肾病浮肿怎么办

讲解医师：张聪  
中日友好医院肾内科 / 副主任医师

肾病患者经常会出现浮肿的情况，患者出现浮肿，可以给予对症利尿治疗，具体情况如下：

1、给予利尿剂：比如肾病综合征患者出现明显的下肢水肿，通常会使用利尿剂，比如常用的氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，都可以改善患者的水肿。但要注意肾脏病患者，尤其是肾病综合征患者的水肿，怕干不怕湿，即利尿过程中利尿速度不要过快，利尿速度过快可能会导致有效血容量减少，容易导致肾前性的氮质血症。在利尿的同时，通常也要让病人每天早晨都称体重，每天清晨上过厕所没有吃早饭，穿同样的衣服称量体重，建议每天体重下降为0.5-1kg。如果体重下降超过1kg，说明利尿剂用量可能稍大，需要进行调整。如果体重<0.5kg，还可以增加利尿剂的种类；

2、给予V2受体拮抗剂：对于肾病综合征和慢性肾脏病，可能会出现低钠血症。患者出现低钠血症和浮肿，用上述泌尿剂可能会加重钠丢失。这时还可以用V2受体拮抗剂，即抗利尿激素受体拮抗剂，比如托伐普坦，这类药物专门针对低钠血症患者的利尿使用；

3、给予白蛋白或血浆代用品：肾病综合征患者出现严重的低蛋白血症时，可能对利尿剂效果不好，还可以间断输注白蛋白，或者是其它血浆代用品，比如低分子右旋糖酐。扩容后再给相应的利尿剂，改善患者的浮肿。效果不好还可以使用透析的方式，来改善患者的全身水肿，比如超滤脱水。