徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术并发症，第一个，常规的并发症，如伤口感染，因为是口内的切口，口内无法完全做到清洁，可能有口水进入，所以术后可能有感染。第二个，出血，手术中可以看到有一个神经孔，有一个神经血管束，如果损伤神经血管束会引起大出血。另外下颌角下缘有面神经动脉的通过，如果截骨，锯掌握不好，锯到软组织里面，可能损伤面部的动脉神经也会引起大出血。咬肌的附着点，肌肉的血运也非常丰富，如果控制不好，锯损伤咬肌也会引起大出血。再就是内面，下颌角的内面有下颌后静脉丛，如果这部分静脉损伤也会引起大出血，并且很难止住。第三个，神经损伤，下颌角部位有颏部的血管神经束，如果损伤神经了，会引起下唇的麻木。一般神经牵拉都会有一些症状，术后病人都会有一定程度的下唇感觉障碍麻木，但只要不截断神经，一般3个月左右可以恢复。第四个，意外骨折，做下颌角是希望沿着设计的线把骨头截下来，但是如果截骨不充分没有截到位，可能在剔除下颌角时引起其他部位的骨折，比如会引起升支的骨折，或引起下颌关节内的骨折，当然这种骨折比较危险，一旦引起关节的骨折会导致张口受限，截骨比较充分的情况下可以避免这些骨折。如果医师手术技巧不够，截骨不够，用骨凿强行凿下来，可能导致意外的骨折。第五个，牙齿的损伤，因为口腔里操作可能会碰到牙齿，牙齿可能会有损伤，另外有些人会有埋伏牙，埋伏牙如果拔除也可能会导致骨折。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前经过几个阶段演变，早期颧骨做L型截骨，就是只做口内截骨。在颧弓部位不做截骨，只是用骨凿做一个轻质骨折，不完全折断它，断一部分，保留一部分，把它压进去。这样往往不能很好的收进去，很多人觉得不满意，两侧会显得比较宽，前面压进去了，后面会显得宽。后来手术又做了一些变化，同时做了耳前小切口，做颧弓部位的截骨，截骨后整个颧骨段游离，颧骨段不是往下，而是往后上移动，它附着的组织、肌肉软组织都会跟着一起往后上方移动。所以目前这种手术发生组织下垂的可能性比较小，大部分人都没有这种情况。还有就是颧骨手术后需要做钛板的内固定，很多人不做固定。颧骨颧弓是咬肌以及颞肌的附着点，两个肌肉都是非常强烈的肌肉，如果不做固定，很多人骨头会在两个肌肉的活动下移位，颧骨就会往下移位，会导致骨不连，颧骨颧弓部位不能完全愈合，会引起脸下垂，所以建议手术要做固定。

地包天的预防要做到以下几点： 1.改变不良喂奶姿势。用奶瓶喂奶时儿童应为侧卧位，不要养成仰面吃奶的习惯； 2.改正孩子的不良习惯，如伸舌、吮指、咬上唇等，一发现立即纠正； 3.定期去专业口腔科做检查，早发现、早治疗。如果在乳牙期发现有地包天倾向，及早到口腔科佩戴矫治器治疗，避免影响儿童心理发育，同时可以降低后期手术难度。

下颌角整形手术术式包括以下三种： 1.下颌下缘切口：可以在直视下切除下颌角，操作比较简单，术后容易留下较长疤痕，临床已基本不采用； 2.耳后切口：在耳后做3-4厘米切口切除下颌角，操作相对简单，切口较隐蔽，术后会留有疤痕； 3.口内切口：手术视野较小，操作比较复杂，对手术医生技术要求较高。