李玉慧

早期风湿热可以获得较好的治疗效果，所以需尽早控制疾病。风湿热是人体对链球菌感染产生异常免疫应答而造成的自身免疫性疾病，患者通常会出现发热、咽痛、扁桃体炎、心脏炎症或皮肤、关节炎症。如果疾病未被较好控制，以上表现会进行性加重，还可能出现神经系统损伤。风湿热早期只出现发热、上呼吸道感染、关节炎时，一般会进行早期治疗，如果明确合并感染，可能应用抗生素或抗病毒药物等进行治疗。同时针对发热与关节炎症可应用非甾体类抗炎药物，可能将早期风湿热完全控制，患者不再出现发热且没有关节疼痛和皮疹，化验炎症指标完全恢复到正常范围，抗溶血性链球菌素O也得以恢复，将来可能不会进一步出现器官损伤。但如果风湿热患者随时间发展出现心脏炎症或神经系统炎症，治疗难度相对较高，不如早期时治疗恢复得好。

通常需要依靠以下检查，才能确诊风湿热：1、检查临床症状：可能会出现皮疹、皮下结节，或可能出现咽痛、扁桃体炎、发热，或心脏胸痛、胸闷、心肌损伤，甚至部分患者可能出现关节炎，以及神经系统症状，头疼等情况，才能称为风湿热临床表现；2、综合检查：具备临床表现后，可能要结合血化验检查，如可能出现体内炎症指标升高，血沉、C-反应蛋白、铁蛋白等升高，或在体内检测到抗链球菌溶血素O抗体，可能提示风湿热；3、辅助检查：如关节超声，观察是否存在关节滑膜炎、肌腱腱鞘炎症。可以进一步做超声心动图检查，判断心瓣膜或心肌有无受损。可能会做心电图以及心肌损伤标志物检查，判断心肌细胞是否受到明确损害。可能要结合头颅核磁共振检查，甚至严重或疑难病人，需多学科医生会诊，需要请心内科、皮肤科、神经内科医生共同进行诊断。

高尿酸一般是指高尿酸血症，其能否治愈取决于引起高尿酸血症的原因。体内血尿酸升高的主要原因如下： 1、高嘌呤食物摄入过多：食物可在体内转化成血尿酸，引起化验时血尿酸升高。如果血尿酸能在控制高嘌呤食物摄入量后完全恢复正常，则高尿酸血症可以治愈； 2、肾脏排泄尿酸障碍：如服用利尿剂后可能影响肾脏对血尿酸的排泄，其他药物如环孢素等钙调磷酸酶抑制剂，以及抗结核药物等都有可能影响体内血尿酸代谢，从而增加血尿酸数值。当停用上述药物后，体内血尿酸自然会得到恢复，则高尿酸血症可以完全恢复正常； 3、代谢途径障碍：如果既没有血尿酸摄入增加，也没有影响肾脏排泄血尿酸的因素，而是血尿酸代谢环节出现障碍，此时高尿酸血症相对难以治愈。这时通常会与高血压、糖尿病、高血脂、高体重共同构成代谢综合征，需要长期控制饮食，甚至要对高血压、高血糖等疾病进行共同控制，以及控制降血尿酸的药物，才有可能使血尿酸长期达标。

干燥综合征，早期牙齿可能会出现龋齿或牙齿的片状脱落，以至于牙齿逐渐出现多发龋齿、遗留残根的状况，称为猖獗性龋齿。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，此自身免疫反应，可以表现为体内免疫细胞的异常浸润，异常的免疫细胞可以浸润在泪腺、唾液腺，即腮腺、颌下腺等关键分泌唾液的腺体。当上述腺体被逐渐破坏，所分泌的唾液就会减少，而牙齿缺少，唾液冲刷后就会残余较多的细菌，牙齿就会出现龋齿的情况。如果出现1颗龋齿，应到口腔科检查，如果出现多颗龋齿，≥3颗，尤其是相对较年轻的状态，而且又较保护口腔卫生的情况下，仍然反复出龋齿，此时建议到专业的风湿免疫科，通常龋齿的出现是为干燥综合征报警。因此，发现牙齿的片状脱落以及多发龋齿的情况，应进一步检查血内是否含有干燥综合征相关的自身抗体，判断是否存在干燥综合征。

风湿热可能会导致心脏病，风湿热是机体针对链球菌产生的自身免疫紊乱状态。通常机体针对链球菌，将产生抗链球菌素O抗体，此时通常会出现风湿热。在风湿热出现后，部分患者可能出现胸闷、心慌、自觉心跳过速等症状。部分患者可能出现扁桃体炎，出现咽痛，或者喉咙红、肿等症状。部分患者也可能出现关节肿痛，即关节炎症状。患者还可能出现皮肤皮疹、皮下结节等，严重者甚至可能出现神经系统紊乱。所以风湿热一经确诊，需尽早找风湿科医生确认发生的并发症类型，应充分评估病情、判断心脏受累情况。通常当心脏受累时，患者将出现一定症状，但在早期未必能够发现。当化验检查已经发现，如心脏损伤标记物升高时，即使患者没有出现症状，医生也会更早地进行治疗，如使用营养心肌或保护心脏的药物等。但如果需彻底进行治疗，还是要治疗原发病。所以风湿热一旦确诊，要由专业的风湿科医生进行治疗方案制定，并长期随访，才能较好地控制病情。

当风湿热患者出现皮下小结时，需治疗原发病。风湿热是机体对链球菌产生异常免疫应答造成，医生会根据病情轻重缓急制定相应治疗方案。部分患者可能仅存在发热和上呼吸道感染，可能在加用抗感染或非甾体类抗炎药的前提下，风湿热会得到一定程度缓解。如果部分患者出现较明确的器官损伤，如心脏炎症，包括心瓣膜炎症及心肌损伤，或出现关节炎症、神经系统损伤以及皮肤皮下结节，医生会进行相应免疫调节治疗，如可能会加用适当糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗风湿药治疗，才能将相应免疫紊乱重新恢复到平衡状态。原发病积极得到控制后，风湿热带来的皮下小结才有可能随之好转，相应关节炎症及心脏炎症、神经系统炎症才能随之好转。

反应性关节炎属于自身免疫性关节炎的一种类型，需要医生根据患者的临床表现，以及相应的化验检查结果，才能综合做出诊断，具体如下：1、临床表现：反应性关节炎通常是因为身体对于细菌或者病毒等，起了免疫反应后1个月左右，同时出现的关节炎、眼炎、泌尿系感染等情况；2、化验结果：出现上述临床表现后，医生会根据相应的化验检查结果，如炎性指标的升高、血沉上升、C反应蛋白上升、铁蛋白上升，或根据相应缺乏的其他自身抗体的检查，如类风湿因子、HLA-B27等基因，抗核抗体、抗SSA抗体等抗体。在充分排除引起关节炎的其他自身免疫病，如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病后，才能够综合地做出反应性关节炎的诊断。总而言之，反应性关节炎要进行排除性诊断，必须要具备一定的感染史，如泌尿系感染、呼吸道感染等，同时还需具备不正常的化验结果。医生将根据这些结果进行判断，从而诊断反应性关节炎。反应性关节炎一经确诊，应该由专业的风湿科医生制定综合的治疗方案，以及下一步的随访计划。

类风湿病需要到专业风湿科，向医生寻求治疗，类风湿病通常指类风湿关节炎，主要选择慢作用抗风湿药、生物制剂等药物治疗。医生会根据病人病情轻重程度酌情选择不同药物，且累及的关节受累部位也不同，所以每位病人所选择的药物可能与其他同类疾病的病人有所不同。常见药物如下：1、慢作用抗风湿药：主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶等药物；2、生物制剂：主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白介素-6受体单抗，即托珠单抗，还包括阿巴西普以及托法替布，还有巴瑞替尼等JAK抑制剂。此外，一旦确诊为类风湿病，应该向专业的风湿科医生寻求帮助，而不能在家自行购买上述药物服用。