张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征的并发症主有三大方面，第一、感染，肾病综合征的病人因为大量尿蛋白从尿中漏出去，会导致体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失。其中球蛋白丢失以后会导致体液免疫的能力下降，所以肾病综合征的病人是容易感染。此外肾病综合征的病人治疗起来，经常会用到免疫抑制剂。比如激素环磷酰氨，这些免疫抑制剂也是会导致肾病综合征的病人，更容易合并感染一个原因。第二、血栓栓塞，肾病综合征的病人同样因为大量尿蛋白漏出以后，一些参与纤容和抗凝的蛋白也从尿中露出去，会导致血液成为一个高凝和高粘的倾向。这种情况下病人会容易形成血栓。形成血栓最常见的部位。临床上见到的是下肢血栓是最多见的，可以看到肾病综合征的病人，如果两条腿粗细明显不一样，就高度提示下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果脱落，导致肺栓塞，所以这会出现严重的并发症，所以肾病综合征的病人，如果有血栓栓塞的高度的风险，要注意抗凝和抗血小板的治疗。第三、特发性肾衰竭。肾病综合征的病人由于低白蛋白血症，有效血容量不足，容易出现肾前性的肾功能不全，也有的病人没有任何其他的因素，会出现一个肾功能的进行性的进展，叫特发性肾功能不全，特发性的急性肾衰竭，考虑跟肾间质的水肿有关系。发生特发性急性肾衰竭的时候，需要给病人对症支持治疗，比如说利尿，必要的时候透析替代治疗，帮助病人渡过这一段时间，绝大部分特发肾衰，在肾综缓解以后可以恢复正常。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾血管性高血压是指继发于肾动脉狭窄以后出现的高血压。一般来说，肾动脉狭窄是指肾动脉主干或和其分支的狭窄。该病主要由肾动脉粥样硬化引起的，但是也有少数患者有纤维肌性发育不良，以及大动脉炎所导致。当管腔狭窄到一定程度，超过60%到70%后即可诱发肾血管性高血压或缺血性肾脏病。肾血管高血压的特点是中老年才出现高血压或者原有高血压于中老年加重难以控制，舒张压升高明显，乃至出现恶性高血压，对血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素AT1受体阻滞剂治疗敏感，不应用，血压常难控制，而用量稍大，又能诱发低血压和血肌酐异常升高。

代谢性酸中毒不会引起低钾，但是会伴发有低钾血症，跟慢性肾衰竭引起的高钾血症病因不同。处理起来，代谢性酸中毒和阴离子间隙正常的肾小管酸中毒和阴离子间隙增宽的慢性肾衰竭的酸中毒治疗方案也是不一样的。代谢性酸中毒常见于慢性肾衰竭导致的代谢性酸中毒...

高磷血症需要用的药物就是磷结合剂，磷结合剂分为含钙的磷结合剂和不含钙的磷结合剂两种。如果患者血钙不高，而且钙磷乘积也基本在正常范围内，可以吃含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙等。含钙的磷结合剂在用药的时候都要求随餐嚼服，起到结合食物里面的磷...

高磷血症患者不会出现皮肤瘙痒，没有任何症状。但高磷血症患者会出现慢性肾功能不全，会由于低血钙、高血磷出现继发性甲状旁腺功能亢进，IPTH增高会导致患者有非常明显的皮肤瘙痒，需要给患者进行降IPTH治疗，要用到活性维生素D，大量的活性维素D会...

高磷血症患者是否可以吃维生素D，要分几种情况，如果患者血钙不高且甲状旁腺激素过度分泌，治疗需要吃维生素D。但吃维生素D的过程中，要监测血钙和钙磷乘积。一旦出现因为吃活性维生素D，导致的肠道钙吸收过多，钙磷乘积增高，会容易出现异位的钙化。比如...

高钾血症可以会出现非常严重的并发症，轻度的高钾血症患者可能没有任何症状。慢性肾衰竭的患者，由于肾脏排除血钾的障碍，患者可能长期会呈现轻度高钾的状态，没有任何的表现。如果比较严重的高钾血症，会有负性的，对心肌有抑制的作用，患者会出现乏力和弛缓...

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

对于急性肾小球肾炎患者，不建议在急性期接种新冠疫苗。在急性发作期通常会产生免疫反应，经典的急性肾小球肾炎是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，机体会产生抗原抗体复合物沉积在肾小球内。其它细菌或病毒引起的急性肾小球肾炎，也都在不同程度上会产生免疫反应，这时如果接种新冠疫苗，同时也可能激发人体的免疫反应，可能会导致急性肾小球肾炎的病情加重，比如蛋白尿增多，或者是肾功能出现进展等。因此，在严重的免疫性疾病，以及肾炎的急性期，不建议接种新冠疫苗，但是急性肾小球肾炎属于自限性疾病，通常在几周以后，随着时间延长，患者会出现肾炎的自发缓解，蛋白尿、血尿消失。如果要是患者已经出现自发缓解，肾炎处于稳定的阶段或者痊愈后，可以接种新冠疫苗。

镜检的尿里面如果出现白细胞，绝大部分病人都是由于感染引起的，这样的病人，临床上也会有一些症状，比如尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛等等。当然，还有一部分，尿里面出现白细胞是由于别的因素，比如增生比较厉害的肾小球肾炎，比如像狼疮性肾炎或者急性链球菌感染后的肾小球肾炎，因为肾小球里面有很多细胞的浸润，它也会从尿里面显示出来，就会出现尿里面白细胞多，但这个情况跟感染又不一样，我们叫做无菌性白细胞尿。通常感染引起的尿里面白细胞增多，做尿培养会有明显的细菌生长，细菌培养会呈阳性；但是这种无菌性白细胞尿，一般来说，细菌培养是阴性的，常见的无菌性白细胞尿除了增生比较明显的肾小球疾病，比如狼疮性肾炎、急性链球菌感染后的肾小球肾炎以及安卡相关性小血管炎的肾损害，还有一些间质小管病，比如药物引起的过敏性间质性肾炎以及感染相关的间质性肾炎，都会出现无菌性白细胞尿。