车反应。 前庭敏感性有很大的个体化差异，有些人很容易晕车。对于飞行员，要进行相应前庭功能训练，这时不容易导致眩晕表现。 当然也和身体的状态有一定关系，如果紧张、疲劳或本身具有脑血管病变的基础，这时更容易发生晕车的情况。如果晕车还有耳鸣、听力下降，还是提示有器质性疾病的表现，所以建议到医院进行相关检查进行针对性治疗。反复的视觉刺激，比如视物晃动，或者急刹急停，也容易导致晕车发生，所以在坐车时避免看手机也很重要。

多数情况下脑血管痉挛可以自愈，脑血管痉挛是一过性脑血管收缩症状，紧急温度改变、情绪激动及药物、食物、饮酒等，均会影响脑血管收缩、舒张，导致一过性脑血管痉挛。脑血管痉挛较为极端的情况，即可逆性脑血管收缩综合征，出现大范围内脑血管严重痉挛，痉挛可持续较长时间，长达数日甚至1周。脑组织会出现缺血、水肿，甚至坏死，进而引发脑梗死。急性期可以通过脑血流图流速增快，或脑血管成像有血管狭窄明确诊断，但在去除痉挛因素后，痉挛的血管可恢复正常。