时京

小便中有血在临床上称为血尿。血尿的原因主要包括以下几个方面：1、泌尿系统炎症或者泌尿系感染：较为常见，在炎症时，由于尿路的上皮或者黏膜细胞受到损伤之后血管受到破坏可以出现小便带血；2、泌尿系统结石：从肾脏到输尿管，到膀胱各个部位的结石，对尿路上皮有机械性损伤，可以导致小便带血；3、泌尿系统肿瘤：小便带血的特点是间断出现的、无痛的肉眼血尿，如果有这样的表现，要提高警惕；4、内科疾病：如肾病综合征、肾小球肾炎、隐匿性肾炎等这些都可以导致患者出现血尿，但是患者同时可能会合并浮肿、血压升高、尿蛋白增加等情况；5、服用抗凝药：最近这些年也有很多病人由于心血管方面疾病在吃抗凝药，比如阿司匹林、波立维、泰嘉等，当剂量掌握的不是很好，特别是剂量比较大的时候，也可以出现尿中带血，同时也可以合并刷牙的时候牙龈出血以及鼻腔出血；6、其他因素：除此之外，特别强调有一些患者并不是所谓的血尿，而是在解小便之后，用手纸在擦局部的时候出现比较鲜的血液，出血的部位并不是来自人体的内部，而是局部，比如尿道外口周围的炎症损伤，甚至有的情况是阴道出血，需特别注意。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝酸奶，肾结石的成分主要有四种，第一种是含钙类的结石，最主要的成分是草酸钙。第二种的结石是感染性的结石，主要成分是磷酸镁铵。第三种结石是尿酸结石，这种结石主要发生在血尿酸比较高的患者以及痛风的病人。成分是尿酸。第四种的结石是胱氨酸结石，是由于一种先天性隐性遗传病导致胱氨酸代谢异常。酸奶的饮用和结石有关，主要考虑这种含钙类的结石，因为奶制品里面含钙量是比较多，是不是喝酸奶就会导致肾结石发生，目前没有这样的证据。因为摄入到人体内的钙质通过肠道吸收，有一部分被人体吸收，如果不能吸收的多数会随着大便排出体外，即便是有一部分随着尿液排出，也不一定就形成结石，这里面还要考虑草酸的含量。含有草酸含量比较多的食物包括菠菜、茭白、浓茶这样的食物，但是每个人的饮食不可能是专门吃菠菜，专门吃茭白或者每一天都是不停的喝大量的浓茶，这样的是一个饮食不均衡的表现，任何一种食物都要有一个适度的量。即便是有是一定的草酸摄入也会随着尿液排出体外。当然在这里建议，有反复发作的以草酸钙结石为主的肾结石的病人，要适当减少草酸摄入，但也不是不能吃，但要保持适当的量。同时酸奶也没有问题，只要保持适当的量也可以食用。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
尿道痒，出现白色的分泌物，在男性和女性都可以出现，但是性别不同，发病的原因也略有不同。女性尿道出现白色的分泌物，要考虑尿道的炎症，尿道的炎症的出现分泌物，颜色可以是白色，也可以偏黄，甚至可以合并有血在里面。女性要和阴道的白带鉴别，是不是阴道的分泌物误认为是尿道的分泌物。男性尿道出现分泌物，首先也要考虑是不是有尿道炎症。其次是前列腺的问题，把它叫做尿道外口滴白，就是尿道外口出现乳白色或者白色的分泌物，同时伴有尿道的痒、刺痛等等表现。为什么前列腺炎的时候可以出现尿道分泌物，实际上分泌的液体就是前列腺液，正常情况下前列腺液是在前列腺里面，当有性活动的时候，前列腺液分泌量增加，从尿道外口伴随着射精一起排出来。但是当前列腺炎的时候，一个是前列腺本身的功能出现了问题；另一个分泌的量也比平时要多，这个时候可以从尿道外口流出来白色的比较黏稠的液体，如果出现这种情况，就要到医院根据不同的类型进行治疗。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
男性出现尿道炎可以肯定的就是有致病微生物感染了尿道的黏膜，出现尿道炎。尿道炎的表现是以下尿路的症状为主的一系列症状，可以有很多种表现形式，主要的表现是尿频，排尿的次数增加。正常情况下2-3个小时去一次厕所，每次排尿量在300mL以上，但是当出现尿道炎的时候，膀胱只要有很少的尿，就会立刻产生很强烈的尿意，这是一种刺激性症状，会导致频繁去厕所。到厕所之后，排尿的时候还会出现比较严重的疼痛，叫做尿痛，甚至在解完小便之后，这种疼痛还会持续一段时间，这是感染的表现。\n还有一些人会出现尿道的分泌物，因为感染了会增加组织渗出、炎症性渗出等，出现尿道口有脓性的分泌物。再严重的尿道感染也可以出现血尿的情况，因为尿道的炎症可以使黏膜受到损伤，细胞受到破坏，甚至出现有血液流出来。尿道本身的炎症，血尿的特点是在排尿初始的时候出现有血尿，排完前段尿之后，中后段尿变成正常的，这是尿道出现血液的表现。如果是全程的血尿，就是整个一泡尿全是红的，就不是尿道的炎症了，一定是在膀胱以上的部位出来的血。尿道炎除了以上的表现，在重症尿道炎里面还可以出现有发热的情况，病人体温非常高，甚至达到40℃，甚至有寒战、畏寒的表现，病人出现周身很冷、抖动的情况，这时要及时给予抗炎的治疗。

肾结石患者会表现为腰部酸胀不适等非特异性表现；输尿管结石患者会表现为腰部剧烈疼痛、大汗淋漓、腰部绞痛等不适症状；膀胱结石会引起血尿以及下腹部酸胀不适等表现；而尿

尿道感染病因主要分为两大类：1、淋病双球菌、衣原体、支原体感染或由于抵抗力下降引起泌尿系统炎症。2、基础疾病，一些疾病症状较轻且病情久治不愈，也可出现尿道感染。

正常人尿液除了含有水分以外，也还有一些溶质，包括尿胆原、尿胆素，所以正常的尿液也不是白色的，是一种淡黄色的透明液体。但是如果出现一些疾病的时候，也可以导致尿液颜

目前在临床上应用的对于泌尿系统结石促进排石的药物，以中药或中成药为主。在临床上或者药店里面可以选择，比如排石汤、排石颗粒、排石散等药物，这些药物应用的中药成分主要是以利尿通淋、解热、行气补肾等等进行组方。具有代表性的有金钱草、鸡内金、泽泻、香附、没药、杜仲等，这些药物可以进行组合。根据病人不同的情况来选择，这是中药的或者中成药的应用，对于输尿管里面直径<1cm的结石具有一定的效果。另外，西药对于输尿管结石，特别是下段的输尿管结石也有一定的效果，比如盐酸坦索罗辛，这个药物本来是治疗前列腺肥大或者前列腺增生的药物，但最近这些年研究发现，对输尿管下段的结石也有排石的效果。所以目前临床上对于治疗输尿管结石或者肾结石的药，是以中药和中成药为主。

精索静脉曲张手术之后的恢复时间一般在2-3天到一周不等，时间差异的原因主要是手术方式不同，具体如下：1、传统精索静脉曲张手术：需要在下腹部开3-5cm长的刀口，通过刀口进去，给精索静脉进行高位结扎。由于有刀口的存在，因此手术之后一般要在7天左右进行拆线，所以恢复到正常通常需要一周的时间；2、腹腔镜手术：腹腔镜的精索内静脉外高位结扎手术是微创手术，是在肚脐和两侧下腹部分别做长度0.5-1cm长的口，通过腹腔镜的器械到腹腔里面进行手术操作。因为损伤很小，所以恢复通常较快，大部分病人在手术后的第二天就可以下床活动，甚至是出院回家，所以手术的恢复时间通常是2-3天；3、显微镜的精索静脉结扎手术：这种手术不是高位结扎，而是低位结扎，开口的部位更靠近阴囊，刀口大概是1-2cm，术后恢复通常也比较很快，第二天就可以正常下地了，因此2-3天也可以回家，甚至正常上班。

尿失禁和漏尿在临床上有以下区别：1、漏尿：通常指女性在跳绳、咳嗽、大声笑或拎重物行走、上楼梯时，尿道口不自禁出现流尿，而在平卧或夜间睡觉时不会出现漏尿，属于尿失禁范畴，称为压力性尿失禁，为腹压增加导致，多数发生在中老年或年轻时有顺产的女性易出现；2、尿失禁：尿失禁是更为广泛的概念，还包括急迫性尿失禁，如在泌尿系统感染时出现尿频、尿急、憋不住尿等情况；充盈性尿失禁通常出现在老年男性前列腺肥大的患者，膀胱中已经装满尿，此时尿液不自觉从尿道口流出；真性尿失禁通常出现在放疗后的女性，由于妇科肿瘤等各种原因造成尿道括约肌损伤，无论患者在行、走、坐、卧的任何情况下尿液均会不自主流出。