朱颖

对于诊断急性胰腺炎的重要方法，需根据患者的症状以及是否存在诱因进行综合判断。急性胰腺炎的主要症状是较剧烈的腹痛，通常会在高脂餐或暴饮暴食、饮酒后发生。若患者存在胆道疾病的病史或罹患高脂血症，此时出现腹痛也需考虑是否为急性胰腺炎发作，急性胰腺炎导致的腹痛通常位于中上腹，也可以偏左或偏右。当腹痛发作时，患者通常喜欢呈屈曲位，因为胰腺的位置较深，屈曲位会在一定程度上缓解疼痛。因此，若患者存在胆道疾病的病史、高脂血症或饮酒史，在暴饮暴食后出现急性腹痛，应考虑为急性胰腺炎，建议及时前往医院就诊。医生通常会给患者进行血液检查，其中血淀粉酶是较敏感的指标，在急性胰腺炎发作6小时左右即可出现，但CT是诊断急性胰腺炎的金标准，通过CT可以直接观察到胰腺的变化。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，常用美沙拉秦治疗。但是普通结肠炎病情较轻，黏膜改变较轻，一般没有使用美沙拉秦的指征，用促进黏膜修复的药物以及益生菌治疗即可。治疗效果不好或者无法排除炎症性肠病的情况下，可尝试使用美沙拉秦，因为这类药物比激素和免疫抑制剂副作用小、更加安全，尤其是在不能排除感染、肿瘤的情况下可尝试使用，观察结肠黏膜改变有无恢复。 一旦普通方法治疗效果不好，需要用美沙拉秦，其实已经脱离普通结肠炎的范畴。所以，一般结肠炎不建议使用，以免导致肝损害等副作用。

讲解医师：朱颖  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿肾内科
一般情况下，宝宝出现咳嗽是因为呼吸道有炎症引起一些分泌物，需要排出来。宝宝的咳嗽一般情况下是身体的自我保护机制，为了要把呼吸道内的分泌物排出来，这样炎症才会慢慢的消散。但是由于宝宝年龄比较小，他不会咳痰，不会把痰给吐出来，不像大人和大孩子，因此分泌物经常会集聚在上呼吸道，也就是嗓子里面。如果他在吃奶吃得很多、很快的时候，就会引起呕吐，可能会吐出很多的奶。这种情况下，建议小宝宝吃奶的时候量要少一点，少量多餐的喂。最主要的就是要给宝宝拍背护理，两侧从下往上拍，这样可以促进痰液进入呼吸道。如果他能够恶心、呕吐，吐出来主要是痰液的话，这就不要太紧张。但如果宝宝每一次吐奶吐的量很大，主要是奶的话就要注意了，再加上吃的不好，精神状态差，这种情况就需要到医院就医。

轻症胰腺炎患者通常需要禁食，待症状好转后可根据医嘱逐渐开放饮食，但需要从低脂半流质开始。若患者进食后无明显不适，可以逐渐过渡到正常饮食。患者出院后也需要注意低脂饮食，避免高蛋白饮食、避免饮酒。轻症胰腺炎患者恢复较快，所以护理上相对较容易。但对于重症患者，护理时则需更加注意患者神志、生命体征、尿量及腹痛的变化。重症患者卧床时间较长，所以易继发肺部感染及口腔炎症，应积极进行口腔护理并注意翻身、拍背。对于重症患者，早期可能会进行胃肠减压，晚期可能会使用空肠营养管，所以需注意鼻饲管的清洁。重症患者出院后可能无法完全开放饮食，需从鼻饲管内注入食物。患者可以采用医院配制的流质或营养药物，若自行配制，需要注意避免使空肠营养管阻塞，出现阻塞的情况下需及时将营养管冲洗，从而保持通畅。

轻症胰腺炎相对好治，只要能够及时得到医治，通过禁食、补液以及使用抑制胰酶分泌的药物，可能在短时间内胰腺即可得到恢复，患者的预后也较好，不会留下过多后遗症。若患者存在急性胰腺炎导致胰腺出现坏死、出血，则治疗相对较困难，通常需要在重症观察室进行监护并根据重症胰腺炎导致的并发症进行治疗，患者的病情较凶险且预后较差、病死率较高，尤其对于老年人或存在其他疾病的患者，病死率更高。在重症胰腺炎恢复后，患者还可能会在一定程度上遗留后遗症，如胰腺功能减弱，或在后期出现胰腺囊肿等晚期并发症，后续可能还需手术介入治疗。此外，在急性重症胰腺炎患者进行药物治疗无效且病情较凶险时，也可能需要手术介入。因此，对于重症胰腺炎的患者，治疗相对较复杂。

急性胰腺炎的发病原因，主要包括以下几种：1、胆道疾病：在我国较为常见的是胆源性胰腺炎，即胆道疾病引起的胰腺炎，占急性胰腺炎发作的70%以上。在我国胆源性胰腺炎的发病率通常为50%-60%，存在胆道疾病基础往往是急性胰腺炎发病较重要的原因；2、高脂血症：近年来由于饮食结构改变，高脂血症的发病率逐年上升，导致由于高脂血症而引起的急性胰腺炎发作率也逐年上升。若甘油三酯达到11.3mmol/L以上，则容易诱发急性胰腺炎。而对于存在高脂血症的患者，需要在平时通过控制饮食、药物治疗以预防急性胰腺炎发作；3、其他原因：急性胰腺炎好发于饮酒、暴饮暴食后，若饮酒过多易引起胆汁反流到胰腺，从而诱发胰腺炎的发生。

80％-90％的反流性食管炎会好。对于部分反流性食管炎患者，可在内镜下发现食管糜烂且会出现烧心、反酸、反流等症状，但通过正规服用药物，尤其是质子泵抑制剂等，食管糜烂的愈合率在80％-90％，但无法明确保证疾病不会复发。反流性食管炎与多种原因有关，包括饮食、生活习惯、精神压力及情绪等。对于停药后症状是否会复发，需根据诱因是否能够去除决定。若未将病因去除，导致停药后症状反复发作，建议患者进行维持治疗。维持的时间及药物剂量因人而异，应根据不同的方案进行治疗。反流性食管炎的治疗目标是缓解症状，保护食管不被胃酸侵袭。即使症状有所反复，只要食管糜烂在保护下则不会引起严重疾病，患者无需过于担心。

肠易激综合征是腹痛并且伴随大便习惯、大便性状、大便频率改变的一种功能性胃肠病，患者没有胃肠道结构和生化异常。罗马Ⅳ标准中，符合腹痛一周发作一次以上，并伴随大便性状和频率改变，呈慢性反复发作的过程，病程在6个月以上，近3个月符合诊断标准。 结肠炎通常有病理改变，肠镜检查可见结肠黏膜水肿、糜烂，严重时可见溃疡、息肉增生，部分患者有脓性分泌物。因此，结肠炎生化检查或肠镜检查可以发现病理异常，而肠易激综合征没有病理改变，这是两者之间的主要区别。

慢性结肠炎是否会引起消瘦，与结肠炎的病因、症状、严重程度有关。轻度慢性结肠炎患者腹泻次数较少，3-4次/日，大便不成形，但并无水样泻、脂肪泻，不影响进食和营养状态，一般不会引起消瘦。严重结肠炎患者腹泻次数多，多于10次/日，或无法吸收脂肪、蛋白一进食脂肪、蛋白，就会引起严重的腹泻，甚至出现脂肪泻，影响患者的营养吸收，引起消瘦。炎症性肠病如克罗恩病易累及小肠，可影响小肠对营养的吸收，进而出现消瘦、贫血、营养不良。 所以，慢性结肠炎患者如果腹泻症状不严重，很难解释消瘦的原因，需要进一步检查排除小肠疾病、胃肠道肿瘤及其它系统疾病，如糖尿病、甲亢等引起的体重减轻。

目前临床上将急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎、重症急性胰腺炎，以及介于两者间的中度重症急性胰腺炎。胰腺炎的轻重会导致患者预后存在较大区别。急性轻症胰腺炎患者的病理改变以水肿与渗出为主，而胰腺病变较轻，所以症状出现后缓解也较快，患者可通过禁食、补液在短期内得到恢复。重症胰腺炎患者可能存在较严重的并发症，患者预后通常较差且病死率较高。若患者出现重症胰腺炎，通常需进入监护病房进行规范治疗，否则可能会发生发生各种并发症，属于较为危重的状态。但目前临床上多数急性胰腺炎分型以轻症为主，重症较少见。