朱颖

老是腹泻的原因，主要包括以下几种：1、慢性腹泻：指持续2个月以上的腹泻症状，常见原因包括炎症，可分为感染性原因或非感染性原因，无论细菌、病毒或寄生虫，均可引起慢性腹泻。非感染性原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，以及结肠肿瘤、小肠肿瘤、胃肠道淋巴瘤等胃肠道肿瘤。若患者由于胰酶缺乏造成脂肪吸收障碍，易引起脂肪泻而导致患者出现腹泻症状。此外，肠易激综合征患者易受到刺激因素影响，而出现腹泻症状；2、持续腹泻：部分患者未达到肠易激综合征的诊断标准但易出现腹泻，频率为1年中出现数次，称之为结肠功能紊乱，属于较轻症的功能性胃肠病。

直肠乙状结肠炎不一定会发生癌变，但存在慢性结肠炎病史者癌变风险比一般人群稍高。直肠和乙状结肠炎症轻重不一，轻症直乙结肠炎症表现为肠道黏膜轻微充血、水肿或轻度糜烂，通过治疗一般能够缓解，癌变风险较小。如果直肠乙状结肠炎伴有息肉增生，且未定期检查、治疗，任由息肉长大，则有一定癌变的风险。 溃疡性结肠炎以结肠充血、水肿、糜烂、溃疡为主要表现，有时会出现消化道出血，癌变风险较普通肠炎高，特别是病程较长的溃疡性结肠炎，超过10年以上的溃疡性结肠炎癌变风险更高。直肠乙状结肠炎伴息肉增生者一般治疗后炎症消退，但如果长期存留，也有一定癌变风险。

糜烂性结肠炎一般可以治愈。糜烂性结肠炎指内镜下观察到结肠轻微糜烂，没有出现溃疡、肿块。本病原因很多，如感染、炎症性肠病早期，根据具体病因进行针对性治疗，大部分糜烂性结肠炎可以得到治愈。 即使是炎症性肠病，因为表现较轻，用药后大部分患者也能够得到治愈。找不到病因或者初期表现轻微，后期发展得比较严重，出现溃疡、反复不愈的水肿、梗阻、息肉增生，则治疗效果较差。但大部分糜烂性结肠炎较轻，治疗简单，通常可以治愈。

结肠炎排便困难不一定是癌变，可见于多种原因。结肠炎通常以腹泻为主要表现，但也会出现腹泻和便秘交替的情况，或以便秘为主。饮食习惯发生变化，如粗纤维食物摄入减少、肉类摄入增多、蔬菜水果摄入减少，均可诱发便秘。此外，环境变化、生活习惯或生活节律改变如上夜班等，均可导致便秘。因此，结肠炎出现便秘不用太过担心，不一定是癌变。 但如果结肠炎患者便秘进行性加重，且始终得不到缓解，甚至出现肠梗阻，应考虑肿瘤的可能性。因为发生在直乙结肠的肿瘤易出现环形狭窄，导致排便困难，建议尽早去医院检查，通过肠镜检查可很好地发现肿瘤。

食管胃底静脉曲张是门脉高压症常见严重并发症，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。该病患者多伴肝硬化、布加氏综合征等基础疾病，胃镜检查可发现食管部出现一条或多条静脉呈蓝紫样迂曲或穿出改变，而胃底可呈现静脉瘤团改变，如果两者形成交通支，则出血几率更大，建议患者早期进行一级内镜下干预治疗。如果患者突发消化道大出血，建议家属不要慌张，立刻将其送往医院，途中尽量保持头低脚高，同时将头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起误吸，临床可采用氨基乙酸止血、降低门脉压或内镜下止血等治疗。

食管、胃、小肠、大肠及胆道出现疾病均可能导致患者出现功能性胃肠病，包括功能性消化不良、胃食管反流、肠易激综合征、功能性便秘等，患者需根据症状进行治疗，应通过检查排除器质性疾病再进行对症处理。若患者出现腹痛、烧心的症状，可以使用制酸剂缓解症状。若出现消化不良的症状，可以使用促胃动力药或调节胃肠功能的药物。此外，若患者存在便秘症状，可以进行通便处理。若存在腹泻症状，则可以使用益生菌等药物进行治疗。对于功能性胃肠病的患者需进行个性化治疗，对于不易治愈的功能性胃肠病患者，建议找到信任的医生建立相对稳定的医患关系，从而方便药物调整，比频繁更换医院或医生的治疗效果更佳。

结肠溃疡的原因较多，并不一定是溃疡性结肠炎，主要有如下原因： 1、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病； 2、感染性结肠炎：如肠结核，细菌、真菌、病毒感染均可引起； 3、缺血性肠病、放射性肠炎、自身免疫性肠炎，均可引起结肠溃疡。 溃疡性结肠炎的溃疡好发于左半结肠，病灶相对连续，而克罗恩病的溃疡病灶呈跳跃式分布。溃疡性结肠炎不易诊断，易与其它结肠疾病混淆。一旦发现结肠溃疡，建议到正规医院进行详细检查，排除其它感染，和其它炎症性肠病鉴别，明确诊断后制定合理的方案。

结肠溃疡是肠黏膜的内镜下表现，而并非一种疾病。发现结肠溃疡并不一定是溃疡性结肠炎，因为引起结肠溃疡的原因很多，具体如下： 1、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病； 2、感染性肠炎：细菌、病毒、寄生虫感染均可导致结肠溃疡； 3、其它疾病：如放射性肠炎、缺血性肠炎、自身免疫性肠炎，均可能导致结肠溃疡。 因此，结肠溃疡可以出现在多种疾病中，并非溃疡性结肠炎的独特表现。而溃疡性结肠炎分病情轻重，活动期和缓解期，并非每个阶段均以溃疡形式出现，所以结肠溃疡和溃疡性结肠炎并非同一概念。

溃疡性结肠炎多发部位为左半结肠，约90%的患者累及直乙结肠，范围各有不同，大部分病变从直乙结肠向降结肠、横结肠及升结肠发展，与好发部位在右半结肠的克罗恩病、肠结核很好鉴别。但并不绝对，如全结肠型溃疡性结肠炎或累及右半结肠的溃疡性结肠炎，有可能在回盲部，即右半结肠出现病灶。 部分溃疡性结肠炎会出现倒灌性回肠炎，即在末端回肠出现病灶。一些远端结肠炎，即累及直乙结肠的溃疡性结肠炎会合并倒灌性回肠炎，会造成病灶跳跃，难以和克罗恩病鉴别，但是大部分溃疡性结肠炎的溃疡多发部位在左半结肠。

溃疡性结肠炎易出现大便出血，如便血严重，一定及时按照消化道出血的原则治疗，具体如下： 1、禁食、补液支持：使得肠道的伤口有愈合的机会，避免食物刺激延长伤口愈合时间； 2、药物治疗：使用止血药物，也可加用针对溃疡性结肠炎的药物。溃疡性结肠炎常用美沙拉秦治疗，如为初发的溃疡性结肠炎，或者治疗后缓解后又复发，出现严重便血的溃疡性结肠炎患者，应酌情使用激素控制活动性炎症，使便血得到好转。如严重出血导致贫血，可适当输血或补铁治疗，防止贫血加重。