时京

精索静脉曲张手术之后的恢复时间一般在2-3天到一周不等，时间差异的原因主要是手术方式不同，具体如下：1、传统精索静脉曲张手术：需要在下腹部开3-5cm长的刀口，通过刀口进去，给精索静脉进行高位结扎。由于有刀口的存在，因此手术之后一般要在7天左右进行拆线，所以恢复到正常通常需要一周的时间；2、腹腔镜手术：腹腔镜的精索内静脉外高位结扎手术是微创手术，是在肚脐和两侧下腹部分别做长度0.5-1cm长的口，通过腹腔镜的器械到腹腔里面进行手术操作。因为损伤很小，所以恢复通常较快，大部分病人在手术后的第二天就可以下床活动，甚至是出院回家，所以手术的恢复时间通常是2-3天；3、显微镜的精索静脉结扎手术：这种手术不是高位结扎，而是低位结扎，开口的部位更靠近阴囊，刀口大概是1-2cm，术后恢复通常也比较很快，第二天就可以正常下地了，因此2-3天也可以回家，甚至正常上班。

对于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤，临床主要是以手术切除的方法进行治疗。对于直径小于4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一般是采取定期观察，不予处理。因为是良性肿物，对人体也没有太多的危害，所以可以采取观察。有的患者担心如果切除了血管平滑肌脂肪瘤，肾脏是不是也要一起切掉，答案是否定的。一般只切除肿瘤，因为是良性肿瘤，所以肾脏一般要有所保留。如果是直径超过4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一定要尽早予以切除。因为体积过大之后，血管平滑肌脂肪瘤非常容易出现自发性出血，甚至有的时候会危及患者生命。在这个时候临床上处理起来就比较棘手，一般在这种情况下只能采取介入栓塞止血，不采取急诊手术切除治疗。在病情稳定之后切除肿瘤，由于已经发生过出血，局部产生黏连，因此将会面临切到肾脏的可能。

尿失禁和漏尿在临床上有以下区别：1、漏尿：通常指女性在跳绳、咳嗽、大声笑或拎重物行走、上楼梯时，尿道口不自禁出现流尿，而在平卧或夜间睡觉时不会出现漏尿，属于尿失禁范畴，称为压力性尿失禁，为腹压增加导致，多数发生在中老年或年轻时有顺产的女性易出现；2、尿失禁：尿失禁是更为广泛的概念，还包括急迫性尿失禁，如在泌尿系统感染时出现尿频、尿急、憋不住尿等情况；充盈性尿失禁通常出现在老年男性前列腺肥大的患者，膀胱中已经装满尿，此时尿液不自觉从尿道口流出；真性尿失禁通常出现在放疗后的女性，由于妇科肿瘤等各种原因造成尿道括约肌损伤，无论患者在行、走、坐、卧的任何情况下尿液均会不自主流出。

尿道炎可以分为性传播疾病的尿道炎和非性疾病的尿道炎，是否是性疾病需要明确导致尿道炎出现的病原微生物。具体如下：1、在尿道炎里最常见的致病菌是大肠杆菌或者叫大肠埃希菌，此病菌不是通过性接触传播；2、比较少见的致病菌，如肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，这样的情况导致尿道炎或泌尿系统感染，也不能叫性病；3、如果是淋病双球菌、支原体、衣原体等病原微生物导致的尿道炎，目前划到性病范畴里面，因为它的传播方式主要是通过性接触传播。需明确并不是所有的性病都是通过性接触传播。在临床经常可以遇到，比如去过公共浴池，或者用过被感染患者的洗浴用品，导致出现淋病或者是支原体、衣原体感染，导致尿道炎，也是性病的范畴，但是传播途径并非通过性接触。

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

输尿管结石的手术治疗目前主要的方法是采用输尿管镜和腹腔镜两种方法，输尿管镜应用的更为广泛。无论是男性和女性，在输尿管下段和中段的结石，一般都可以应用输尿管硬镜进行手术。在手术时将输尿管镜从尿道进入到膀胱里面，然后在导丝或者输尿管导管的指引下，使镜子从输尿管膀胱出口，进入到输液管内部，然后一直上行，直到遇到结石。然后应用碎石的设备，比如有气压弹道碎石、钬激光碎石，将比较大的输尿管结石打成比较小的结石碎块或者粉末，通过尿流或者由输尿管钳取出。对于比较高位的输尿管结石，由于管腔直径的限制、输尿管比较迂曲等条件所限，输尿管硬镜从尿道口进入之后不能达到结石所在的位置。可以采用输尿管软镜，可以将高位的输尿管结石首先推到肾脏里面，然后通过软镜在肾脏内部直接将结石打碎和取出。有一些输尿管结石体积比较大，甚至可以达到3-4厘米，应用输尿管镜处理显得力不从心。在这个时候可以采取腹腔镜，直接把输尿管切开，然后把石头取出，再将输尿管用可吸收线缝合，这样的方法也可以治愈结石。

小便中有血在临床上称为血尿。血尿的原因主要包括以下几个方面：1、泌尿系统炎症或者泌尿系感染：较为常见，在炎症时，由于尿路的上皮或者黏膜细胞受到损伤之后血管受到破坏可以出现小便带血；2、泌尿系统结石：从肾脏到输尿管，到膀胱各个部位的结石，对尿路上皮有机械性损伤，可以导致小便带血；3、泌尿系统肿瘤：小便带血的特点是间断出现的、无痛的肉眼血尿，如果有这样的表现，要提高警惕；4、内科疾病：如肾病综合征、肾小球肾炎、隐匿性肾炎等这些都可以导致患者出现血尿，但是患者同时可能会合并浮肿、血压升高、尿蛋白增加等情况；5、服用抗凝药：最近这些年也有很多病人由于心血管方面疾病在吃抗凝药，比如阿司匹林、波立维、泰嘉等，当剂量掌握的不是很好，特别是剂量比较大的时候，也可以出现尿中带血，同时也可以合并刷牙的时候牙龈出血以及鼻腔出血；6、其他因素：除此之外，特别强调有一些患者并不是所谓的血尿，而是在解小便之后，用手纸在擦局部的时候出现比较鲜的血液，出血的部位并不是来自人体的内部，而是局部，比如尿道外口周围的炎症损伤，甚至有的情况是阴道出血，需特别注意。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的疼痛是比较轻微的，表现为隐痛或钝痛。如果肾结石造成了尿路的梗阻，继续向下运行到输尿管里面，造成输尿管的梗阻和尿液引流不畅，导致平滑肌痉挛，这个时候就可以出现非常剧烈的疼痛，在临床上叫做肾绞痛。如果出现肾绞痛，可以应用常用的止疼药物和解痉药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，还有654-2等等。如果疼痛能够被控制住，可以采取多饮水的办法，看结石是不是可以自行的排出去。但如果还是有疼痛，就需要对于止疼药物进行升级，多数就要到医院用强痛定、杜冷丁肌肉注射等等的方法止疼。止疼只是一个对症治疗的方法，并不是从根本上去掉结石。如果结石可以自行排出体外，就不需要采取进一步的措施，疼痛也就会消失。如果结石不能够自行排出体外，这个时候单纯的止痛就不行，要采取进一步的措施，比如应用体外冲击波碎石的方法，甚至采取外科手术的方法把结石取出去，才能达到最终治疗疾病的目的。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝酸奶，肾结石的成分主要有四种，第一种是含钙类的结石，最主要的成分是草酸钙。第二种的结石是感染性的结石，主要成分是磷酸镁铵。第三种结石是尿酸结石，这种结石主要发生在血尿酸比较高的患者以及痛风的病人。成分是尿酸。第四种的结石是胱氨酸结石，是由于一种先天性隐性遗传病导致胱氨酸代谢异常。酸奶的饮用和结石有关，主要考虑这种含钙类的结石，因为奶制品里面含钙量是比较多，是不是喝酸奶就会导致肾结石发生，目前没有这样的证据。因为摄入到人体内的钙质通过肠道吸收，有一部分被人体吸收，如果不能吸收的多数会随着大便排出体外，即便是有一部分随着尿液排出，也不一定就形成结石，这里面还要考虑草酸的含量。含有草酸含量比较多的食物包括菠菜、茭白、浓茶这样的食物，但是每个人的饮食不可能是专门吃菠菜，专门吃茭白或者每一天都是不停的喝大量的浓茶，这样的是一个饮食不均衡的表现，任何一种食物都要有一个适度的量。即便是有是一定的草酸摄入也会随着尿液排出体外。当然在这里建议，有反复发作的以草酸钙结石为主的肾结石的病人，要适当减少草酸摄入，但也不是不能吃，但要保持适当的量。同时酸奶也没有问题，只要保持适当的量也可以食用。