张聪

高磷血症有很多药物可以治疗，常用的是口服的磷结合剂，包括碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。如果患者的钙磷乘积不高，可以考虑用碳酸钙。如果患者血钙很高，血磷也很高，钙磷乘积非常高，容易引起异位钙化的情况下，就不要用含钙的磷结合剂，而要用不含钙的磷结...

讲解医师：张聪  （医师）
就职单位：杭州市富阳中医骨伤医院三级甲等骨科
轻度腰椎间盘突出一般采用保守治疗的方法进行治疗。首先患者需要减少腰部的负荷，长期进行弯腰动作，或者长期开车、进行弯腰提重物弯腰抱孩子等都是不可取的

肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

对于急性肾小球肾炎患者，不建议在急性期接种新冠疫苗。在急性发作期通常会产生免疫反应，经典的急性肾小球肾炎是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，机体会产生抗原抗体复合物沉积在肾小球内。其它细菌或病毒引起的急性肾小球肾炎，也都在不同程度上会产生免疫反应，这时如果接种新冠疫苗，同时也可能激发人体的免疫反应，可能会导致急性肾小球肾炎的病情加重，比如蛋白尿增多，或者是肾功能出现进展等。因此，在严重的免疫性疾病，以及肾炎的急性期，不建议接种新冠疫苗，但是急性肾小球肾炎属于自限性疾病，通常在几周以后，随着时间延长，患者会出现肾炎的自发缓解，蛋白尿、血尿消失。如果要是患者已经出现自发缓解，肾炎处于稳定的阶段或者痊愈后，可以接种新冠疫苗。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

肾盂肾炎是指由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。临床可分为： 1.急性肾盂肾炎：是各种病原微生物侵犯肾盂和肾实质引起的急性炎症，主要表现为尿路刺激症状，伴全身寒颤、高热和腰疼； 2.慢性肾盂肾炎：是病原微生物感染引起的肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症和纤维化，只见于复杂性的反复发作的尿路感染。

右肾肾盂分离就是左肾或者右肾肾盂分离，这是我们常见的肾脏超声报告单上的一个描述。如果出现肾盂分离，通常提示出现分离的这一侧肾脏下游的某些部分，比如输尿管的远端或者输尿管的近端跟肾盂接口的部位，这一段的地方出现梗阻或者内堵，比如肾结石梗阻到输尿管里面或者是外压的，比如腹腔的肿物或者腹膜后纤维化压迫输尿管或者肾盂出口这个部位，导致肾盂分离和增宽。 通常肾盂分离如果增宽超过1.3cm，我们就认为是具有临床意义的肾盂分离，说明下面梗阻或者输尿管受压比较明显，长期的具有临床意义的肾盂分离得不到纠正、得不到解决，会影响这一侧肾脏的功能，所以如果发现肾盂分离，要积极到泌尿外科就诊。

局灶性肾小球硬化是对肾脏病理的一种描述。通常肾脏病理可以表现为系膜细胞增生、肾小球基底膜增厚，电镜可以看到足细胞融合、系膜细胞增生，时间长了可能会导致肾小球硬化。而局灶性肾小球硬化是肾脏的一部分肾小球出现硬化，通常是灶状分布的局灶性肾小球硬化，意味着肾小球硬化的范围不超过总体肾小球的50%，不是特定的一种病，是肾小球病理表现的其中一种。常见的病理诊断，比如系膜增生性肾小球肾炎伴有局灶性肾小球硬化，或增生硬化性的肾小球肾炎，其硬化的范围较多，超过50%直接报肾小球硬化，而不是局灶性肾小球硬化。如果仅是局灶性肾小球硬化的肾脏病，肾小球滤过率一般不低于50%，患者通常表现为肌酐在正常范围，但如果要再进一步，肾小球硬化的范围超过50%，患者可能会出现肌酐清除率下降、血肌酐上升的表现。

肾病患者经常会出现浮肿的情况，患者出现浮肿，可以给予对症利尿治疗，具体情况如下：1、给予利尿剂：比如肾病综合征患者出现明显的下肢水肿，通常会使用利尿剂，比如常用的氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，都可以改善患者的水肿。但要注意肾脏病患者，尤其是肾病综合征患者的水肿，怕干不怕湿，即利尿过程中利尿速度不要过快，利尿速度过快可能会导致有效血容量减少，容易导致肾前性的氮质血症。在利尿的同时，通常也要让病人每天早晨都称体重，每天清晨上过厕所没有吃早饭，穿同样的衣服称量体重，建议每天体重下降为0.5-1kg。如果体重下降超过1kg，说明利尿剂用量可能稍大，需要进行调整。如果体重<0.5kg，还可以增加利尿剂的种类；2、给予V2受体拮抗剂：对于肾病综合征和慢性肾脏病，可能会出现低钠血症。患者出现低钠血症和浮肿，用上述泌尿剂可能会加重钠丢失。这时还可以用V2受体拮抗剂，即抗利尿激素受体拮抗剂，比如托伐普坦，这类药物专门针对低钠血症患者的利尿使用；3、给予白蛋白或血浆代用品：肾病综合征患者出现严重的低蛋白血症时，可能对利尿剂效果不好，还可以间断输注白蛋白，或者是其它血浆代用品，比如低分子右旋糖酐。扩容后再给相应的利尿剂，改善患者的浮肿。效果不好还可以使用透析的方式，来改善患者的全身水肿，比如超滤脱水。

肾脏病呼吸困难，分为以下几种常见情况：1、肾病综合征：肾病综合征患者由于低蛋白血症，可能会出现全身严重水肿，包括腹腔积液和胸腔积液。大量胸腔积液会影响患者的肺叶张开情况，也有可能会出现呼吸困难。这种情况下需要给患者积极利尿，改善水肿，同时积极处理原发病，只有尿蛋白减少，血浆白蛋白才能升高，才能改善腹水、胸水，以及严重水肿的情况。利尿可以用利尿剂，包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米，以及包括针对低钠血症的利尿剂，比如托伐普坦等；2、终末期肾病：患者到终末期肾脏病，比如慢性肾脏病5期，以及急性肾衰竭的患者出现少尿时，由于体内容量负荷过多，可能会导致左心功能不全。左心功能不全时，患者也会出现呼吸困难，主要的治疗方式是缓解心衰，包括利尿剂，以及扩血管的药物。同时效果不好或者出现急性心力衰竭，利尿剂起效较慢，而患者情况比较危急，也可以考虑做透析等替代治疗，比如床旁的血液滤过或者透析的超滤脱水等，改善患者由于肾功能不全，而引发的呼吸困难。