李爱群

肋骨不全性骨折指不完全性骨折，临床多表现为裂缝骨折或青枝骨折，属于稳定性骨折。在正常生理外力作用下一般不容易异位，但如果患者合并肺部疾病，反复持续或出现剧烈咳嗽，建议患者在处理骨折同时积极处理肺部疾病，否则骨折容易再次发生移位，出现不全性胸骨骨折。 而不全性骨折一般不需要特殊处理，只需避免过于剧烈的运动。如果疼痛明显或影响到生活运动，可以进行胸带固定。不全性骨折对生活影响较少，短期内可以治愈。不全骨折在X线片一般不会显示，明确诊断一般需要进行CT检查。所以若因交通事故导致胸部损伤，需要确定为何种性质的骨折。且若X片表现正常，还需要进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

肝破裂一般临床存在明确外伤史，例如右上腹或中上腹外伤史，车祸或重物撞击或被人打击，诊断主要有以下几方面： 1、肝脏破裂以后患者存在明显腹腔出血，进行B超或CT检查时都会发现腹腔积液存在； 2、如果进行诊断性穿刺可能会抽出腹腔不凝血，此时需要怀疑内脏实质器官破裂出血的可能性； 3、因为肝脏破裂后存在出血，血红蛋白会呈进行性下降趋势； 4、确诊肝脏破裂，增强CT属于较为有效办法，在造影剂强化提示下肝裂段肝脏存在较好显示。较严重肝脏破裂患者平扫CT可以存在阳性发现，例如肝脏包膜连续性中断，肝脏内部密度变化都提示肝脏破裂可能性； 5、高度怀疑肝脏破裂同时合并血色素进行性下的降患者，需要进行积极手术探查。

气管异物窒息表现较为典型，主要是气道异物梗阻表现，即呼吸道不畅通，主要有憋气表现。此时如果身旁人员可以及时识别，及时解除异物，效果较为明显。但若未能及时处理，患者一般会出现位置性临床表现，如双手握住颈部，表现为V形手势，此为气道异物窒息特殊表现。具体为抓住颈部焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或无法呼吸、声嘶、失声导致无法言语情况。 若身旁有其他人员在场，可采用海姆立克式法对患者进行救治。若患者周围无其他人员，可以用周围物体的突出部分用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体将气道异物冲出，以获得自救机会。

经常感觉气道异物感属于慢性疾病表现，一般应到耳鼻喉专科就诊，急性症状可到急诊科就诊，气管异物感确诊较为简单，具体方法如下： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物感重要依据。一般家长多能叙述，少数家长未看见或事后遗忘，反复询问无上呼吸道感染，突然出现无故呛咳，必须排除异物吸入，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、进行X线检查，对于不透X线的异物，可确定其部位、大小、形状以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位；通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，例如肺气肿、肺不张、纵隔异物等明确诊断； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

开放性骨盆骨折治疗较为复杂，因开放性骨盆骨折通常为受到暴力冲击所致，属于高能量损伤。首先会引起休克表现，所以患者病情危重，如果不及时给予治疗，一般部分患者在院前急救到达医院途中会出现危及生命体征的症状，甚至到达医院后会出现呼吸心跳停止。所以此类患者首先需要维持生命体征，即维持患者收缩压在80-90mmHg。 开放性骨折因受到巨大暴力，一般合并直肠甚至尿道损伤，所以处理过程需要注意预防感染，预防败血症，这是导致治疗后死亡的主要因素。 因此这类病人的治疗和后遗症比较复杂，日常治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感。对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。

多发肋骨骨折后如果未给予及时复位，可能会出现畸形愈合，从而导致胸廓变形、两侧不对称。而多发肋骨骨折后损伤和刺激肋间神经，会导致患者出现肋间神经痛。其合并血气胸时，局部残留血气会产生蛋白附在胸膜，从而出现胸膜肥厚、胸膜粘连等后遗症，且活动时患者会出现呼吸不畅、局部疼痛、胸部疼痛等症状。 肋骨骨折愈合后遇到寒冷刺激可能会出现胸部疼痛，一般出现在伤后3-5天。此时若未影响睡眠可以不服用止痛药物，影响睡眠时可以适当给予药物治疗。所以不必过于恐慌，骨折疼痛一般在半个月后明显减轻，完全愈合大约需要两个月左右时间，若影响呼吸可以到医院就诊。

肋骨骨折复查一般在一个月左右，通过复查可以明确肋骨骨折愈合情况，以及是否出现其它合并症或并发症，如血胸或气胸等情况。假如无此类情况，一般一个月复查一次即可。 多根肋骨骨折可以治愈，且多根肋骨骨折本质是骨折，只是数量不止一根。复位固定良好情况下骨折端经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期一般可以治愈，术后需要观察敷料包扎情况以及局部皮温感觉情况。 饮食需注意加强营养，少进食过甜、过咸、油炸、辛辣刺激等食物，同时还要适当进行户外运动，补充维生素D、钙质，定期到医院复查。经过一系列正规治疗和康复后，患者一般都能恢复良好，达到受伤前状态。

肋骨骨折是否卧床需依据患者严重程度判断，肋骨骨折早期疼痛剧烈，严重会造成血胸或气胸。刺伤肺部后还会导致憋喘、胸腔积液。且肋骨骨折严重还会出现连枷胸，造成反常呼吸运动，造成生理功能异常，容易引起感染，需要在医生指导下进行半坐位或卧床休息，不能下床。而部分患者还需安置胸腔闭式引流管或抽液，单根骨折疼痛减轻后可进行胸带固定，注意咳痰不一定平躺，但需减少活动以减少疼痛刺激。 所以肋骨骨折是否需要进行卧床，主要根据患者病情判断，若出现连枷胸需住院治疗，且患者一般需要卧床休息。但单根肋骨骨折甚至不全肋骨骨折，在早期可以在胸带固定下进行适当活动，可以促进患者愈合，具体情况可以到就近医院就诊。

骨盆骨折护理方法主要如下： 1、补充血容量，维持正常组织灌注； 2、维持排尿和排便通畅； 3、维持有效牵引，做好侧方牵引、股骨髁上骨牵引、骨盆兜带牵引护理； 4、注意皮肤护理，可使患者卧于按摩气垫床，定时按摩受压部位； 5、协助和指导患者合理活动； 保持患者组织灌注较为重要，因骨盆骨折可引起大量出血，影响患者生命体征，所以此时补充血容量，维持正常组织灌注较为重要。而早期血压不稳定，此时要在短时间内保持组织灌注。临床常用方法一般是保持血压在80-90mmHg，此时补液以补充红细胞与血浆为主。存在脑损伤情况时，血压一般维持在100mmHg以上。

开放性骨盆骨折病人的治疗和后遗症比较复杂，主要是容易引起感染、败血症，故治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感，对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。 如果此时间因为损伤较重，复位无法达到解剖复位要求，日后在行走、活动等方面都会造成巨大影响。特别是骨盆骨折没有经过解剖复位手术治疗以后，活动存在较大影响，恢复正常较为困难。