文伟

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝手术之后低热在37.5℃以下，患者有一、两天的低热，这是手术后的正常反应。如果出现38.5℃以上的高热，就要注意是否有切口的感染，是否出现有网片的排斥反应，是否出现腹腔脏器、肠管损伤。要做切口的探查、B超，看是否有积液、是否有腹腔积液。了解发烧的原因、做相应的处理。腹股沟疝发热不会导致死亡；个别年纪比较大、出现高热、出现脓毒血症，会影响到心肺功能，可能会影响到生命。大多数疝手术后出现死亡的几率是非常低的。

肾上腺的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾上腺的位置： 肾上腺是一对重要的内分泌腺，分别位于两侧肾脏的上方，其中左肾上腺从外观上看近似半月形，前面与胃、胰尾、脾等器官相邻，内侧缘接近腹主动脉，右肾上腺呈三角形，前面是肝，内侧缘紧邻下腔静脉，左、右肾上腺的后面均为隔。 二、肾上腺的结构： 肾上腺由外向内主要由被膜、皮质和髓质三种结构组成。 1、被膜：被膜主要由较厚的结缔组织构成，对肾上腺有保护，提供营养等作用； 2、皮质：皮质由皮脂腺细胞、血窦和少量结缔组织构成，根据细胞的形态结构和排列等特征，又可分为三个带，即球状带、束状带、网状带，其中球状带位于被膜的下方，约占总皮质体积的15%，能分泌盐皮质激素，束状带是皮质中最厚的部分，约占皮质总体积的78%，能分泌糖皮质激素，网状带位于皮质的最内层，紧靠髓质约占皮质总体积的7%，能分泌雄激素，以及少量的雌激素、糖皮质激素； 3、髓质：髓质主要由两种髓质细胞组成，一种为肾上腺素细胞，数量最多，约占人肾上腺髓质细胞的80%以上，可以分泌肾上腺素。另一种为去甲肾上腺素细胞，数量相对较少，可以分泌去甲肾上腺素。 三、肾上腺的功能： 肾上腺主要是有内分泌功能，肾上腺从外向里分为皮质和髓质，其中肾上腺皮质可以分泌多种激素： 1、盐皮质激素：它的作用主要是调节人体的水、盐代谢，比如促进肾脏重吸收水、钠，排出钾； 2、糖皮质激素：它的作用十分广泛，比如调节糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢，增强骨髓造血功能，抑制炎症反应。另外当机体遭遇创伤，高温、高寒、严重感染，强烈精神刺激等情况时，糖皮质激素分泌增加，能帮助人体抵御上述应激刺激，维持生命； 3、肾上腺雄激素：能促进男童生殖器官发育，促进女性毛发生长，维持性欲及性行为； 4、肾上腺髓质：能分泌肾上腺素，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素，它们有以下作用，调节心血管功能，如增强心脏的收缩力，增加心输出量，加快心率，升高血压等等。 另外肾上腺素还有舒张心脏骨骼肌和肝脏血管的作用，促进能量代谢，如促进肝糖原脂肪分解等为机体功能，参与应激反应，一般情况下肾上腺髓质释放的激素量很少，当机体处于缺氧、失血、低血压、低血糖、寒冷等紧急情况时，肾上腺随之就会被激活，来满足机体在应激情况下受增等能量需求，如增加肺通气，增强心脏收缩，加强糖和脂肪分解，为机体提供能量。

外伤性胰腺破裂并不常见，因为胰腺位置相对较深，在胃后方，脊柱前方，处在后腹膜较深的位置，一般情况不会出现损伤。当腹部被东西顶到时才可出现损伤，最常见于骑自行车时急刹车，自行车把顶到肚子，或汽车迎面撞击时，方向盘顶到腹部，这种情况下会造成胰腺损伤。 胰腺损伤因为位置较深，所以损伤以后症状不明显，可能只是局部疼痛，所以对于胰腺损伤的搬运，临床工作中碰到的较少。但其实并没有特别的地方，符合平常搬运的特点。在搬运之前要对病人进行评估，评估气道、呼吸、出血等，同时要评估脊柱有没有损伤，是否存在脊髓损伤。搬运完以后，给病人做好充分固定，避免病人从搬运床上掉落。另外要注意各种医疗管路，在搬运过程中避免脱落，随时注意病人的生命体征变化。

过敏性咳嗽医学里分为过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘两类。 过敏性咳嗽跟过敏性炎症有关，一般治疗上用抑制过敏性炎症的药物，如白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，可用一些抗过敏药物，如仙特明、氯雷他定等，还可用吸入糖皮质激素，如辅舒酮、普米克令舒等。一般过敏性咳嗽治疗周期较长，因为咳嗽跟环境有关，环境不改变咳嗽不一定会好。 治疗时间会比较长，要2-3个月或半年、1年，甚至需按照哮喘治疗。

间质性膀胱炎有早期和中期、晚期的区别，从目前治疗效果来看，绝大部分早期疾病，可达到治愈效果。但需进行两年，甚至3-5年口服药物治疗期，而且此部分治疗时期中，患者整个免疫状态能达到正常水平，治愈的可能性非常高。 对于中期，甚至晚期患者的治疗，即使可以通过很多种治疗方法缓解患者症状，但不解决患者疾病。虽然使用免疫抑制剂治疗，或者其它手术方法切除膀胱，但很多患者症状持续存在。所以针对于膀胱容量已经很小，甚至需将膀胱进行切除的患者，实际上无法进行治愈，即不能完全通过治疗的方法，使疾病达到愈合状态，只能进行对症治疗或者有限性药物治疗，以缓解生活压力，同时缓解疾病症状，提升患者生活质量，也是中晚期患者的主要治疗目的。

间质性膀胱炎的并发症具体如下： 1、最常见的并发症是尿频、尿急引起出血，通常此类出血往往比较厉害。因为是整个膀胱黏膜剥脱出血，出血量多比较大，持续时间比较长，属于早期疾病引起的并发症； 2、若是比较晚期的间质性膀胱炎，可能会出现顽固性疼痛，且疼痛主要以盆腔疼痛为主，可以时刻存在，且只要人在清醒时，疼痛就会存在，甚至可影响晚上睡眠； 3、可引起膀胱挛缩，进而引起非常明显的尿频、上尿路肾脏积水、输尿管扩张等； 4、影响患者情绪，有很多患者会产生非常严重的焦虑状态和焦虑情绪，很难通过药物进行治愈； 5、有一种比较严重的并发症，虽然该并发症出现概率并不是特别高，但有时在临床上也会看到。因为间质性膀胱炎是整个膀胱基质被大量破坏，而产生的此类疾病，所以有一小部分患者，可发生自发性膀胱破裂，即疾病发展到一定阶段，膀胱会突然发生破裂，引起尿外渗、腹膜炎等症状。

间质性膀胱炎的注意事项具体如下： 1、饮食结构调整，这点非常重要，目前没有明确哪一类食物对间质性膀胱炎会有促进作用，但偏酸性类食物，可能会加重间质性膀胱炎症状，所以一定要进行饮食调整。可以适量多吃偏碱性的食物，以对该病症状有比较明显的缓解作用。同时多吃优质蛋白，即牛肉、鱼、虾等要适当多吃一些。蔬菜类也可以多吃，但水果类不要吃太多； 2、通常主张患者定时饮水、定时排尿，每小时喝水量在50-100mL之间，之后每2-3个小时主动排一次尿，有些患者可能一个小时或者一个半小时需要排尿也可以。通过自身训练，逐渐把排尿间隔时间慢慢延长； 3、要积极参加运动、活动，排除紧张、焦虑情绪，避免对身体带来的影响。

间质性膀胱炎的确诊方法如下： 1、症状，包括两大类症状，一类是尿频、尿急、夜尿次数增多、尿频次数多，一天可以有10-40次排尿，夜间小便在三次，甚至十次以上，属于非常严重的尿频。另一类症状是指疼痛症状，此种疼痛无时不在，在排尿完后症状轻微一些，但小便只要有或者一旦多起来，盆底疼痛症状就会非常明显； 2、排除性诊断，需排除原位性膀胱癌、子宫内膜异位症、尿路感染、结石等原因； 3、膀胱镜检查，属于临床最为重要的检查手段，指在麻醉状态下进行膀胱镜检查或者膀胱水扩张检查。麻醉状态下，若是正常人进行水灌注，膀胱通常不会发生任何异常改变。但间质性膀胱炎患者，在麻醉状态下进行水压灌注，扩张到300-400mL时，会出现比较多的呈簇状毛细血管增生，故若看到有三个或以上视野中出现簇状毛细血管增生，可以确诊为间质性膀胱炎。

间质性膀胱炎通常可分为两个时期，一个是比较早期的病症，将病灶清除非常重要，该部分需要做一些手术。但这类手术都是微创手术，可完全通过尿道进行解决，如经尿道激光精准定位切除术，是最常用的手术治疗方式。但该手术有一定标准程度，需要非常精确将病灶进行切除，所以切除只适合于比较早期疾病。 但实际上很多患者来就诊时，已经到中期，甚至晚期，已经出现膀胱容量急剧减少表现。正常女性膀胱容量在350-450mL之间，但患病者膀胱容量可能只有200mL，也可能只有100mL，甚至更少50mL。而该部分患者若只是单纯进行激光切除术，效果就并不是特别好，这时需要行膀胱扩大术，用一段肠道帮助患者把膀胱扩大，达到治愈尿频的目的。当然，对于一些更晚期的患者，膀胱已经达到完全挛缩，甚至毫无容量的状态，这时可通过微创的方法，把膀胱进行切除，进行人代膀胱，也可以达到治疗疾病的目的。

间质性膀胱炎症状多样，有些人以尿频就诊，即小便次数非常多，只要小便稍微多一点，就觉得会忍不住，甚至有小便流出症状。有些人是以疼痛就诊，表现为静止期疼痛或者小便一多就会出现小腹疼痛或者引起性生活疼痛，只要有性生活就会出现尿频严重以及疼痛加重，故主要症状分为以下几方面： 1、尿频、尿急、夜尿次数增多，此类表现幅度明显比其他患者明显，一天有10-40次小便不等； 2、疼痛也更为明显一点，在排尿时症状能够缓解一些，但是小便多时疼痛又会加重。而且还会出现性生活疼痛或者性生活后尿频加重； 2、临床有很多间质性膀胱炎患者，可能逐步伴有膀胱容量减少或者焦虑情绪出现，甚至很多人在膀胱容量减少后，可导致慢性肾脏积水的表现。