张辉

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁是指左右心室之间的室间隔无缺损、心室内无交通，且肺动脉和右心室未连接，引起的原因有肺动脉瓣膜未发育、肺动脉主干未发育、肺动脉的分支未发育。这类患者病情程度一般较重，需早做手术，因为肺血来源于动脉导管或小的侧支循环，一旦出生后动脉导管闭合或缩小，肺内无血，较小患儿的侧支循环未建立，肺缺血、缺氧，可能易死于缺氧酸中毒。

动脉导管未闭是指小儿出生一个月后动脉导管仍未闭合，对其影响主要取决于管道的粗细。管道越细，症状越不明显，对患者生长发育无影响；反之，症状越明显。若两三毫米的动脉导管未闭，对患者生长发育无影响；若五毫米以上的动脉导管未闭，表现为频繁肺炎、呼吸急促、吃奶费力、体重不增、大汗等症状，左心室扩大，继发二尖瓣关闭不全，病情会加重，需及早处理。一般以手术为主，或进行介入封堵手术。

完全性肺静脉异位回流是指四支肺静脉均未回流到左心房，而是回流到右心房，导致左心房无血而右心房为混合血，由于左心房极度缺血，导致患者可能死于缺氧、心衰。若房间隔缺损较大，分流较多，患者可存活下来。因此一般肺静脉异位回流患者均是早期手术治疗。肺静脉畸形引流分为： 1、心上型：较为常见； 2、心内型； 3、心下型：手术风险较大，病情较为凶险。

巴塞罗那分期，即BCLC分期，是原发性肝癌分期系统之一，国际普遍认可，临床较为实用。分期包括患者一般状况、肝功能状况、肿瘤状况及可供选择的治疗方案等因素，该分期系统有助于评估患者患病情况，提供准确治疗方案和预计患者预后。A期即早期，又细分为A1-A4期，此期患者一般体能、肝功能状况良好，肿瘤数目为1-3枚，直径＜3cm。患者可选择治疗方式包括手术切除、射频治疗、无水酒精注射及肝移植手术。

B超不能排除子宫内膜癌，只能作为辅助诊断，具体还要结合病理，最后诊断决定。 所以，当出现不规则阴道出血、阴道排液，甚至有烂肉样组织掉出时，要警惕子宫内膜病变。包括更年期、绝经后的出血，甚至包括不孕症妇女长期子宫内膜增厚，突然出现规则出血，都要进行诊断性刮宫。甚至在宫腔镜的直视下看子宫内膜区域的变化，在病变区域做定位活检，对子宫内膜的病理诊断更有意义。 总之，B超不能作为诊断子宫内膜癌的标准，可以作为辅助检查手段帮助检查子宫内膜的变化，有没有血流信号，子宫内膜的弹性、硬度改变等。

三房心的治疗方法一般仅有手术治疗，通过手术将异常增长的隔膜切除，但手术可能伴有并发症，比如心房破裂、二尖瓣损伤、肺静脉开口损伤或狭窄，根据副房和真房的交通口，伴有房间隔损伤大小的不同，症状严重程度及选择手术时间不同： 1、交通口较大且伴有房间隔缺损的患者：症状不严重，一般是发现后治疗； 2、交通口较小且伴有房间隔缺损较小的患者：一般较早出现症状，需早期手术，否则难以存活。

三尖瓣手术一般相对较少见，其中较常见的是三尖瓣下移畸形，针对不同年龄，治疗方法不同： 1、新生儿：病情较重，先采取姑息手术使患者存活下来，年龄较大时可行根治手术； 2、成年人：根据三尖瓣下移的长度程度不同，手术方案以及预后不同，若下移程度越重，一般考虑做单心室修复或一又二分之一心室修复，若下移程度轻，一般考虑需双心室修复，术后远期与正常人差不多。

子宫内膜癌还是有一些临床早期症状，有利于能早期发现，比如绝经后不规则的阴道出血或者更年期月经紊乱； 还有长期口服他莫昔芬出现不规则出血； 不孕的病人月经不规律，比如多囊卵巢综合症、长期闭经，但是突然出现不规则的出血等，要早期做检查。 筛查方法有做超声检查，超声可以看内膜有没有异常回声、有没有不均质增厚，需要鉴别是息肉还是息肉样增生的子宫内膜，还有不均质团块，杂乱回声，甚至有异常血流信号，或子宫内膜虽然没有增厚，但是有硬度、弹性变化等。 彩超或者超声科的大夫会提示早期病变，可以继续进行CA125肿瘤标志物的检测。另外也可以做宫腔镜的筛查，宫腔镜认为是诊断子宫内膜癌比较好的方法。因为其比较微创，可以从镜下直视宫腔做诊刮，以免漏掉早期病变。 总而言之，对子宫内膜癌还是有早期诊断方法，如果出现早期症状，一定要到医院请大夫做检查。

如果泪道阻塞患者未进行治疗，后果如下： 1、患者可持续流泪，且较为常见。流泪可影响患者的工作、生活与学习，如果长期流泪，泪液可渗入眼睑周围的皮肤，长期处于泪液浸泡状态下的皮肤可出现湿疹； 2、感染：泪道阻塞以后患者可出现泪囊炎，而泪囊炎患者的眼睛可出现流脓的症状，患者每日均可感觉眼睛非常不干净，尤其在天气比较炎热或者屋子比较炎热的情况下，患者的眼屎较多，每日均会有脓性的分泌物黏附于眼睛之上，患者会非常难受。眼睛周围有鼻窦、眼眶等容易受到周围细菌感染的组织，如果逆行感染至鼻窦，可逆行形成颅内感染。 所以临床上泪道阻塞的患者，尤其是伴随炎症的泪道阻塞患者，建议及时就诊。

室间隔缺损手术的时间取决于患者年龄的大小及疾病严重程度： 1、常见的先天性心脏病：手术时间一般为两个小时到两个半小时； 2、年龄较小且伴有严重疾病：手术时间可能会长一些； 3、肺动脉高压状态：手术时间会长一些。因为术间用体外循环机，术后需用鱼精蛋白中和肝素，在肺动脉高压时，易造成鱼精蛋白过敏，造成肺动脉高压危象，出现生命危险。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。