李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分期主要指的是慢性肾功能衰竭，可以分为一期到五期，当肾功能衰竭病程超过三个月时，即可以称为慢性肾功能衰竭。根据肾小球滤过率可以分为一期到五期，当肾小球滤过率小于30mmol/L时为失代偿期。大于30mmol/L时为代偿期，代偿期患者可以没有任何临床表现，无反酸、纳差、恶心、呕吐等。当处于失代偿期可以出现相应的临床表现，如厌食、纳差、恶心、呕吐、乏力、胸闷、憋喘、咳嗽、夜间憋喘比较明显、深大呼吸、消化道出血、烦躁等为失代偿期表现。代偿期可以应用口服药物治疗，延缓肾脏疾病进展。失代偿期建议患者积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过甚至肾移植治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭在临床上主要指肌酐高于正常，正常人肌酐＜73umol/L，当大于73umol/L时可以称之为肾功能不全。当肌酐＞707umol/L时，称为肾功能衰竭尿毒症期，其中肾功能衰竭又可以分为急性和慢性。急性主要是病程小于三个月，主要是因为肾前性、肾性和肾后性因素引起的。肾前性会有血压低于正常，肾性会应用肾毒性药物或者是急性肾缺血，肾后性会出现突然的少尿、无尿，有结石或肿瘤等梗阻因素。慢性肾功能衰竭一般病程超过三个月，且有血红蛋白下降、电解质明显紊乱，及有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。所以，要根据具体情况来分析患者的病情。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾结石的临床治疗方法有以下三种：一、口服药物治疗。二、行体外冲击波碎石治疗。三、手术取石治疗。要根据结石的大小和位置确定合适的治疗方法，如结石较小，可以选择保守治疗，口服荡石片，同时配合多饮水，勤排尿，保证每日尿量大于2500ml，多吃新鲜的蔬菜水果，碱化尿液，适当做一些体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳、爬楼梯等。如结石体积较大，为单个结石，可以行体外冲击波碎石。有一些患者单次碎石效果不好，需要行第二次甚至是第三次碎石。如结石较多且为双侧多发，此时建议行手术取石治疗。所以，根据患者结石的大小和多少及部位，选择自己适合的办法。

泌尿系结石治疗的方法分为多种，一般结石病人到医院，首选对症治疗，如果病人出现疼痛马上止痛，然后选择无创治疗，用些解痉的、排石药排出小结石。如果结石较大，根据结石的大小和位置采取不同的治疗方法。如果输尿管结石较大，首先采用体外冲击波碎石，碎石无效就用输尿管镜进行钬激光碎石。如果还无法改善，就需要腹腔镜或者开放手术。另外，肾脏结石目前也采取体外碎石或者经皮肾镜取石等手术方法，结石治疗较复杂，以上主要是药物和手术治疗。

骨质增生是人体随着年龄增长，身体机能出现退化，这种退化可发生于正常的骨和关节部位，特别是平常活动比较大或者负重比较重的部位，比如颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，即脊柱全段，其他好发的部位包括髋部、腕部、肩部。这些部位的骨质增生可产生常见的症状，比如酸胀痛，负荷增加以后疼痛逐渐加剧的情况，可通过正常的影像学的资料确诊，比如X线片。通过X片照射可以发现这些关节邻近的部位产生骨刺的现象。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾结石的患者可以吃香蕉，因为香蕉中含有大量的维生素，与肾结石形成没有直接相关性，所以可以吃。肾结石形成的主要原因与饮食习惯和生活习惯有关，如患者不常饮水，每日饮水量少，导致每日尿量少于1500ml，患者久坐、憋尿、不常剧烈运动。久坐经常见于出租车司机、公交车司机、办公室行政人员。憋尿、不剧烈运动的患者均为肾结石形成的加重因素。患者可以多饮水、勤排尿，保证每日尿量在2500ml以上。多吃蔬菜、水果，多做剧烈运动，可以避免结石的形成。如果结石一旦形成，建议定期复查，必要时就诊于医院肾内科或者碎石科行体外冲击波碎石手术取石，防止疾病进展，影响肾功能。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水可以挂泌尿内科和泌尿外科，要看肾积水的原因。如果积水原因为泌尿道感染引起的，是泌尿内科疾病，需要给予抗生素治疗两周，肾盂积水可完全恢复正常。如果为结石或者肿瘤引起的，是泌尿外科疾病，需要行体外冲击波碎石或者置入输尿管支架后手术取石治疗。如为肿瘤压迫引起的，需要积极做手术解除梗阻，如不能手术，可以行肾盂造瘘，解除肾盂积水。如肾盂积水不积极治疗，可以影响肾功能，甚至反复出现泌尿道感染。所以，积极治疗肾盂积水，对保存肾功能、改善患者预后有一定的意义。建议得肾积水患者积极到正规医院治疗，防止延误病情，造成不可逆转的后果。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，当肌酐大于等于85μmol/L时，称之为肌酐高于正常，即肾功能不全；当肌酐大于707μmol/L时，称之为慢性肾功能衰竭尿毒症期，此为临床上常用化验指标的分期。现肾内科肾功能不全划分是根据肾小球滤过率划分，分为五期，即一期、二期、三期、四期、五期。正常人肾小球滤过率为100±10ml/min，当肾小球滤过率小于等于15ml/min时，为慢性肾脏病五期；肾小球滤过率在15-30ml/min，为慢性肾脏病四期；肾小球滤过率在30-60ml/min，为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率在60-90ml/min，为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率大于等于90ml/min，为慢性肾脏病一期。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征发生栓塞的主要原因是因为低白蛋白血症引起了血液黏稠度增加。当肾病综合征合并股动脉栓塞时，治疗可以分为以下几种：一、急性期可以在股动脉处植入股动脉支架，防止股动脉处血栓进入肺动脉和肺静脉，引起肺栓塞、呼吸循环衰竭。二、应用抗凝药物，临床上最常应用、价格最合理的是华法林，控制INR在2.5-3.5之间，若低于2.5抗菌效果较差，大于3.5出血风险较高。临床上住院期间可以用低分子肝素钙，或者是低分子肝素钠，出血风险相对较小，治疗效果较好，价格也较适宜。临床上现在出院患者较常用的是利伐沙班，利伐沙班不需定期监测凝血指标，抗凝效果也较好，但是需要费用较大，一个月在2000元左右，应用半年到一年。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，当肾功能衰竭病程超过三个月，可以称为慢性肾功能衰竭，常见的病因：一、肾小球肾炎；二、高血压肾损害；三、糖尿病肾病；四、慢性间质性肾炎；五、血管炎相关性肾病，以上五种是临床上最常见的。一、肾小球肾炎，一般是高血压、大量蛋白尿、水肿病程超过一年，慢慢可以出现肾功能衰竭。二、糖尿病肾病。当糖尿病病程超过十年，出现眼底视网病变、周围神经病变，也可以出现肾脏病变。只要尿中出现蛋白，可以称为糖尿病相关性肾病。三、高血压性肾损害。当高血压病程超过十年，心电图提示RV1加SV5大于2.5mv，心脏彩超提示心室肥厚，可以出现高血压肾损害。四、慢性间质性肾炎。长期口服中药、止痛药、退烧药等，均可引起慢性间质性肾炎。五、血管炎相关性肾炎，主要见于中老年女性，风湿免疫相关检查可出现异常，可以出现肾功能损害。病因多种多样，建议根据临床的相关辅助检查确定。