曾芸莉

宝宝黄疸主要表现为两个部分，一个是皮肤，另一个就是巩膜，一般皮肤黄染和巩膜黄染是平行状态，黄疸下降表现如下： 1、其消退顺序与出现顺序相反，出现时是从颜面部到躯干，再到足底、足心，但消退可能就是从足底、四肢到躯干，再到颜面部，所以肉眼可以观察出来宝宝的黄疸是否在下降； 2、使用无创机器进行经皮胆红素测定，即表现为TCB逐步下降； 3、抽血查血清总胆红素逐渐下降才是最准确的方法，因为黄种人，特别是宝宝出生后1-2个月时，其皮肤颜色相对来讲处于暗黄的状态，所以血清胆红素才是能够最准确体现宝宝是否存在黄疸的重点，经皮测的结果不会很准确，肉眼观察更加不准确。

新生儿缺血缺氧性脑病应纠正为新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三度，其是否可以治愈，主要由宝宝的情况而定，具体如下： 1、轻度预后较好，经过积极治疗，有痊愈的可能； 2、中度预后相对较好，如果经过积极的康复治疗也可以恢复较好； 3、重度预后相对较差，出现后遗症的几率较大。 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗，包括早期的亚低温治疗，可以明显改善新生儿缺氧缺血性脑病，同时后期的康复治疗也很重要。

超低出生体重儿的护理要点如下： 1、注意保暖，维持正常的体温：早产儿出生后应立即置于预热好的辐射台或者是保温箱保温，并用保鲜膜包裹，减少热量的散失，最好是能够将预热的暖箱推到NICU，根据体温的情况调节暖箱的温度及湿度，维持宝宝的核心温度在36.5℃-37.5℃之间； 2、加强呼吸道管理：因为超低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟，以及缺乏肺泡表面活性物质，极易频发呼吸暂停及呼吸窘迫，因此呼吸道管理的重点是控制频发呼吸暂停； 3、微量喂养的护理：对于病情稳定者，应该尽早开始微量喂养，因为微量喂养对肠道的刺激能够促进胃肠功能的成熟，尤其是母乳喂养，更可以减少坏死性小肠结肠炎的发生； 4、胃肠外营养的护理：超低出生体重儿需实施全部或部分肠外营养满足追赶生长，外周静脉不能够耐受高浓度的静脉营养，应该采用外周中心静脉置管，有效的避免反复穿刺给患儿造成的痛苦，保证静脉营养液的顺利输入，中心静脉置管，早期就是脐静脉置管，3天以后可以使用PICC置管； 5、预防感染：因为超低出生体重儿皮肤黏膜屏障功能较差，免疫力极其低下，容易感染。因此尽量将患儿安置在独立的监护病房，有利于消毒隔离，严格控制医护人员出入，进入病房前应按六步洗手法认真洗手； 6、严密观察病情变化：警惕并发症发生的征兆，注意细心观察患儿肤色、哭声、呼吸、肌张力，有无呕吐、腹胀等情况，准确记录24小时出入水量； 7、发展性的照顾：宝宝进入稳定阶段以后，可以开始鸟巢式的护理，保持舒适的体位，并进行抚触，此时可以邀请妈妈一起参与家庭式的护理，对新生儿进行健康教育，对超早产儿以后的神经系统发育和运动能力发育，都有较多益处。

照顾新生儿的禁忌如下： 1、避免新生儿睡在大人中间，否则空气不流通，含氧量相对较少，对新生儿大脑发育会产生不好的影响； 2、洗澡频率不能过高，因为新生儿的角质层比较薄，而且皮肤表面的血管丰富，如果洗澡过勤，可能会导致皮肤抵抗力下降； 3、不要摇晃或抛起新生儿，因为新生儿的头颈部发育不全，大力摇晃容易导致新生儿受到伤害，甚至可能会发生颅内出血，有生命危险； 4、不要为新生儿掏耳朵，因为新生儿的耳朵相对来讲耳道尚未发育成熟，呈扁平缝状，皮肤又娇嫩，可能会掏伤，引起感染； 5、不要捏新生儿的脸蛋，用手挤压新生儿的脸蛋，可能会导致新生儿的腮腺以及腮腺管受到挤压伤，出现流口水、口腔黏膜病变。

宝宝结合胆红素高在临床上相对比较少见，一般是胆汁淤积最常见的临床状态，诊断标准一个是血清总胆红素小于85μmol/L，但是直接胆红素大于17.1μmol/L，另一个是血清总胆红素大于85μmol/L，直接胆红素占比达到20%以上，也可以诊断。结合胆红素高是胆汁淤积的一种临床状态，胆汁淤积的致病原因如下： 1、先天代谢异常； 2、长期的静脉营养液等肠外营养也可以导致； 3、先天性的胆道闭锁； 4、婴儿肝炎综合征，也叫做婴儿胆汁淤积症。 而婴儿胆汁淤积症和结合胆红素增高是同一个问题，都需要积极寻找原因，积极干预，特别是先天性胆道闭锁的宝宝，需要在出生后3个月以内进行诊断，诊断以后积极干预，甚至需要手术治疗。

早产儿的风险如下： 1、早期风险，包括体温调节障碍，与足月儿相比，早产儿产热能力不足，体温调节能力不成熟，易发生体温不稳定。呼吸问题，早产儿容易发生急性呼吸障碍，如新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、肺炎和呼吸衰竭，其发生风险比足月儿高很多，因为从胎儿到新生儿存在呼吸转换障碍、肺叶转换障碍、肺炎和肺动脉高压等问题。糖代谢障碍，因为早产儿糖原储备不足，容易发生窒息、呼吸窘迫综合征及败血症等疾病，导致对糖的利用和消耗增加，容易出现低血糖，早产儿对葡萄糖的利用与清除率均较低，静脉输注葡萄糖液容易出现高血糖。循环问题，容易出现低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全，容易出现颅内出血，其发病率，随胎龄的降低和出生体重的降低而升高。喂养问题，新生儿吸吮、吞咽、呼吸协调开始于34-36周，到37周才能够完全成熟，所以早产儿通常很难通过经口喂养满足自身的营养需求，一般需要肠外营养满足追赶生长，而且早产儿胃肠发育不成熟，容易出现胃食管反流、喂养不耐受。容易出现高胆红素血症，早产儿发生高胆红素血症的风险明显高于足月儿，因其肝脏胆红素处理的能力不足，胆红素产生较多、肠肝循环增加、喂养不足也是高胆红素血症发生较为重要的原因。感染，早发性败血症和肺炎是最常见的感染性疾病； 2、后期容易出现早产儿脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、早产儿代谢性骨病、胆汁淤积症、早产儿视网膜病变等情况。

早产儿长大后并不一定会有缺陷，目前随着二胎政策放开，高龄产妇增多，导致早产儿的出生率也较大程度升高。早产儿大部分是晚期的早产儿，也有一部分是极低出生体重和超低出生体重，也就是极早早产儿和超早产儿。 如果早产儿是在正规的医院给予及时有效的治疗，在早期可以得到有效的看护，后期能够定期到医院进行早产儿的发育监测，做到早期正规治疗、早期干预、早期发现发育异常、早期康复，很多早产儿同样能够达到足月正常儿的发育水平。前提是能在早期大脑快速发育的关键期，根据正常宝宝的发育规律进行早期的干预和康复训练。所以如果是早产儿，一定要养成定期体检的习惯，而且要到正规的儿童保健科进行体检，因不仅测量身高、体重，还会进行神经系统的评估、运动能力的评估，综合评估是否需要进行干预和康复训练。

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。

早产儿在保温箱内保存时间长短与胎龄、体重相关，胎龄越小、体重越轻的早产儿，在保温箱内保存的时间越长。早产儿由于体表面积与体重比值大，皮下脂肪少，特别是棕色脂肪储存少，一般需要在保温箱内维持体温恒定，目标是维持核心温度在36.5℃-37.5℃之间。 胎龄越小、体重越轻，对保温箱的温度和湿度要求越高，随着日龄增大、体重逐渐增长，对保温箱的温度、湿度的要求逐渐降低，直到离开保温箱后才能够维持正常的体温。所以宝宝在保温箱内保存时间长短，主要与宝宝的胎龄和体重有关，需要医生对宝宝的情况进行评估后，决定是否能够离开保温箱。