张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病的病人首先可以吃山楂。山楂里面含有大量的人体所需要的各种氨基酸，还有多种有肌酸，还有一些介质酶可以进入胃里、帮助患者合成消化酶，能够促进患者体内肉食消化，有助于胆固醇的转化，可以让克罗恩病人的消化不良得到缓解。还可以吃葡萄，葡萄里面大部分是葡萄糖，这种营养物质会很快被人体吸收，所以低糖的克罗恩病人，吃一些能够起到很好的补糖作用。葡萄可以抗氧化，经常吃还能起到美容美颜的作用，也具有一定的开胃功效。还可以吃菠萝，菠萝里面有很多菠萝蛋白酶，这些可以加快患者的新陈代谢，能够改善患者的血液循环。当然，还可以吃猕猴桃，可以很好地清除患者体内的垃圾，而且猕猴桃中还含有较多的膳食纤维和蛋白质、分解酵素，能够让有害的代谢产物排出体外。注意：一次不要吃太多这些水果，很容易刺激患者的胃酸分泌，反而引起不好的效果。可以将这些水果榨成汁，更容易被消化吸收。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
肠易激综合征归为功能性的肠病，其诊断为排除性诊断，必须先排除器质性病变，如结肠肿瘤、结肠炎、全身性疾病等，其本质是功能性的病变，也就是结构是正常的，但运行出了问题。一般不存在器质性病变，因此预后是非常不错的，并不会影响患者的生命周期。肠易激综合征的治疗主要是需要一个整体的治疗，包括心理治疗、药物治疗、饮食控制等等，同时高度要求个体化，针对个人不同应用不同的心理治疗、药物和食物治疗。在心理方面，病人与医师的信任度越高，治疗效果越好，病人对疾病的关注度越低，治疗效果越好，病人对疾病的认识越多，其治疗效果越好。所以建议在战略上要藐视敌人，不要把它太当回事，在战术上要重视敌人，认真学习其相关知识。在药物上，建议按照病情的轻、中、重度来合理用药。在饮食上主要是需要根据个体的差异，靠患者自己摸索把握，基本原则是少吃产气过多的食物，如太甜的，太油腻的，少吃刺激性的食物，如酸辣的，少吃异种蛋白，如海鲜、牛羊肉等。因此，如果能够从三个方面进行注意，肠易激并不可怕，病情是完全能够得到控制的。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性胃炎在治疗上分为一般治疗和对症支持治疗，一般治疗应消除病因，卧床休息，避免一切对胃有刺激的食物或药物。给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。对症治疗，针对不同的症状进行治疗，腹痛者可以局部热敷，腹痛剧烈者给予解痉、止痛药，剧烈呕吐应用相关的药物治疗如甲氧氯普胺，必要时口服H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁以减轻黏膜炎症，也可以应用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，或胃黏膜保护药，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等抗感染治疗，一般不需要抗感染治疗。但由细菌引起，尤其伴发热腹泻者可选用抗菌药物，维持水电解质及酸碱平衡，因为呕吐腹泻导致水电解质紊乱时，轻者可口服补液，重者静脉补液，可选用平衡盐液或5%的葡萄糖盐水。注意补钾，对有酸中毒者给予纠正。\r\n

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎应限制脂肪量；病情好转，可以递增至40-50g／天。注意选择含脂肪少、高生物价的蛋白质食品。慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化，胆固醇的供给量小于300mg／天为宜。维生素的供应应充足，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。特别是维生素C，每日应供给300mg以上，必要时给予片剂口服。少食多餐，采用少量多餐的方式，避免暴饮暴食，每天4-5餐为宜。烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软，不用烹调油，可采用蒸、煮、烩、熬、烧、炖等方法。慢性胰腺炎宜多喝豆浆，多吃豆制品，鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛肉等低脂肪、高蛋白的食物，可以选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食品作为糖类食物快速补充能量。蔬菜类可以选用土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等，桔汁及其它果汁也可以服用。禁止使用胆固醇高的食品，如肥肉、动物的肝肾脑等内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄等食品；忌用一类酒类和辛辣等刺激性的食品及调料；忌用化学性和机械刺激性的食品；忌油炸、油煎食物，对富含脂肪的肉类、干果、果仁、油炸食品及油酥点心等均在禁食之列。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

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溃疡性结肠炎在饮食上要注意少吃粗粮食物。忌选粗纤维的食品和加工粗糙的食品，因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本营养不良的患者而言就会加重病情，所以应该尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗粮、干豆等，病情活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等饮用，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和鸡蛋羹、煮鸡蛋等形式。甚至海鲜，海产品中的蛋白质不同于经常食用的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质会引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎的患者一定要慎用海鲜，疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。忌刺激性的食物，辛辣刺激的食物会对胃肠道造成不良的刺激，因此溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激的食物，少吃大蒜、生姜、生葱，也不要食用过冷过热的食物，夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物，不宜吃油腻的食物。溃疡性结肠炎的腹泻常常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法，对伴有脂肪泻者可采用中链脂肪酸，如椰子油。腹泻时，不宜吃过多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常用蒸、煮、焖、炖等方法，可以多吃易消化的高热量高蛋白的软食。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎的常见并发症有中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎，与自身免疫反应有关的并发症，如关节炎、皮肤黏膜病变、眼部病变等，针对溃疡性结肠炎的中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血，癌变并发症，一般需要外科手术治疗。目前外科手术常采用的方式有几种，结直肠全切除、回肠造口术、结肠全切除、回直肠吻合术、控制性回肠造口术、回肠袋肛管吻合术。而针对于溃疡性结肠炎与自身免疫反应有关的并发症以及小肠炎，通过积极的治疗溃疡性结肠炎，本身病变以下两种并发症能够得到明显的缓解。针对溃疡性结肠炎息肉的并发症，常常可以随着炎症的痊愈而消失，往往只需要定期随访。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
自身免疫性肝炎治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织学异常，减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前的标准治疗方案。单独的强的松治疗法适合于白细胞明显减少，妊娠伴发肿瘤或硫嘌呤甲基转移酶缺陷者，或仅需短疗程治疗。第一周强的松60mg/天，第二周40mg/天，第三周30mg/天，第四周30mg/天，第五周起20mg/天，维持到治疗终点。强的松与硫唑嘌呤联合治疗法适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、心理不稳定，或有高血压者。强的松剂量为第一周30mg/天，第二周20mg/天，第三周15mg/天，第四周15mg/天，第五周起10mg/天。第一周开始即同时服用硫唑嘌呤50mg/天，维持到治疗终点。一般来说，90%的患者开始治疗两周内血清转氨酶、胆红素和γ-球蛋白水平皆有改善，但组织学改善之后3-6个月，所以通常需要治疗12个月以上才可以达到完全缓解。有些患者停止治疗后仍可持续缓解，多数患者需要维持治疗以防止复发。对于高剂量糖皮质激素治疗仍不缓解者，或无法耐受药物相关不良反应者，可考虑应用其他药物作为替代方案，如环孢素A、他克莫司、布地奈德等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。肝移植是终末期自身免疫性肝硬化的有效治疗方法。急性起病表现为爆发性肝衰竭，经激素无效，急慢性疾病在常规治疗中或治疗出现肝功能不全，表现患者因行肝移植手术。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
良性十二指肠淤滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛以及恶心腹胀等。十二指肠壅滞症属于中医中的反胃、呕吐、胃痛、腹痛等范畴。治疗上西医的治疗主要是对症治疗，无症状者可不必处理，急性发作期给予静脉营养，包括脂肪乳剂、鼻饲减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张，平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼，如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用游离十二指肠韧带、十二指肠空肠吻合术、十二指肠复位术。中医主要是通过分型治疗，肝胃气逆治，疏肝理气，和胃降逆，方药有半夏厚朴汤金、铃子散加减。饮食停滞治疗，消食导滞，清热和胃。方药为保和丸加减，淤血中阻，化瘀活血，和中止痛，方药代表有丹参饮合失笑散加减。