张辉

三尖瓣手术一般相对较少见，其中较常见的是三尖瓣下移畸形，针对不同年龄，治疗方法不同： 1、新生儿：病情较重，先采取姑息手术使患者存活下来，年龄较大时可行根治手术； 2、成年人：根据三尖瓣下移的长度程度不同，手术方案以及预后不同，若下移程度越重，一般考虑做单心室修复或一又二分之一心室修复，若下移程度轻，一般考虑需双心室修复，术后远期与正常人差不多。

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁治疗目的是恢复右心室和肺动脉之间的连续性，病因不同，治疗方法不同： 1、肺动脉膜性闭锁：打开肺动脉瓣膜，恢复循环血流； 2、无肺动脉：手术较复杂； 3、室间隔完整型肺动脉闭锁：根据是否伴有右心室的发育不良，选择不同的心室根治手术； 4、冠状动脉依赖型循环：一旦肺动脉瓣狭窄治好后，冠状动脉血供受到影响，出现急性心肌坏死。

主动脉弓离断是指升主动脉发出，在主动脉横弓后某一部位突然离断，失去延续性，根据离断位置的不同，分为A型、B型和C型，A型在我国较多见，常合并有室间隔缺损，若无心室分流，患者不易存活。常见并发症是肺动脉高压，一旦耽误病情，可能会失去手术指征，一般早发现、早治疗，效果越好。手术是将离断的主动脉弓重新联合起来，需关注的是术后肺动脉压力的情况。

原发性肝癌是肝恶性肿瘤之一。肝恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤跟转移性肝恶性肿瘤两类，原发性肝恶性肿瘤又包括上皮来源者及间叶组织来源者两类，分别称为原发性肝癌、原发性肝肉瘤。原发性肝肉瘤包括血管内皮肉瘤、纤维瘤、肌肉瘤等。转移性肝癌更为广泛，任何器官恶性肿瘤转移至肝脏均称为转移性肝恶性肿瘤。常见为胃癌、结肠癌、肺癌等。转移性肝癌与原发性肝癌比例为2:1-4:1。

巴塞罗那分期，即BCLC分期，是原发性肝癌分期系统之一，国际普遍认可，临床较为实用。分期包括患者一般状况、肝功能状况、肿瘤状况及可供选择的治疗方案等因素，该分期系统有助于评估患者患病情况，提供准确治疗方案和预计患者预后。A期即早期，又细分为A1-A4期，此期患者一般体能、肝功能状况良好，肿瘤数目为1-3枚，直径＜3cm。患者可选择治疗方式包括手术切除、射频治疗、无水酒精注射及肝移植手术。

原发性肝癌由于难以发现且进展较快、治疗效果较差，被称为癌中之王，中位生存期6个月左右。肺部转移后生存期具体如下： 1、肝癌肺转移已属晚期，治疗难度较大，如果原发病灶、肺部转移病灶均为孤立性病灶，可通过手术切除，部分患者可达治愈性效果； 2、若患者一般情况、肝功能状况均良好，虽无手术切除机会，但通过系统化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等综合治疗，同样可延长生存期； 3、若部分患者一般情况、肝功能状况较差，甚至器官衰竭，则预后较差。

子宫内膜癌还是有一些临床早期症状，有利于能早期发现，比如绝经后不规则的阴道出血或者更年期月经紊乱； 还有长期口服他莫昔芬出现不规则出血； 不孕的病人月经不规律，比如多囊卵巢综合症、长期闭经，但是突然出现不规则的出血等，要早期做检查。 筛查方法有做超声检查，超声可以看内膜有没有异常回声、有没有不均质增厚，需要鉴别是息肉还是息肉样增生的子宫内膜，还有不均质团块，杂乱回声，甚至有异常血流信号，或子宫内膜虽然没有增厚，但是有硬度、弹性变化等。 彩超或者超声科的大夫会提示早期病变，可以继续进行CA125肿瘤标志物的检测。另外也可以做宫腔镜的筛查，宫腔镜认为是诊断子宫内膜癌比较好的方法。因为其比较微创，可以从镜下直视宫腔做诊刮，以免漏掉早期病变。 总而言之，对子宫内膜癌还是有早期诊断方法，如果出现早期症状，一定要到医院请大夫做检查。

子宫内膜癌有保留生育功能的治疗，还有根治性的手术治疗。对于保留生育功能，主要是针对有生育要求、或者是年轻的女孩。如果要求保留生育功能，尽量根据期别，即有没有肌层受侵决定子宫内膜的处理。口服高效孕激素3个月、6个月、9个月进行内膜活检，超声下检查和宫腔镜直视下的诊刮确定子宫内膜的逆转情况。如果没有肌层受侵，子宫内膜经过口服高效孕激素以后，变成正常内膜还是可以生育。 有些地方习惯对增厚的子宫内膜进行诊刮，在此基础上再放曼月乐环。曼月乐环里有孕激素类药物，可以让子宫内膜变薄，再加上高效孕激素口服，使子宫内膜得到逆转。这种情况下生存质量较好，甚至生产后可以逆转。若子宫内膜癌的病人没有生育要求，要做全面分期手术即筋膜外全子宫、双附件、大网膜、盆腔腹主淋巴结的清扫。做完这些手术以后，经过定期检查结合病理情况，分为激素依赖型以及非激素依赖型。对于激素依赖型，预后相对更好，子宫内膜腺癌的病理类型比较多。 另外，非激素依赖型，包括特殊类型的子宫内膜癌，如浆乳癌、透明细胞癌等，这些类型预后相对就差。但如果发现早，做手术比较及时，术后没有肌层受侵、没有高危因素、没有淋巴结转移、不需要放化疗治疗，这些人预后较好。但是恶性肿瘤也要警惕有远期复发，因为临床也有病人10年以上局部没有转移，肺部出现转移。子宫内膜癌是相对预后比较好的一种肿瘤，如果早期诊断、早期发现、及时治疗，对生存质量比较好，因为卵巢癌预后较差。

小腹用力时阴道排气通常在已育女性中较为常见。在生育过程中，阴道壁扩张以及后期恢复，可能导致阴道壁的松弛，阴道内可能会聚积一些气体，在下腹用力时会出现排气。对于育龄女性，属于正常现象，一般不需要特别处理一些细菌性的阴道炎症也可能会造成阴道...

讲解医师：张辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院心血管内科
心力衰竭，常用的一个宏观的分级的方法就是纽约的心功能分级，这个分级是按照病人的感受来进行的。病人日常活动是不受限制就是心功能一级。如果日常活动少受限制，称之为心功能二级。如果病人的日常活动受到了严重的限制，就是心功能三级。如果病人在不活动的情况下，仍然有明显的胸闷的情况，就称为心功能四级。