时京

所有保留膀胱的腔内肿瘤切除之后，都要进行规律的膀胱腔内的药物灌注治疗。灌注的药物大体可以分为两大类，包括化疗药物和免疫制剂。第一类是化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等，比较常用。从以往的文献报道中来看，比卡介苗稍微差一点，但是疗效肯定，患者的耐受度要比卡介苗好一些。那么还有一类药是免疫制剂，以卡介苗为代表。其中免疫制剂卡介苗预防复发的效果稍好一些，但是储存不方便，患者灌注之后的副反应相对较多，比如发热、尿痛、尿急等。无论选择什么药物，最重要的是一定要坚持膀胱腔内的灌注治疗。

对于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤，临床主要是以手术切除的方法进行治疗。对于直径小于4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一般是采取定期观察，不予处理。因为是良性肿物，对人体也没有太多的危害，所以可以采取观察。有的患者担心如果切除了血管平滑肌脂肪瘤，肾脏是不是也要一起切掉，答案是否定的。一般只切除肿瘤，因为是良性肿瘤，所以肾脏一般要有所保留。如果是直径超过4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一定要尽早予以切除。因为体积过大之后，血管平滑肌脂肪瘤非常容易出现自发性出血，甚至有的时候会危及患者生命。在这个时候临床上处理起来就比较棘手，一般在这种情况下只能采取介入栓塞止血，不采取急诊手术切除治疗。在病情稳定之后切除肿瘤，由于已经发生过出血，局部产生黏连，因此将会面临切到肾脏的可能。

尿道炎可以分为性传播疾病的尿道炎和非性疾病的尿道炎，是否是性疾病需要明确导致尿道炎出现的病原微生物。具体如下：1、在尿道炎里最常见的致病菌是大肠杆菌或者叫大肠埃希菌，此病菌不是通过性接触传播；2、比较少见的致病菌，如肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，这样的情况导致尿道炎或泌尿系统感染，也不能叫性病；3、如果是淋病双球菌、支原体、衣原体等病原微生物导致的尿道炎，目前划到性病范畴里面，因为它的传播方式主要是通过性接触传播。需明确并不是所有的性病都是通过性接触传播。在临床经常可以遇到，比如去过公共浴池，或者用过被感染患者的洗浴用品，导致出现淋病或者是支原体、衣原体感染，导致尿道炎，也是性病的范畴，但是传播途径并非通过性接触。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
直径0.5cm的泌尿系统结石一般是可以自行排出体外的，泌尿系统的结石能不能够自行排出体外还需要通过体外碎石和手术来处理，和它的直径是有直接关系的。\n一般来讲，直径在小于5mm，也就是0.5cm之下的结石，一般都可以自行排出，自行排出的时间因人而异，有的2-3天，有的甚至需要1-2周的时间。总的来讲，0.5cm以下的结石自行排出的概率超过90%。\n对于直径在0.5-1cm之间的结石建议用冲击波碎石的办法，把它粉碎到更小的颗粒以便于排除。同时在体外碎石之后建议多饮水，服用一些排石的药物促进排石。如果结石直径超过1cm，这个时候即便是通过体外碎石的办法，有的时候排出的概率也会大大降低。超过这个直径的结石建议要采取住院用输尿管镜或者是经皮肾镜等一些方法来处理，才能够得到比较好的疗效。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
尿道痒，出现白色的分泌物，在男性和女性都可以出现，但是性别不同，发病的原因也略有不同。女性尿道出现白色的分泌物，要考虑尿道的炎症，尿道的炎症的出现分泌物，颜色可以是白色，也可以偏黄，甚至可以合并有血在里面。女性要和阴道的白带鉴别，是不是阴道的分泌物误认为是尿道的分泌物。男性尿道出现分泌物，首先也要考虑是不是有尿道炎症。其次是前列腺的问题，把它叫做尿道外口滴白，就是尿道外口出现乳白色或者白色的分泌物，同时伴有尿道的痒、刺痛等等表现。为什么前列腺炎的时候可以出现尿道分泌物，实际上分泌的液体就是前列腺液，正常情况下前列腺液是在前列腺里面，当有性活动的时候，前列腺液分泌量增加，从尿道外口伴随着射精一起排出来。但是当前列腺炎的时候，一个是前列腺本身的功能出现了问题；另一个分泌的量也比平时要多，这个时候可以从尿道外口流出来白色的比较黏稠的液体，如果出现这种情况，就要到医院根据不同的类型进行治疗。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
男性出现尿道炎可以肯定的就是有致病微生物感染了尿道的黏膜，出现尿道炎。尿道炎的表现是以下尿路的症状为主的一系列症状，可以有很多种表现形式，主要的表现是尿频，排尿的次数增加。正常情况下2-3个小时去一次厕所，每次排尿量在300mL以上，但是当出现尿道炎的时候，膀胱只要有很少的尿，就会立刻产生很强烈的尿意，这是一种刺激性症状，会导致频繁去厕所。到厕所之后，排尿的时候还会出现比较严重的疼痛，叫做尿痛，甚至在解完小便之后，这种疼痛还会持续一段时间，这是感染的表现。\n还有一些人会出现尿道的分泌物，因为感染了会增加组织渗出、炎症性渗出等，出现尿道口有脓性的分泌物。再严重的尿道感染也可以出现血尿的情况，因为尿道的炎症可以使黏膜受到损伤，细胞受到破坏，甚至出现有血液流出来。尿道本身的炎症，血尿的特点是在排尿初始的时候出现有血尿，排完前段尿之后，中后段尿变成正常的，这是尿道出现血液的表现。如果是全程的血尿，就是整个一泡尿全是红的，就不是尿道的炎症了，一定是在膀胱以上的部位出来的血。尿道炎除了以上的表现，在重症尿道炎里面还可以出现有发热的情况，病人体温非常高，甚至达到40℃，甚至有寒战、畏寒的表现，病人出现周身很冷、抖动的情况，这时要及时给予抗炎的治疗。

对于血尿来讲，在男性和女性没有很大区别，血尿是一种非常复杂的疾病，因此有三种主要原因，具体如下：1、泌尿系统炎症：无论是肾脏、输尿管、膀胱的炎症，都会引起尿路上皮受到损伤，血管受到破坏、通透性增加，此时可以出现肉眼血尿。但是炎症也分很多类型，根据致病菌的不同，比如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌，甚至是结核菌而导致血尿的情况；2、肿瘤：整个泌尿系统，包括肾脏、膀胱、尿道，任何部位的肿瘤都可以出现血尿；3、药物因素：药物可以导致的出现血尿，由于现在心血管病发病率比较高，病人比较多，无论是中老年人还是年轻人，很多人在吃抗凝药，比如阿司匹林，包括搭桥的病人吃泰嘉、波立维等抗凝药物。如果服用剂量不合适或者患者对这种药物比较敏感，通常可以导致泌尿系统出现血尿，但是此时也可能会合并鼻腔出血、眼底出血等情况。因此，当出现血尿时，需要从周身到局部逐一予以排查。

前列腺增生的治疗，主要是分为两个方面，具体如下：1、药物治疗：目前来讲应用最为广泛，患者也比较容易接受的治疗方式。从药物治疗来讲，目前临床上常用药物主要分为三大类，第一大类是α受体阻滞剂，即α-肾上腺素能受体阻滞剂，达到的目的是松弛膀胱颈部后尿道的平滑肌，可缓解排尿困难。起效时间比较快，对于轻中度的前列腺增生来讲，可以出现症状的改善。第二类药物是5α-还原酶抑制剂，通过阻断睾酮转变成双氢睾酮，达到使前列腺体积逐渐变小的效果。起效较慢，通过使前列腺缩小，连续口服药物，才能逐渐改善尿流。第三大类的药物是中成药，中成药在治疗前列腺肥大方面也非常常用，效果也比较确切；2、手术的治疗：既往大概十年以前或者更早以前主要是通过开放的手术，在下腹部开一个大概10厘米的刀口，损伤比较大。目前在我们国内这种方法已经基本不被采用。现在采取的方法都是微创，经尿道做前列腺肥大或者前列腺增生组织切除手术。当然应用的工具也是各种各样，有等离子、电切、各种各样的激光，损伤比以往的手术要小得多，手术之后身上也没有瘢痕，效果不错。具体采取药物治疗，还是采取手术治疗，建议要到医院，由医生来根据病情进行决定。

各个年龄段的女性都可以发生和出现尿道炎，主要原因是细菌经过尿道外口逆行，从而导致炎症。同时也有可能由于上尿路炎症下行，导致膀胱和尿道出现感染，具体如下：1、急性尿道炎：急性尿道炎的特点是发病比较迅速，如在睡觉中时突然就可以出现尿急、尿痛的症状，甚至可能有尿血。急性尿道炎发病比较快，细菌迅速在尿道、膀胱定植和繁殖，病人甚至可以出现发热；2、慢性尿道炎：急性尿道炎如果反复出现迁延不愈，也可以导致慢性尿道炎，女性的慢性尿道炎多数发生在中老年女性，中老年女性的身体抵抗力本身就低，因此就会导致尿道炎的反复出现。慢性尿道炎通常症状比较轻，多数不会合并发热，但是也会出现尿急、尿频，排尿过程中出现刺痛，甚至也可以间断出现肉眼血尿。不论是急性尿道炎还是慢性尿道炎，只要采取正确的治疗方法以及在生活方式上的调整，通常可以获得痊愈。

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。