李鑫

脑外伤综合征以后如果症状较为轻微，通常在2周可以恢复。如果症状严重，可能在3-6个月出现恢复。3%-5%的脑外伤患者会出现功能障碍、植物神经功能紊乱、失眠的症状，可能需要持续1年，甚至2-3年以上，建议进一步行心理性治疗或专业治疗。脑外伤综合征不论在成人神经外科，还是在小儿神经外科，都属于常见疾病。脑外伤综合征的定义，原来的版本是在外伤发生后出现头痛、头晕，失眠、嗜睡、精神差，甚至植物神经功能紊乱等超过3个月，现在脑外伤综合诊断逐渐宽泛，颅脑外伤以后立即出现以上症状，可能不会超过3个月，也归类为脑外伤综合征类型。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

听神经鞘瘤是一种良性肿瘤，即便多次手术也很少发生恶变。通过现代化的一些手术技术操作包括显微镜应用、神经内镜应用、术中神经电生理监测措施，可以保证肿瘤在保证功能的前提条件之下完全切除。如果肿瘤能够得到彻底切除，一般来说肿瘤可以得到永久性治愈。但在手术中由于听神经鞘瘤周围属于血管、神经密布的一个区域，并且周围又比邻一些重要脑组织比如脑干。术中会进行一些评估，如果过度切除肿瘤会影响到一些重要神经的功能，甚至会影响一些重要脑组织功能，可能会在比邻神经或重要脑组织、脑干上面残留薄层肿瘤残壁。对于这种薄层肿瘤残壁来说可以后期进行定期的复查，如果残留比较多，还有第二套方案，可以紧接着进行外放射治疗进行补救措施。一般复发常见于头三年，所以对于听神经瘤手术病人来说，要依据手术医生的建议，术后展开定期复查，防止颅内继发性病变。

显性脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露，不同类型的并发症不一样，临床常见有以下几种情况：1、脊膜膨出：通常没有严重并发症；2、脊髓脊膜膨出：如果伴有脂肪瘤和脊髓低位栓系，常会有双下肢运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等，甚至部分患儿有足部畸形。如果脊髓栓系时间较长，可能会有脊柱侧弯、前凸、后凸畸形等并发症；3、脊髓外露：出生后常由于皮肤不完整，会出现严重中枢神经系统感染，属于严重情况。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者，如果病程时间比较长，有可能会出现全身乏力的情况。然而全身乏力情况的原因，首先如果糖尿病的患者出现了全身乏力的情况，需要考虑的是不是发生了低血糖的情况，因为病程时间比较长，对低血糖的感知力是有下降的。有的糖尿病的患者低血糖的症状是不明显的，仅表现为全身乏力的情况。所以糖尿病的患者一旦出现了全身乏力等情况，首先需要监测一下指尖的随机血糖，看随机血糖是否小于3.9mmol/L，如果小于3.9mmol/L，需要立即口服糖块纠正低血糖，而且建议在专业内分泌科医生的指导下，进行降糖方案的调整。而糖尿病的患者，如果低血糖引起的全身乏力等情况，需要糖尿病的患者，近期监测一下三餐前、三餐后以及睡前的血糖情况，如果血糖波动较大，也会引起全身乏力等不适。所以糖尿病的患者一旦出现全身乏力等情况，需要完善相关的检查，以及血糖的监测，进一步的寻找浑身乏力的原因。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病患者是可以食用肉类的，肉类当中瘦肉的成分以蛋白质为主。糖尿病患者如果食用瘦肉以及鸡肉、鱼肉等这类白肉，蛋白质含量比较丰富，一方面可以提供人体日常生活当中所需要的能量，另一方面不会引起血糖的波动，有利于血糖平稳度的控制。如果糖尿病患者，食用五花肉或者肥肉含量比较多的肉类，其中的油脂含量比较多，而油脂是对血糖影响时间比较长的物质，所以糖尿病患者如果食用五花肉以及肥肉等这类肉类，容易引起血糖的升高，而且升高的时间持续比较长。糖尿病的患者，建议平时以瘦肉、鸡肉、鱼肉等这类白肉为主。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病患者是不建议饮用酸奶的，因为市面上售卖的酸奶，都会有食品添加剂，而食品添加剂当中会有葡萄糖、果糖以及蔗糖等成分。糖尿病患者如果饮用酸奶，容易引起血糖升高，不利于血糖平稳度控制。糖尿病患者平时可以用纯牛奶进行代替，纯牛奶每天的量大约250ml左右。纯牛奶当中不含有葡萄糖、蔗糖等食品添加剂，纯牛奶当中主要成分是以蛋白质为主，对血糖影响是比较小的，所以糖尿病的患者是可以饮用纯牛奶等这类牛奶制品的。糖尿病患者平时可以用蔬菜汤进行代替，但是蔬菜汤中不要放面粉和淀粉。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病患者是可以食用玉米的，但是糖尿病患者食用玉米建议不要食用玉米所制成的其他成品，建议食用比较原生的玉米。玉米是淀粉含量相对比较高的食物，糖尿病患者在食用玉米的同时，需要相应的把主食的量减少，才能保证总体热量摄入平衡。如果糖尿病患者在不减少主食的情况下，额外增加了玉米等淀粉含量比较高的食物，则容易引起餐后血糖的急剧升高，不利于血糖平稳度的控制。所以糖尿病患者在食用玉米的时候，需要把主食的量减少，而且需要监测血糖。如果血糖处于比较高的水平，不建议糖尿病患者食用玉米，如果血糖控制比较平稳，是可以少量食用玉米的。