张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
活动性消化性溃疡的症状主要有腹痛，是消化性溃疡的主要症状。十二指肠球部溃疡多位于上腹正中或偏右。胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼烧痛、钝痛、剧痛以及饥饿样不适感。疼痛的范围多为手掌大小，疼痛与饮食密切相关。胃溃疡常在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛消失，典型的节律为：进食-疼痛-缓解。十二指肠球部疼痛为餐后3-4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型的疼痛节律为：疼痛-进食-缓解。胃肠道症状可以表现为：反酸嗳气、烧心、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃溃疡较十二指肠多见。全身症状可以表现为自主神经功能失调，如失眠、多汗，也可以表现为营养不良的症状，如消瘦、贫血等。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎的常见并发症有中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎，与自身免疫反应有关的并发症，如关节炎、皮肤黏膜病变、眼部病变等，针对溃疡性结肠炎的中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血，癌变并发症，一般需要外科手术治疗。目前外科手术常采用的方式有几种，结直肠全切除、回肠造口术、结肠全切除、回直肠吻合术、控制性回肠造口术、回肠袋肛管吻合术。而针对于溃疡性结肠炎与自身免疫反应有关的并发症以及小肠炎，通过积极的治疗溃疡性结肠炎，本身病变以下两种并发症能够得到明显的缓解。针对溃疡性结肠炎息肉的并发症，常常可以随着炎症的痊愈而消失，往往只需要定期随访。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
结核性腹膜炎按照肺结核治疗方案，药物需要足量联合治疗，疗程至少为18个月。结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，感染途径有腹腔内结核直接蔓延或血行播散。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等均为本病的直接原发灶。药物治疗，疗程一般18个月。腹水型患者在放腹水后于腹腔内注入醋酸、地塞米松等药物，可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重者，在应用有效抗结核药物基础上，也可加用肾上腺皮质激素，但不宜长期应用。多数患者可能已经接受过抗结核的药物治疗，因此此类患者应选未用或少用的药物，制定联合用药的方案。在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时，可手术治疗，与腹腔内肿瘤鉴别。有困难时可剖腹产探查。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
自身免疫性肝炎治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织学异常，减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前的标准治疗方案。单独的强的松治疗法适合于白细胞明显减少，妊娠伴发肿瘤或硫嘌呤甲基转移酶缺陷者，或仅需短疗程治疗。第一周强的松60mg/天，第二周40mg/天，第三周30mg/天，第四周30mg/天，第五周起20mg/天，维持到治疗终点。强的松与硫唑嘌呤联合治疗法适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、心理不稳定，或有高血压者。强的松剂量为第一周30mg/天，第二周20mg/天，第三周15mg/天，第四周15mg/天，第五周起10mg/天。第一周开始即同时服用硫唑嘌呤50mg/天，维持到治疗终点。一般来说，90%的患者开始治疗两周内血清转氨酶、胆红素和γ-球蛋白水平皆有改善，但组织学改善之后3-6个月，所以通常需要治疗12个月以上才可以达到完全缓解。有些患者停止治疗后仍可持续缓解，多数患者需要维持治疗以防止复发。对于高剂量糖皮质激素治疗仍不缓解者，或无法耐受药物相关不良反应者，可考虑应用其他药物作为替代方案，如环孢素A、他克莫司、布地奈德等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。肝移植是终末期自身免疫性肝硬化的有效治疗方法。急性起病表现为爆发性肝衰竭，经激素无效，急慢性疾病在常规治疗中或治疗出现肝功能不全，表现患者因行肝移植手术。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
喝酒心跳加速与酒精的刺激导致心动过速有关，因为酒精中含有乙醇，乙醇能够加速血液循环以及起到交感神经兴奋的作用，从而使心率加快，心跳加速。酒精和酒精代谢产物扩张血管的作用会出现面红耳赤、静脉回心血量减少，为了喷出更多的血液，心脏也就加强了活动，从而使心率加快，表现为心跳加速，这些都属于正常的现象。当喝酒心跳加速时最好是暂停喝酒，休息后症状即可缓解或者可以适当的吃一些醒酒的食物，比如葡萄、猕猴桃、橙子、姜汤、蜂蜜水、番茄汁等，加速酒精在体内分解的速度，平时喝酒一定要适度，千万不要酗酒，否则对肝脏和胃部的伤害会很大。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精性肝硬化失代偿期：由于酒精反复刺激，造成肝脏弥漫性损害，其特点为弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性坏死再生、肝小叶结节形成、肝脏假小叶形成。早期肝脏可以代偿。当酒精性肝硬化发展到一定程度，超出肝细胞的在代偿能力，则称为肝硬化失代偿期。主要表现为：肝功能减退和门静脉高压症所致的症状和体征。肝细胞功能减退，临床上表现为：不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪蛋白质饮食耐受极差导致腹泻，晚期可以出现中毒性肠麻痹；因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢进又引起血小板减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便；男性可出现性欲减退、乳房增大；女性月经不调、闭经等。门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少，及脾大为主要表现的脾功能亢进；侧枝循环形成腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、腹水等，由此导致的消化道出血及腹腔积液。消化道出血与腹腔积液，是酒精性肝硬化失代偿期最突出的表现。因此酒精性肝硬化失代偿期已经属于肝硬化的晚期。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎需要戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，也是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率，相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，就寝时床头宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是很好的办法。尽量减少增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身的衣裤、扎紧腰带等.应该在医生的指导下用药，避免乱服药物产生副作用，反而加重病情。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎应从以下几方面进行保养：戒烟、戒酒，由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下括约肌松弛，是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂肪食物可减少进食后反流的频率和症状。相反，高脂肪的饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃内容物反流，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床头整体宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是行之有效的好办法。尽量减少腹内压力活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，应该在医生的指导下用药，避免乱用药，产生副作用，反而加重症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级的症状表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。典型的症状表现为胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者的睡眠。此外，疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛。食管炎严重还可以出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期和大量出血均可以导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎比较推荐用的药物包括促进食管和胃排空的药物，如多巴胺拮抗剂，此类药物能促进食管胃的排空，增加食管下段括约肌的压力，包括甲氧氯普胺和多番立酮睡前和餐前服用，莫沙必利能够通过长期从节后神经释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动，从而减轻胃食管反流的症状。胆碱药，乌拉胆碱能增强食管下段括约肌的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，降低胃酸的药物，抑制胃酸分泌的抑酸剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，常用的药物有氧化铝凝胶及氧化镁，质子泵抑制剂，该类药物能阻断壁细胞的氢离子、钾离子的ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已经广泛应用，组胺H2受体拮抗剂如法莫替丁也可以选用，能够强烈抑制胃酸分泌而改善胃酸反流的症状。