李卉

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
儿童类风湿性关节炎，是小儿时期一种常见的结缔组织病。以对称性多关节慢性炎症为主要特点，并且伴有全身多系统的损害，是儿童致残的一个常见病因。病因直至今不是完全清楚，发病机理上，一般认为是和免疫、感染或者是遗传相关。它属于第三类变态反应，会造成结缔组织损伤，可能会由于微生物，比如细菌、支原体、病毒等，感染持续刺激机体，产生免疫球蛋白。血清的免疫球蛋白增高，部分病人还会出现抗体的低度升高，病人的血清中类风湿因子也会升高，与变了性的免疫球蛋白相互反应，形成免疫复合物沉积在关节的滑膜或者是血管壁，通过补体系统的激活，和粒细胞溶酶体释放，引起机体的炎症损伤，就是目前所了解到的发病的原因和机理。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的一种免疫复合物性炎症，是系统性红斑狼疮主要的合并症和死亡原因。狼疮性肾炎的治疗现在都是依据它的病理分型来进行，狼疮性肾炎分为六型，从Ⅰ型到Ⅵ型，预后也依次由好到差。Ⅰ型，指是一个正常的或者微小病变型；Ⅱ型是系膜增殖型；Ⅲ型是局灶增殖型的狼疮性肾炎；Ⅳ型是到了弥漫增殖性的狼疮性肾炎；Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎；Ⅵ型是完全肾小球硬化，硬化型的狼疮性肾炎。针对这6种类型，有一个总的治疗原则，就是一定要控制它的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。如果是轻型的狼疮性肾炎，可以酌情的短期应用中、小剂量的糖皮质激素，可以达到很好的效果，必要的时候可以运用免疫抑制剂。如果是重型的狼疮性肾炎，除了要给予标准的激素治疗以外，还可能应用到一些细胞毒性药物，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、雷公藤多苷等。对于危及生命的重型狼疮，可能还要给予激素冲击治疗或者血浆置换等方法。对于终末期的狼疮性肾炎，可能需要进行透析治疗，来帮助度过危险期。如果重型的狼疮性肾炎也能够度过危险期，就为以后的治疗打下了很好的基础，只要平时重视，预防各种病毒或者细菌感染，注意不要使用具有肾脏毒性的药物，避免阳光暴晒，避免过于劳累这些因素，病情还是可以得到比较有效的控制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：长治市中医院肾病科
系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎，是一种包括肾脏在内的多脏器受累的炎症性自身免疫性疾病，临床上以发热、关节炎、皮疹以及肾脏损害为主要表现。在中医学文献中没有关于狼疮性肾炎的记载，因为它除了肾脏表现以外，肾外表现也十分的复杂，因此现代中医主要是根据它的疾病临床特征，可以把病按中医发热或者日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等病来辨证治疗。通常有瘀血、水蚀等继发性的病变，依据病情表现、变化，可以辨证分型，分为热毒炽盛或者阴虚内热型以及脾肾阳虚型和气阴两虚型，依据这些基本的分型，来给予对症的治疗。一般可以采用清瘟败毒饮或者知柏地黄汤、金匮肾气丸，还有参芪地黄汤这些方子，至于具体选用哪个方子，一定要中医大夫给予辨证，才能够给予一个合适的方子进行对症治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的患者合并有肾脏不同病理类型的免疫性损害，同时伴有或者不伴有明显肾脏损害为临床表现的一种疾病。首先我们要明确它是否有狼疮性肾炎的存在。首先就是已经确诊系统性红斑狼疮，然后在这个基础上，如果出现肾脏系统受损的相应症状，比如蛋白尿、水肿、高血压，或者是肾功能的异常，我们都要考虑它存在狼疮性肾炎的可能性。而狼疮性肾炎通常按照病理类型把它分成六型，目前现在临床上是这样分的，这六型的症状也会有所不同，如果是很轻型的，患者可能没有特别典型的临床表现，也就是Ⅰ型。Ⅱ型患者就可能会有少量的蛋白尿或者镜下的血尿，这种类型的预后也是比较良好的。Ⅲ型患者就可能出现有少量或者达到中量的蛋白尿，血尿比较少见，而且对激素的治疗反应非常好，发生肾衰的可能性也比较低。Ⅳ型就相对来说要稍微重一些了，患者就可能出现重度的蛋白尿、管型尿以及血压明显的增高，预后就比较差。Ⅴ型患者就可能出现大量蛋白尿、浮肿、高血压以及胆固醇的增高、血白蛋白减少，对激素的治疗也时好时坏，因此它的预后变化也比较大，最终会发展到慢性肾衰竭期。Ⅵ型直接就是肾小球已经全部硬化，肾功能已经衰竭，这种就属于预后最差的一种。

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就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型改变，同时伴有明显肾脏损害的疾病，它与免疫复合物的形成、免疫细胞以及细胞因子等免疫异常有关。除了系统性红斑狼疮的全身表现以外，临床主要表现为血尿、蛋白尿以及肾功能不全。系统性红斑狼疮的发病原因比较复杂，狼疮性肾炎的发病机制目前也不十分的明确。总体来说，系统性红斑狼疮可能与多因素有关，如遗传、性激素、环境、感染、药物以及免疫反应等参与的异性的自身免疫疾病，这些多种因素相互作用，引起机体的免疫系统紊乱，就会促进它产生了很多的抗体，如抗核抗体，这些抗体会与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，这是红斑狼疮损伤多组织、多器官的共同机制，也就是狼疮性肾炎也和这个有关，但具体的描述为免疫复合物在肾脏沉积，还有就是原位免疫复合物的形成以及肾脏局部的补体激活和自身抗体的直接作用等原因。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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肾区疼痛一般有考虑以下几种原因：第一、有尿路感染的情况存在；第二、考虑有泌尿系统结石的存在；第三、腰肌劳损的情况。针对以上这几种情况，我们都可以通过一些很简单的检查或者症状、体征来做出判断。针对尿路感染的情况，一般同时还会有发热，还有膀胱刺激征等，比如尿频、尿急、尿痛等症状，这个时候再结合尿常规检查，基本是可以明确诊断的。泌尿系统结石的存在也是可以通过简单的B超，就可以看到是否有结石的存在。如果以上两种情况都除外，就要考虑是否有腰肌劳损的情况。一般也很容易判断，患者一般会有明确的病史，比如平常经常久坐不动，有腰部过度用力的情况，针对这些病史都可以做出判断。

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利尿合剂一般就是联合使用两种或者两种以上具有利尿作用的药物，起到更好的利尿作用。通常会用到的利尿合剂，一般用的是多巴胺以及速尿联合使用，这个作用的原理就是用小剂量的多巴胺可以扩张肾脏动脉，促进肾脏血流增加，这个时候再应用利尿剂，效果会比较明显。具体怎么配呢？一般是用到多巴胺20mg，速尿20-40mg，加到5%的葡萄糖250ml内，给患者心电监护，根据患者的血压、心率、尿量以及水肿的情况，具体来调整给药的速度，一般来说是每分钟7-15滴。

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就职单位：长治市中医院肾病科
心肾不交是中医的一种说法，它通常是由于肾阴亏虚，心火偏旺所导致的，通常会表现为心烦、睡不着觉，经常会觉得心慌、心悸、腰膝酸软，就是走路活动的时候总感觉腿酸软没什么劲，另外就是头晕、耳鸣，还有喉咙特别干，总是感觉咽干口燥，特别想喝水，而且喝了水还没有很好的效果。 另外，还有遗精、盗汗等这些症状。治疗的时候一般可以采用天王补心丹，还有朱砂安神丸一起服用，交泰丸、养心安神丸、安神补脑液，还有柏子养心丸，这些效果也都不错，但是这些药都不能长期服用。 而且在服用之前最好请专业的中医大夫辨证一下，看体质到底是不是心肾不交，适不适合使用这些药物治疗，这样才会起到更好的效果。

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就职单位：长治市中医院肾病科
地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫抗休克以及增强应急反应等药理作用，因此在临床上应用非常广泛。地塞米松的副作用是在长期服用时才会出现的，通常可以见到的副作用有以下几种：第一个，医源性的库欣综合征，面容和体态也就是向心性肥胖、体重增加，下肢浮肿，紫纹、出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱骨或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合症，胃肠刺激症、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长抑制青光眼、白内障、良性颅内压升高综合症、糖耐量减退和糖尿病加重等。第二个，还会出现精神方面的一些症状，比如欣快感、激动、谵妄、不安，定向力障碍，通常还会表现为抑制。精神症状通常有易发生与患慢性消耗性疾病的人，及以往有过精神不正常的病人容易出现。

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类风湿性关节炎是一种病因未明，慢性，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。主要特征是：手、足、小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，如果治疗得不好，可以导致关节畸形以及功能的丧失。类风湿病人来了以后，要进行相关的检查，如血、尿常规、血沉C-反应蛋白、肝肾功能免疫球蛋白、补体等检查。第二个，是关于自身抗体的检查。类风湿性关节炎患者自身抗体的检出是类风湿性关节炎，有别于其它炎性关节炎，比如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG以及APA抗核周因子、抗角蛋白抗体以及抗核抗体等抗体的检查。第三个，是要进行一些影像学的检查。X线片可以看到软组织的肿胀、骨质疏松以及病情进展后的关节面囊性病变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等变化。因此，也是临床上非常重要的一个检查，还有一些特殊的检查，比如关节穿刺术，对于有关节腔积液的比较重要，可以通过抽取关节液来进行关节液的培养，类风湿因子的检测、抗CCP抗体的检测、抗核抗体的检测等。