李颖杰

张口闭口时耳前关节区有响声原因包括：1、常见原因为可复性盘移位，主要与进食硬物与难嚼食物，或长期偏侧咀嚼的习惯有关；2、关节囊松弛引起张口闭口时耳前关节区有响声；3、髁突肥大引起关节盘移位，出现张口闭口时耳前关节区有响声；4、骨关节病。

吃饭时耳前关节区疼痛常见原因有： 1、如果发病时间较短，在一周或两周以内，常因为急性滑膜炎引起吃饭时耳前关节区疼痛。针对该症状采取关节区热敷、理疗、药物治疗等措施； 2、发病时间较长，如一个月以上，常因颞下颌关节骨关节病引起吃饭时耳前关节区疼痛。

张口时下巴歪向一侧常见原因为不可复性盘移位，针对该病，常采取以下治疗措施： 1、注射透明质酸治疗，需要注射三次，注射完后，需要配合张口训练； 2、稳定性颌垫治疗，将一个塑料板咬合于上颌牙齿上，关节窝、关节盘之间的距离会被撑高，通过这种方式帮助关节盘复位。

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
颞下颌关节炎的鉴别诊断方面一般需要与腮腺炎或者智齿发炎，或者是三叉神经痛这三个疾病进行鉴别诊断。腮腺炎的时候，一般患者有腮腺区的肿胀，进食的时候会肿胀与疼痛较为明显，而肿胀与疼痛的位置与颞下颌关节炎症状态的位置有所不同。腮腺炎一般疼痛的位置指的是耳下区，然而颞下颌关节炎症疼痛的时候一般是耳屏前1cm的颞下颌关节区域。另外智齿发炎也需要与颞下颌关节炎症进行鉴别，因为智齿发炎的时候有些患者无法分清楚疼痛的位置，常规可以伴随半侧面部的疼痛，而颞下颌关节炎症甚至有时也可以有这种情况，以耳屏前的颞下颌关节区为中心，放射到颞肌、咬肌、颈突肌，有半侧面部的疼痛，有时智齿发炎因而会与颞下颌关节炎症有所混淆。另外三叉神经痛也建议与颞下颌关节炎进行一个鉴别诊断，三叉神经痛的症状有一个特征，它是像闪电一样的阵发性的针刺一样的疼痛。疼痛的性质与颞下颌关节炎症有所不同，疼痛的部位与关节疼痛有时有重叠，所以有些患者也不一定能区分得开。

如果是骨关节病引起的吃饭时耳前关节区疼痛，对于轻中度的骨关节病，没有造成关节盘穿孔时，一般通过保守治疗的方式，保守治疗包括关节上腔透明质酸注射治疗以及稳定性颌垫治疗；对于关节盘穿孔的患者，保守治疗效果较差时，需要进行手术治疗，进行关节盘修补术与关节髁突修整术。

张口时下巴歪向一侧，常见引起该症状的原因为不可复性盘移位。一般是因为进食硬性食物或难嚼的食物或长期有偏侧咀嚼的习惯，导致关节盘移位，当出现不可复性盘移位的时候，患者会下巴歪偏向患侧，并且当张口到最大时，患者会出现关节疼痛等症状。

关于手术治疗颞下颌关节紊乱病，部分医院相对比较保守，针对较为严重的骨关节病，例如通过CT或造影检查，发现有骨刺、骨赘、关节盘穿孔形成时，可进行手术治疗。手术主要是在耳前区的切口，暴露关节腔，把骨刺、骨赘进行磨圆削平，然后进行关节盘修补术。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

颞下颌关节紊乱病主要包括四大疾病，分别为： 1、咀嚼肌紊乱疾病； 2、结构紊乱疾病，主要是可复性盘移位、不可复性盘移位以及关节囊松弛； 3、炎性疾病，主要包括急性或慢性滑膜炎或关节囊炎症； 4、骨关节病，主要指的是关节窝、髁突以及关节盘的磨损与破坏。

颞下颌关节紊乱病的检查方式，主要包括临床上的手法检查以及影像学检查。其中手法检查，主要检查张口度、开口型、关节区或相关的肌肉是否有压痛，张闭口的过程是否有弹响，推合下巴是否有疼痛等。影像学检查主要包括关节造影检查、CBCT检查、磁共振等检查。