张昊

肾盂癌手术之后大多数患者不会出现背部疼痛，出现背部疼痛可能的原因如下： 1、手术之后病人躺在床上时间特别长，背部肌肉出现僵硬或者不舒服的症状，引起背部疼痛； 2、经过腰部切口的手术方式会引起牵扯性的疼痛； 3、手术当中可能会切断一部分神经，引起神经瘤，可能会引起比较顽固性质的疼痛； 4、手术切口在手术之后恢复的过程中会形成腰疝，内脏器官从腰疝疝出之后也会引起局部不舒服和疼痛。 5、经过微创治疗肾盂癌，也可能会因为血块或者梗阻引起肾绞痛的症状，具体到哪个病人有没有相应的其它症状，要根据其它症状和体征做综合的判断。

一般不用土霉素来治疗胃炎，因为胃炎的致病原较多，幽门螺杆菌感染是引起胃炎一个最常见的原因。但中华医学会幽门螺杆菌学组所推荐的七种治疗幽门螺杆菌感染的抗菌素，并不包含土霉素，土霉素相对抗菌率较弱，不良反应较多。目前对土霉素耐药的情况较普遍，因为其他行业使用可较多的土霉素，通过食物链的作用，致使较多的食物在食物生产过程中接触到土霉素。因此，环境中对土霉素耐药的细菌相对较多。而胃炎应用土霉素，抗菌的作用较微弱，且可带来不良反应，增加环境中耐药细菌的可能性。因此，在治疗胃炎，或者治疗幽门螺杆菌感染时，方案中没有土霉素的组合。如果不是因为细菌感染导致的胃炎，没有应用抗菌素的指征，这时更不应使用土霉素。目前为止临床上土霉素的应用越来越少，所以在治疗胃炎时，不建议自行服用土霉素进行治疗。

直肠炎和结肠炎有区别，直肠炎主要是指在直肠范围内发生的炎症，结肠炎范围相对较广包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位或者整个结肠的炎症。结肠炎最常见的表现是大便的异常，表现为大便次数的增多、水样泻或伴有疼痛，如果炎症较重会出现结肠黏膜的糜烂、充血、水肿等，表现为出现脓血便或黏液便等症状。直肠炎除了以上提到结肠炎症状如大便次数的增多、大便性状改变、水泻糊状便并伴有黏液脓血等症状，还有较突出的症状即下坠感，想解解不出，所谓的里急后重，通常称为直肠刺激征，此症状提示炎症主要在直肠的范围。所以笼统的讲，直肠炎和结肠炎症状上有重叠，如腹疼、大便次数增多、水样泻等症状，但是直肠炎里急后重，直肠刺激征的感觉更加明显。

临床上将结肠分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、结肠回盲部，有时会将直肠归为大肠的范围，不同部位的炎症导致疼痛的部位也不同，具体分析如下：1、直肠、乙状结肠、降结肠炎症：疼痛会出现在左下腹；2、回盲部、升结肠炎症：右下腹容易出现腹疼；3、全结肠炎症：通常难以区分具体的疼痛位置，多数在脐下部位出现疼痛。

轻度脂肪肝一般问题比较小，可能患者并没有不适，只是在进行彩超检查时发现肝内脂肪沉积过多，肝功能的转氨酶是正常状态，此时诊断为单纯脂肪肝。脂肪肝在肝内沉积，并没有激活相关的免疫系统，没有使炎症机制被激活，患者体内炎症的细胞因子水平处于正常状态，没有导致肝功能出现异常改变，患者身体的代谢正常，肝脏发挥正常功能，与平常正常状态无异。轻度脂肪肝对人体健康状况暂时不会产生影响，但如果轻度脂肪肝患者未采取措施，阻止其加重，可能会进展，如患者的生活方式并没有改变，还是摄入过多的油腻东西，饮用比较多的酒，且不进行运动，此时轻度脂肪肝可能会进展到中度，甚至是重度。中重度的脂肪肝不只脂肪量增加，还会导致体内机制发生变化，使体内产生炎症因子，对肝脏细胞以及其他脏器产生影响，导致脂肪性肝炎。脂肪性肝炎如果还不控制，任其持续存在，会导致肝脏纤维化、肝脏硬化，最终会有肝癌发生的风险，因此在轻度脂肪肝时，即使肝功能比较正常，不会对其他脏器功能带来影响，也需要引起重视，积极改善，简单的方法是管住嘴、迈开腿，少吃脂类食物、少喝酒、多锻炼，轻度脂肪肝会转变到正常状态。

哺乳期肠炎只要不是过于严重，大多可以喂奶，但需分清不同情况。若为着凉、摄入油腻食物或饮食顺序不当、冷热不合适、消化不良后出现的腹泻，一般不严重，通过生活规律调节、饮食调节，能较快缓解症状，一般可以喂奶。但需及时缓解消化不良，如减少进食富含蛋白质的食物。较多哺乳期女性为给孩子增加营养而摄入大量蛋白质食物，如每天进食一只鸡、较多鸡蛋，易造成消化不良。这时饮食可稍微清淡，使胃肠道功能在短时间内得到恢复，喂奶大多没有影响。但若为肠道细菌感染引起水泄，甚至是脓血便，伴有发烧的情况，建议暂时停止哺乳。因为这时可有菌血症，哺乳可给孩子带来感染风险。同时体内细菌感染可使细胞因子水平上升，甚至在血液中可有细菌毒素，给孩子带来潜在的致病风险，这时应尽量避免哺乳，且需尽快控制细菌感染。所以哺乳期是否能喂奶，需查明肠炎的原因是否严重，从而具体判断。

肠炎患者的饮食，需根据不同类型的肠炎进行选择，具体如下：1、急性肠炎：大多数是因为食用不洁食物，或者病毒感染、细菌感染等，肠道因为炎症会产生病理反应，出现腹泻、腹疼。要尽量减少对肠道的刺激，食用温和的食物，不要食用过酸、过辣、过凉、过油的饮食。另外要食用容易消化的食物，使得肠道得到休息，比如煮得比较软烂的面条、粥、面汤、酸奶等；2、慢性肠炎：比如溃疡性结肠炎，是免疫异常导致肠道广泛黏膜炎症，要尽量食用含渣比较少的食物，甚至无渣食物。含膳食纤维比较高的食物比如青菜、水果尽量少吃，如果吃水果可以食用西瓜、桃，避免猕猴桃、火龙果等。另外要食用吸收比较好的食物，如鸡蛋、瘦肉，牛奶、面食等。

如果出现口干、口苦、口臭症状，患者可以服用助消化、调节胃肠动力、益生菌等药物，改善消化功能、消化动力以及肠道的微生态环境，具体治疗措施如下：1、口干、口苦、口臭大部分是由于消化功能紊乱、消化不良，或者伴有胆汁排泄异常等问题所致。患者可以适当补充消化酶，比如米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿基米特等药物，对摄入的食物具有较好的促消化作用，而且米曲菌胰酶片含有促进胆汁分泌的成分。此外含有一定的二甲基硅油，有消胀作用，对于口干、口苦、口臭的症状可起到较好的治疗效果；2、患者出现口干、口苦、口臭的症状与胃肠道的动力紊乱有一定关系，可以服用马来酸曲美布汀片或胶囊，或者服用枸橼酸莫沙必利片或胶囊，可以调节胃肠道动力，改善症状。胃肠道的动力紊乱与肠道微生态变化、肠道菌群紊乱有一定关系，服用消化酶、胃肠动力调节剂时，同时补充益生菌，对调节肠道微生态环境、改善消化功能起到长久作用。

对于幽门螺杆菌感染后的清除，中华医学会幽门螺杆菌学组推荐的治疗方案有7种，主要是由4种药物组成，常见药物如下：1、质子泵抑制剂：现在市面上有5种，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及艾司奥美拉唑；2、两种抗菌素：尽可能选择耐药率低的抗菌素，如果难以提供耐药率低的药物，比如呋喃唑酮或四环素等，可以采用耐药率低的青霉素联合其它中等度耐药的抗菌素组成组合进行应用，比如可以选择阿莫西林加克拉霉素或阿莫西林加左氧氟沙星，或阿莫西林加甲硝唑，较好的选择应该是阿莫西林加呋喃唑酮，阿莫西林加四环素或呋喃唑酮加四环素，此类选择耐药发生的几率比较低，清除效果的相对比较好；3、铋剂：现在临床上使用比较多的是果胶铋，或枸橼酸铋钾都可以选择。另外患者还需要注意，因为中国幽门螺杆菌感染率比较高，并且相应药物的耐药也比较高，所以幽门螺杆菌学组推荐用于幽门螺杆菌的疗程尽量用够2周即14天，以此可以获得比较高的清除率，能够在90%以上。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。