李晓东

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
用于肝功能检查的转氨酶，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是肝细胞炎症、坏死的敏感指标。谷丙转氨酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。谷草转氨酶主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的谷丙转酶与谷草转酶释放入血浆，致使血清中含量升高。\n常见引起转氨酶升高的疾病有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、淤胆型肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病之外的其他疾病，也可以引起转氨酶的升高，如急性心梗、皮肌炎、传染性单核细胞增多症、休克等。

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由肝炎病毒感染引起的肝炎具有传染性，也就是常说的病毒性肝炎。其他肝炎，如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等不具备传染性。病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎等，甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪-口途径传播，带有病毒的粪便污染饮用的水源、食物、蔬菜、玩具等经消化道引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、体液传播，如输血和血制品、注射、手术、针刺、共用剃须刀和牙刷、纹身、纹眉、血液透析、器官移植等均可引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎也可以通过母婴传播，包括宫内感染和围生期感染，密切生活接触、性接触也是传染的可能途径。

帕金森病主要依据临床症状和辅助检查进行诊断，主要依靠病史、临床症状及体征检查，而血常规、脑脊液检查多无异常，头颅CT、MRA无特征性改变。而多巴胺转运体及PET检查对诊断帕金森病有较大参考价值，但目前采用英国脑库帕金森病临床诊断标准。而正确诊断帕金森病需排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合征，与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。 帕金森病诊断标准是发作症状，大部分帕金森患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者，此病多呈缓慢发展、逐渐加重。震颤常为首发症状，伴肌紧张、运动迟缓、姿势步态异常、口咽、腭肌运动障碍等。帕金森病在发作后严重影响患者身体机能，因此正确诊断帕金森病，积极治疗，较为重要。

手抖可能是帕金森，也可能因其它疾病引起。如甲状腺功能亢进患者可出现手抖，同时可出现心悸、出汗等症状，甲状腺功能检查可明确诊断。而帕金森是一种神经系统变性疾病，大多数于50岁后发病，男性多于女性。震颤为帕金森首发症状，多数患者自一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如搓丸样动作，且震颤多数为粗大震颤，可逐渐扩展至四肢，但上肢震颤通常比下肢明显。先出现症状一侧始终比后出现一侧为重，表现明显不对称性，震颤与静止时明显，紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失。 轻症患者震颤仅在情绪激动、焦虑、兴奋和行走时才出现，严重患者震颤常常变为经常性，随意动作不减轻或停止。部分老年人可无明显震颤，但若出现手抖症状，应及时到医院就诊，进行全面检查和治疗。

糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，往往会出现一些并发症，如糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变的临床症状和血糖控制情况以及临床分期不同，其症状也有所不同，具体如下： 1、早期患者可能没有明显的不适，或者仅有眼前有闪光感、波纹感，即使眼底有轻微的出血或者渗出，也不一定有视力改变； 2、随着眼底病变的进一步加重，大部分的患者可能会出现不同程度的视力减退，表现为视物模糊、视力下降和视物变形，这时往往提示视网膜病变已经累及到黄斑区； 3、当糖尿病视网膜病变引起严重出血、玻璃体积血、纤维增殖、牵拉后方视网膜，导致视网膜脱离时，表现为视力急剧下降，严重者可能仅仅有光感视力，甚至是失明。 眼底检查是诊断糖尿病视网膜病变的重要手段，提醒广大糖尿病患者应定期检查眼底，积极控制血糖，避免糖尿病视网膜病变的发生和发展。

糖尿病患者一旦发生眼底的视网膜病变并发症，早期视网膜病变治疗上是以积极控制血糖，使血糖维持在相对正常的水平，定期检查眼底和药物保守治疗，当疾病一旦进入了增殖期，治疗方法具体如下： 1、视网膜激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变治疗最常用的手段，既适用于增殖期视网膜病变，又可治疗黄斑水肿； 2、近几年来医药科技进步非常的快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，如激光联合抗血管生成药物，玻璃体腔内注药，对控制黄斑水肿有很好的效果，比如对于已有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗新生血管形成药物，可帮助新生血管在视盘上无法进行激光治疗时，在糖尿病视网膜病变的晚期必须手术的病例，也可以先注药，然后再手术，还可以减少手术当中的出血； 3、在复发性玻璃体出血不能通过激光治疗缓解的情况下，就进行玻切手术治疗，通过玻璃体切除缓解致盲性、牵拉性视网膜脱离。

预防糖尿病视网膜病变最有效的方法是控制血糖，使血糖维持在正常水平，同时定期进行常规眼底检查。如果患者同时有高血压、高血脂，可能会加速糖尿病视网膜病变的发展，也要积极治疗。另外，吸烟的患者要戒烟，因为抽烟是影响毛细血管的重要因素。通常患者在诊断糖尿病后5年内，无论有无视力减退，都应该每年常规进行眼科检查，可以早期发现视网膜病变并早期给予治疗，使视力得以保存。 具体建议1型糖尿病患者从12岁开始每年检查一次，或根据患者的情况3-6个月检查一次，2型糖尿病患者应及时进行眼底检查。如果已经出现糖尿病视网膜病变，建议及时行眼底血管造影，以了解视网膜病变的程度，每半年检查一次眼底，或者根据患者情况3-6个月检查一次。糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内以及确定怀孕时应查眼底，怀孕后遵医嘱定期复查眼底。

糖尿病视网膜病变在临床上分为六期，大体分为非增殖期和增殖期改变，Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期改变，在非增殖期内眼底改变有微血管瘤、出血点或出血斑，以及少量的硬性渗出、软性渗出等眼底改变。非增殖期患者视力下降不严重，通常不会出现失明，随着病情进展和加重，眼底改变进入增殖期，也就是Ⅳ-Ⅵ期。 一旦眼底检查有新生血管的发生，即进入了增殖期的改变，新生血管对视网膜有害无益，可引起纤维增殖，牵拉视网膜脱离，新生血管长入玻璃体引起玻璃体出血，与非增殖期视网膜病变对比，增殖期视网膜病变对视力损害更大，可导致严重的视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼，失明和视网膜病变的严重程度有关系，与病程的时间长短有关。

糖尿病视网膜病变的发病与年龄之间有关系，糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要微血管并发症，也是成年人群致盲以及视力损害的世界首要眼病。我国糖尿病的患者当中，糖尿病视网膜病变的发病率大概是43.1%，其发生和发展与患者的病程、血糖水平、年龄有密切关系，也是多因素作用的结果。 糖尿病视网膜病变多见于50岁左右糖尿病患者，但是在20-30岁之间的患者也可见到常常双侧发病。年龄是糖尿病视网膜病变的危险因素，临床上也发现，糖尿病视网膜病变的严重性与发病年龄有关，发病越年轻糖尿病视网膜病变进展越快，发生增殖的情况也越多，视力损害也越明显。所以，建议糖尿病患病相对年轻的人群积极控制血糖，为早期发现并治疗糖尿病视网膜病变，无论有无视力改变，均应该接受定期的眼部检查，以避免糖尿病视网膜病变的发生。

糖尿病视网膜病变激光治疗的目的，目前来讲激光治疗糖尿病视网膜病变，是目前全世界最公认的治疗的有效的措施，既安全有效，又可以阻止病变进展，阻止视力的进一步损害，减少患者失明的可能性。通常有两种情况需要做激光治疗，具体如下： 1、糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时，可给患者进行黄斑区格栅样光凝，可减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力； 2、当发现视网膜有新生血管形成，或者有大片视网膜无灌注区时，需进行全视网膜光凝治疗，使新生血管萎缩或者阻止新生血管的生长。激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的原理是光凝破坏视网膜的外层，降低外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多营养和氧的供给。 光凝可使小动脉收缩和扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少血管渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻。光凝封闭大片无灌注区使视网膜缺血得到改善，从而减少因缺血而诱导新生血管生长因子的分泌，减少新生血管的形成和使之消退。