张辉

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁是指左右心室之间的室间隔无缺损、心室内无交通，且肺动脉和右心室未连接，引起的原因有肺动脉瓣膜未发育、肺动脉主干未发育、肺动脉的分支未发育。这类患者病情程度一般较重，需早做手术，因为肺血来源于动脉导管或小的侧支循环，一旦出生后动脉导管闭合或缩小，肺内无血，较小患儿的侧支循环未建立，肺缺血、缺氧，可能易死于缺氧酸中毒。

三房心是指先天异常的隔膜，把心房分成两个腔，称为真房和副房，一般左心房的三房心较常见，根据两个位置交通口大小不同，是否伴有房间隔缺损，严重程度不同： 1、副房和真房交通口：若较小，出现严重的二尖瓣狭窄、肺淤血、频繁的呼吸道感染，较严重时平躺不下； 2、房间隔缺损：交通口较小伴有房间隔缺损，且缺损较小，患者临床症状较严重，发现较早，呼吸费力。

三房心的治疗方法一般仅有手术治疗，通过手术将异常增长的隔膜切除，但手术可能伴有并发症，比如心房破裂、二尖瓣损伤、肺静脉开口损伤或狭窄，根据副房和真房的交通口，伴有房间隔损伤大小的不同，症状严重程度及选择手术时间不同： 1、交通口较大且伴有房间隔缺损的患者：症状不严重，一般是发现后治疗； 2、交通口较小且伴有房间隔缺损较小的患者：一般较早出现症状，需早期手术，否则难以存活。

主动脉缩窄是指主动脉弓到降主动脉横弓与降主动脉之间，峡部位置易造成缩窄，通常分为动脉导管前型和动脉导管后型： 1、导管前型的缩窄：常合并主动脉横弓的发育不良，表现为差异性紫绀，手指甲为红色，而脚指甲为紫绀； 2、导管后型的缩窄：较常见，缩窄的轻重取决于缩窄的程度，缩窄相对较轻，症状不明显，缩窄越重，会出现左心衰症状，需早期治疗。

其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌。常见转移癌肿包括胃癌、结直肠癌、肺癌等，常见转移途径为门静脉转移。消化道及腹腔肿瘤经门静脉转移至肝内最为常见，约占35%-50%。其他转移途径包括经肝动脉转移、经淋巴回流转移或直接蔓延。转移性肝癌较少合并肝硬化，手术切除为最有效治疗手段，无法手术切除者可考虑选择化疗、介入等治疗方式。

原发性肝癌手术切除后五年肿瘤复发转移率高达40%-70%，多与术前已有微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后均需密切随访。有报道显示原发性肝癌术后一年复发率最高，故有学者将1年作为危险期界限，将肝癌术后复发转移分为早期复发和晚期复发。复发常见部位为肝内复发。术后随访常规为2年内每3月复查一次，2年后3-6个月一次，随访建议5年或以上，随访指标包括甲胎蛋白、B超及胸片检查。

泪道阻塞患者通常会出现迎风流泪的症状，泪道阻塞的诊断相对比较简单，辅助检查方法如下： 1、泪道冲洗：是最简单、直接有效的方法，在泪道冲洗的过程中，如果自泪点进针且冲洗液可以较为顺利的自泪点进入口腔，则证明患者的泪道通畅。泪道有上泪点与下泪点，冲洗的过程中，上泪点与下泪点均需要进行冲洗，以判断患者的上、下泪点是否均处于通畅或者阻塞的状态。临床上亦可以根据泪道冲洗过程中的返水情况，比如上冲下返、上冲上返以及原返等不同的返水方式，判断泪道阻塞的具体部位，进行对症治疗； 2、X线碘油造影、泪道探通与泪道激光。

讲解医师：张辉  （主任医师）
就职单位：山东省立医院三级甲等妇科
大姨妈20天不走，需要及时诊断治疗。正常月经期为2~8天，常见为4~6天，如果是月经期长于8天，一般认为是异常情况。导致月经20多天不走的原因常见于妊娠相关情况，比如正常妊娠先兆流产、自然流产、宫外孕等。其次，卵巢功能异常也会导致月经20多天不走，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能衰退等。

小儿肺动脉狭窄是指右心室和肺动脉连接的位置均有可能狭窄，根据肺动脉狭窄分类的不同，手术方式不同，手术风险也不同： 1、狭义的肺动脉狭窄：指小儿的单纯肺动脉瓣狭窄，一般采用球囊扩张手术，不用开刀达到缓解肺动脉瓣狭窄的作用； 2、广义的肺动脉狭窄：包括右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉瓣环，主肺动脉及左右肺动脉分支，一般需球囊扩张与外科手术同时治疗达到根治的目的。

冠状动脉起源异常，通常是指冠状动脉起源于肺动脉，若左冠状动脉来源于氧饱和度不高的肺动脉，导致左冠状动脉供应区域的心肌是相对缺血状态，心肌缺血后会造成左心室扩大，二尖瓣前乳头肌缺血，表现左心功能衰竭、射血分数差、心功能不好，尤其左心室扩大、二尖瓣反流，症状为烦躁不安、呼吸增快、吃奶费力，体重不增等。建议早发现，早治疗，降低死亡率。