李晓亮

下肢静脉曲张发病主要与长期站立有关，和受凉有一定关系，有不少静脉曲张的患者在发病时确实有受凉、受潮史。患者在受凉和寒冷的情况下身体内的血管过度收缩，可能会对静脉壁起到一定破坏作用，寒冷还可能造成血管痉挛收缩而发生下肢静脉曲张。 预防静脉曲张除了避免久站以外，还需要防寒保暖，尤其避免寒湿刺激，此外过热的刺激也会加重静脉曲张。静脉就像弹簧一样，冷热刺激都会加重病情的发展，而且不能恢复原状。所以尽量用温水洗浴，洗浴以后及时把下肢抬高，减轻静脉的负荷，有利于预防静脉曲张的发生。

下肢深静脉血栓形成后遗症也称深静脉血栓形成后综合征，是指深静脉血栓形成再通后静脉瓣膜破坏，静脉血呈逆流，导致远端静脉高压和淤血等临床症状。常表现为肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时可出现反复不愈的静脉性溃疡，也叫连疮，难以治愈，严重的影响患者的工作和生活。 目前临床上至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征，可能与下肢深静脉血栓形成有关。病人早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。下肢深静脉血栓形成的预后主要和及时就诊有关，只要及时就诊就能很好的避免并发症的发生。

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉迂曲、扩张等临床疾病，多发于下肢。19世纪德国专家魏尔肖提出血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，具体如下： 1、血流缓慢：主要见于长期卧床、较大的手术、麻醉、打麻将、乘坐高铁、坐飞机等原因； 2、血液的高凝状态：例如创伤、烧伤、妊娠状态以及口服避孕药、肺癌、胰腺癌的肿瘤，这些情况都可能导致血液高凝状态； 3、血管壁损伤：静脉穿刺、静脉置管、静脉内输入抗生素、高糖、化疗药物都可能损伤血管，另外感染也可能导致血管壁受损。 在以上的三个因素中每个因素都和血栓的发病密切相关，但是单因素尚不能独立致病，常常是两个或者两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。

静脉血栓的预防措施主要包括基本预防、物理预防和药物预防，具体如下： 1、基本预防：指的是改善患者的生活方式，如戒烟、禁酒、控制血糖、控制血脂、多饮水等。手术病人要尽量缩短手术时间，规范使用止血带，术后抬高患肢15°，鼓励病人足趾主动或者被动活动，多做深呼吸和咳嗽动作； 2、物理预防：包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等； 3、药物预防：应用抗凝药物，如皮下注射低分子肝素，积极补充液体维持足够的血容量。 另外也要进行出血风险的评估，比如血栓形成风险高、出血风险低，可物理预防加药物预防。如果合并凝血异常有高危出血风险，主张以物理预防为主，避免药物预防，以防止出血。

静脉血栓形成的急性期容易合并肺栓塞，危及生命，后期有1/3的病人可能出现后遗症，所以需要早诊断、早治疗。治疗上目前主要采用中西医结合治疗的方法，可明显的缩短疗程提高疗效。西医主要是三个方法，抗凝是治疗深静脉血栓形成的基础，也需要长期抗凝，一般是3个月以上。对于大面积的深静脉血栓形成和中央型的血栓形成，急性期要采取溶栓治疗，7天以内可采用尿激酶溶栓。由于静脉血栓的主要成分是纤维蛋白原，所以配合降纤疗法可以提高疗效。 中医方面，急性期中医药可采用清热利湿、活血化瘀的中药内服，以及芒硝、冰片布包外用，能迅速的减轻患者下肢肿胀疼痛的症状，减少筋膜、瓣膜的损伤，减少后遗症的发生。也可酌情使用润肠通便药物，防止患者卧床便秘。后遗症期中医药活血化瘀、利湿通络，有效的减轻静脉高压，促进静脉回流，消除色素沉着斑，尤其是中药熏药治疗配合生肌育肤膏外用可有效地促进溃疡的愈合。有研究表明，水蛭、地龙有抗凝、溶栓、扩张血管、促进血液循环的疗效，对下肢深静脉血栓形成疗效确切，可酌情使用。

根据静脉血栓的部位不同一般分为周围型、中央型、混合型三种类型，症状如下： 1、周围型血栓：一般可以有小腿部的疼痛及压痛，也可以有小腿的轻度肿胀或者没有明显的自觉症状； 2、中央型和混合型血栓：急性期一般是肢体突发肿胀、疼痛，活动后明显，查体时可见下肢广泛性粗肿、胫前按之凹陷、皮色红、皮温高、浅静脉曲张，主要是网状曲张。 另外，静脉血栓形成急性期栓子容易脱落造成肺栓塞，患者突发呼吸困难、晕厥，高度怀疑肺栓塞。静脉血栓很多患者没有症状，孕妇属于静脉血栓的高危人群，需要积极预防。

治疗孕期的深静脉血栓形成首选皮下注射低分子肝素抗凝治疗，另外治疗期间患者需要卧床休息，卧床的时候要做到动静结合，适当屈伸、旋转活动踝关节，防止血液不流动，加重血栓的发展。血栓形成三周后可配合压力治疗，活动的时候穿用弹力袜可减轻症状。 妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓形成的风险是非妊娠期妇女的4-5倍，因血栓脱落引起肺栓塞，严重威胁母婴的生命安全，如果孕期发生静脉血栓要及时去医院进行治疗，确保自身及胎儿的安全。在治疗过程中尤其必须考虑母体和胎儿两个方面，新型的口服抗凝药利伐沙班等。

静脉血栓需要看周围血管病科或血管外科。如果患者突发下肢粗肿、胀痛，结合有卧床、手术等病史，高度怀疑静脉血栓形成的可能。可到医院就诊，同时行下肢静脉的彩超和化验凝血D-二聚体明确诊断。 另外，诊断深静脉血栓形成要注意病因诊断，因为病因对发病很重要，对治疗也有一定影响。如果发病病因能解除，治疗时间可相对缩短，如果不能解除可能需要终身治疗。治疗上西医主要是以抗凝、溶栓、降纤为主，中医主要是辨证论治，一般辨证为淤血、湿热或者脾虚，根据辨证的情况进行相应的治疗。 深静脉血栓形成容易并发肺栓塞，尤其在急性期的时候，一般是发病21天以内血栓容易脱落造成肺栓塞。所以在治疗的时候要注意肺栓塞的症状和体征，及时进行治疗，防止危及病人的生命。

老人静脉血栓大部分能治愈，老年人之所以发生静脉血栓，是因为活动少、久坐久卧、血流缓慢，加之内科基础疾病众多导致血液高凝。静脉血栓形成的风险比较高，老人静脉血栓的预后主要和血栓的部位和大小有关系，对于下肢浅表静脉或者肌间静脉等小血栓，老人可通过抗凝治疗得以完全治愈。但是对于髂骨静脉的血栓由于血栓面积比较大，难以完全溶解，有遗留后遗症的风险。原则上是老人的静脉血栓形成以保守治疗为主，在抗凝的基础上可配合活血化瘀、利湿通络的中医药治疗。另外良好的疗效需要及时就诊、规范化治疗，静脉血栓可治、可防、可控。 老人静脉血栓后主要注意两点，急性期时，一般是发病21天以内血栓容易脱落造成肺栓塞，慢性期容易出现后遗症。为了更好的治疗深静脉血栓形成，及时早期就诊很重要，只要及时早期就诊，血栓大部分可完全治愈。

下肢静脉曲张的发病率非常高，国外文献报道发病率是25%，国内文献报道是10%左右，男女患病率接近，女性略高。发病的因素主要是和人类直立行走、站立工作有关，在医学界又称为人类为直立行走付出的代价。 具体来讲先天性静脉壁和瓣膜发育薄弱，后天长期从事重体力劳动、冷水过激、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致下肢静脉血液回流受到影响、静脉内压力增高使静脉壁过度扩张、瓣膜关闭不全、血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，甚至迂曲而发病。下肢静脉曲张多发于从事久站久立、体力活动强度高或者久坐少动的人群，比如教师、建筑工人等。