李腾

95%以上的肾上腺肿瘤均为良性，尤其是直径＜3cm的肾上腺肿瘤，多半属于良性。直径在＞3cm或以上的肿瘤，才有恶性的可能。对于肾上腺肿瘤的判断，主要不是取决于良、恶性，而是需要判断肾上腺肿瘤是否存在功能。肾上腺是重要的内分泌器官，可分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺类激素、髓质激素等。若肾上腺肿瘤产生激素分泌升高的表现，导致肥胖、库欣综合征、高血压、低血钾等症状，虽然肿瘤是良性，但也需要治疗，因为病变结构有功能，会影响血压、血糖代谢、电解质平衡或钾、钠离子平衡。评估肾上腺肿瘤更重要的是功能，而不是单纯的形态问题。既往认为嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，但目前将其定义为具有恶性生物学行为或恶性生物学特点的良性肿瘤。嗜铬细胞瘤可能复发，也可能侵袭附近组织或细胞，但不会有无限增殖的表现。对于有嗜铬细胞瘤的患者，需要注意手术切除后的随访，因为有复发的可能。

肾囊肿属于肾囊性疾病，包括先天遗传性、后天获得性以及发育性肾囊性疾病，而导致肾囊性疾病的确切病理机制目前尚未明确，主要见于以下几类疾病：1、单纯性肾囊肿：病理学检查会发现存在囊壁细胞增生以及囊液不断分泌，所以肾囊肿可能会不断增大，进而压迫周围肾脏实质。当肾囊肿直径＞4cm时，可以考虑手术治疗；2、肾多发囊肿：与肾囊肿类似，是发生于肾小管或肾小球中的囊性疾病，也以囊肿逐渐增大为主要表现，会对肾实质产生压迫作用，而手术是解决肾囊肿较为有效的方法；3、多囊肾：属于遗传性疾病，包括常染色体显性遗传以及常染色体隐性遗传，前者多见于成人型多囊肾，后者又称儿童型多囊肾，相对较少见。成人型多囊肾发病年龄在40岁以后，发病年龄越晚，预后相对越好，大部分患者会发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析乃至肾移植治疗。而儿童型多囊肾的预后相对较差，患儿往往难以成年，会出现严重的肾功能衰竭、尿毒症、电解质紊乱等症状，影响患儿的生命。

前列腺癌标准切除范围包括全部前列腺和精囊腺，对于部分晚期患者还需进行淋巴结清扫，以获得较好前列腺分期和预防可能的淋巴结转移，从而降低患者术后复发率。较多患者对切除前列腺和精囊腺后会出现尿失禁，以及性功能障碍等问题存在质疑，就目前手术技术而言已克服上述问题，可达到瘤控、尿控和保护性功能的三连胜。患者通过腹腔镜技术尤其是达芬奇机器人手术，可得到精准解剖定位和前列腺癌筋膜外切除、筋膜内切除以及筋膜间切除，同时还可通过多种方式进行尿道重建、尿道和膀胱颈无张力吻合等。通过一系列技术方法，可在瘤控良好情况下实现远期尿控甚至即刻尿控。即刻尿控是指患者拔除尿管后可立即自行排尿且不会漏尿，在此基础上还可实现性功能保留，即术后患者仍可有正常阴茎勃起和正常性生活。目前技术方面已经可以达到上述效果，同时还会进一步追求术后较少并发症以及较高长期生存率的目标，属于相对标准化的手术，患者可以减少相关顾虑。

压力性尿失禁属于较为常见的疾病且多见于女性患者，是指当腹压升高时会出现不自主漏尿情况，患者部分情况下可能意识到而部分情况下无意识。多数患者是由于盆底肌肉或盆底肌腱等复合系统功能受损或肌力减弱所致，常见于产后女性尤其二胎、三胎甚至四胎顺产女性患者，还有部分患者顺产过程中出现产道损伤而导致肌肉、肌腱等复合系统受损。当产生腹压排尿时，压力传导至膀胱后由于盆底肌肉功能不佳或盆底脏器脱垂，导致压力无法正常传导至尿道，从而产生压力差，使得膀胱所受压力大于尿道所接受的腹压，进而发生漏尿。此外，对于部分男性而言压力性尿失禁也较为常见，男性解剖系统有别于女性，但随目前盆底手术尤其前列腺癌根治手术的普及，术后男性压力性尿失禁患者数量逐渐上升，而此类患者发病原因多与盆底肌肉功能障碍有关。

对于夜间尿频的患者而言，常见原因如下：1、丘脑发育不健全：对于部分夜尿症儿童，可能是由于丘脑发育不健全或其他原因导致夜尿量真性增加，从而出现频繁起夜表现。多见于儿童及老年患者，尤其存在帕金森等颅脑疾病的人群。患者可通过抗利尿激素等药物调节和控制，使尿量生成减少从而达到控制尿频的效果；2、膀胱出口梗阻：多见于男性前列腺增生患者，通常是由于膀胱逼尿肌收缩力下降导致残余尿量增多所引起。患者单次排尿无法排净时会使得膀胱有效容量减少，进而引起夜间尿频表现；3、膀胱过度活动症：此类患者最大膀胱容量并未明显减少，但由于逼尿期过度活动导致膀胱充盈在1/2或1/3时，逼尿肌便会开始不自主地收缩，导致尿频发生；4、膀胱敏感性增加：膀胱炎或盆腔疼痛综合征患者，由于膀胱容量减少、膀胱顺应性下降导致膀胱轻度充盈后，便会有压力明显升高或膀胱敏感性明显增强，进而导致患者出现尿频症状。

囊性肾癌并不可怕，目前对于绝大多数囊性肾癌其整体预后相对较好。囊性肾癌实际只是肿瘤的表现形式呈囊性，并不是纯粹的实性，决定肿瘤预后的因素，形式只是一方面，更重要的是肿瘤分期，以及肿瘤的细胞类型。现有研究显示，对于囊性肾癌绝大多数类型是透明细胞癌，而且是相对透明的细胞癌，其整体预后比透明细胞癌要好，即囊性肾癌中细胞绝大多数的恶性程度，要低于实性透明细胞癌，如乳头状细胞癌也可能会呈囊性表现，且预后会比较差，但在人群中属于发生率较低的肿瘤，因此多数囊性肾癌，其中多数是以透明细胞癌等细胞类型为主。针对以透明细胞为主的囊性肾癌，其预后可参考透明细胞癌。对于T1期，或对于局限于肾脏内的T2期肾细胞癌，或肾透明细胞癌，患者在接受肾部分切除，或根治性切除后，其5年生存率可以高达85%-95%。而由于绝大多数的囊性肾癌其细胞恶性程度，即肿瘤细胞的恶性程度要低于肾透明细胞癌，因此其整体预后较好。临床对于比较小的囊性肾癌，通常可采取部分切除术，而对于比较大的因为要避免囊壁破裂、肿瘤细胞的外溢，所以根治性切除也是比较好的选择。

前列腺癌属于所有肿瘤中较为惰性的一类，而前列腺癌患者从出现癌细胞之始，至最终导致生命受到影响的时间较为漫长。国外临床研究证实，前列腺癌患者进行根治性手术后效果与动态观察、主动监测、放射治疗效果较为接近，表现为患者10年生存率较为相似。因此中华泌尿外科指南提出，当患者预期生存寿命＜10年时，甚至不推荐进行手术治疗而是动态观察，而根据上述数据也可发现前列腺癌患者总体生存率较好。目前对于前列腺癌的研究也较为火热，诸多治疗方案层出不穷，早期患者可以通过手术获得较好瘤控效果，其15年生存率较为可观。但对于已经发生转移导致手术无法切除的患者，还可通过内分泌治疗进行控制，通过抑制雄激素以达到控制前列腺癌效果，此为前列腺肿瘤特殊之处。对于无法手术的患者在局部治疗方面可以选择局部放疗，效果与手术治疗差别较小。此外，部分新型免疫制剂如PD-L1等，也可用于治疗前列腺癌。因此，前列腺癌治疗方法较多且效果确切，患者不必过于担心，通过及时治疗和正规治疗便可获得较好预后。