张昊

法特壶腹癌是指起源于法特壶腹的恶性肿瘤，大多数情况下，法特壶腹肿瘤是一种泛指的概念，即在法特壶腹周围的临近相关组织，或结构所分发的肿瘤，都称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹是胆总管末端和胰管的开口处，形成一种庞大的结构，因此法特壶腹与胆总管、胰管开口、十二指肠乳头，以及临近的十二指肠黏膜发生的肿瘤，称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹肿瘤是相对发病率不高的恶性肿瘤，但是一旦诊断，或者是一旦发生此部位的恶性肿瘤，其恶性度相对较高，而且对于化疗、放疗的治疗敏感度不够高，对于此部位发生的肿瘤，主要的治疗手段是希望可以早期发现，给予手术的根治性治疗。主要的临床表现是在早期出现黄疸，是由于此处为十二指肠乳头的周围，发生恶性肿瘤容易导致胰管、胆管开口于十二指肠的地方受到阻塞，导致胆汁流排除不畅，形成黄疸。黄疸通常是法特壶腹比较突出的表现，还可能会伴有腹疼、消化不良、食欲欠佳等上消化系统疾病所具有的特征，可以通过影像及内镜进行诊断。一旦诊断后，如果有手术机会，应先给予手术根治性切除。由于此部位的手术相对受影响的器官较多，因此此处手术属于较大的手术，对技术和设备要求也比较高。如果需进行此部位的手术，应该到比较大的医院或胰腺肝胆疾病中心进行手术，可能会取得更好的治疗效果。

一般不用土霉素来治疗胃炎，因为胃炎的致病原较多，幽门螺杆菌感染是引起胃炎一个最常见的原因。但中华医学会幽门螺杆菌学组所推荐的七种治疗幽门螺杆菌感染的抗菌素，并不包含土霉素，土霉素相对抗菌率较弱，不良反应较多。目前对土霉素耐药的情况较普遍，因为其他行业使用可较多的土霉素，通过食物链的作用，致使较多的食物在食物生产过程中接触到土霉素。因此，环境中对土霉素耐药的细菌相对较多。而胃炎应用土霉素，抗菌的作用较微弱，且可带来不良反应，增加环境中耐药细菌的可能性。因此，在治疗胃炎，或者治疗幽门螺杆菌感染时，方案中没有土霉素的组合。如果不是因为细菌感染导致的胃炎，没有应用抗菌素的指征，这时更不应使用土霉素。目前为止临床上土霉素的应用越来越少，所以在治疗胃炎时，不建议自行服用土霉素进行治疗。

直肠炎和结肠炎有区别，直肠炎主要是指在直肠范围内发生的炎症，结肠炎范围相对较广包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位或者整个结肠的炎症。结肠炎最常见的表现是大便的异常，表现为大便次数的增多、水样泻或伴有疼痛，如果炎症较重会出现结肠黏膜的糜烂、充血、水肿等，表现为出现脓血便或黏液便等症状。直肠炎除了以上提到结肠炎症状如大便次数的增多、大便性状改变、水泻糊状便并伴有黏液脓血等症状，还有较突出的症状即下坠感，想解解不出，所谓的里急后重，通常称为直肠刺激征，此症状提示炎症主要在直肠的范围。所以笼统的讲，直肠炎和结肠炎症状上有重叠，如腹疼、大便次数增多、水样泻等症状，但是直肠炎里急后重，直肠刺激征的感觉更加明显。

临床上将结肠分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、结肠回盲部，有时会将直肠归为大肠的范围，不同部位的炎症导致疼痛的部位也不同，具体分析如下：1、直肠、乙状结肠、降结肠炎症：疼痛会出现在左下腹；2、回盲部、升结肠炎症：右下腹容易出现腹疼；3、全结肠炎症：通常难以区分具体的疼痛位置，多数在脐下部位出现疼痛。

肠炎患者的饮食，需根据不同类型的肠炎进行选择，具体如下：1、急性肠炎：大多数是因为食用不洁食物，或者病毒感染、细菌感染等，肠道因为炎症会产生病理反应，出现腹泻、腹疼。要尽量减少对肠道的刺激，食用温和的食物，不要食用过酸、过辣、过凉、过油的饮食。另外要食用容易消化的食物，使得肠道得到休息，比如煮得比较软烂的面条、粥、面汤、酸奶等；2、慢性肠炎：比如溃疡性结肠炎，是免疫异常导致肠道广泛黏膜炎症，要尽量食用含渣比较少的食物，甚至无渣食物。含膳食纤维比较高的食物比如青菜、水果尽量少吃，如果吃水果可以食用西瓜、桃，避免猕猴桃、火龙果等。另外要食用吸收比较好的食物，如鸡蛋、瘦肉，牛奶、面食等。

感染幽门螺杆菌后多长时间发病，较难确定，主要因感染后每个患者的临床表现有所不同。部分患者可能没有任何不适，或仅有轻微不适，但不认为与幽门螺杆菌感染有关，或不认为患有疾病，医生难以了解患者是否有不舒服的感觉。部分患者可能有浅表性胃炎，偶尔感觉胃内不适，出现胃胀、打嗝等消化不良症状，但不认为有疾病，可能不会就医。此外，部分患者可能出现口腔异味，如果较介意口腔异味，可能才会到医院检查。但也有部分患者可能因幽门螺杆菌感染导致急性胃炎，出现胃胀、胃痛、反酸、烧心、打嗝等症状，到医院就诊、检测，才可能发现幽门螺杆菌感染，但感染的时间难以判断。部分患者感染幽门螺杆菌后，会患有溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能临床症状较严重，影响发病时间，与感染幽门螺杆菌的致病力有一定关系。通常目前已知的幽门螺杆菌的亚型有2种，一种是Ⅰ型细菌，另一种是Ⅱ型细菌。Ⅰ型的细菌毒力较强，分泌毒素较多，且致病力、增殖能力也较强，因此如果感染Ⅰ型细菌，易产生部分症状。如果是Ⅱ型细菌感染，患者通常没有不舒服的症状，或没有明显不适感，因此不会就诊，可能无从知道是否有感染。且人体自身具有一定修复能力，当黏膜修复能力较强时，可能症状不太明显。此外，可以通过检测幽门螺杆菌抗体的类型，来进行初步判断。

对于幽门螺杆菌感染后的清除，中华医学会幽门螺杆菌学组推荐的治疗方案有7种，主要是由4种药物组成，常见药物如下：1、质子泵抑制剂：现在市面上有5种，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及艾司奥美拉唑；2、两种抗菌素：尽可能选择耐药率低的抗菌素，如果难以提供耐药率低的药物，比如呋喃唑酮或四环素等，可以采用耐药率低的青霉素联合其它中等度耐药的抗菌素组成组合进行应用，比如可以选择阿莫西林加克拉霉素或阿莫西林加左氧氟沙星，或阿莫西林加甲硝唑，较好的选择应该是阿莫西林加呋喃唑酮，阿莫西林加四环素或呋喃唑酮加四环素，此类选择耐药发生的几率比较低，清除效果的相对比较好；3、铋剂：现在临床上使用比较多的是果胶铋，或枸橼酸铋钾都可以选择。另外患者还需要注意，因为中国幽门螺杆菌感染率比较高，并且相应药物的耐药也比较高，所以幽门螺杆菌学组推荐用于幽门螺杆菌的疗程尽量用够2周即14天，以此可以获得比较高的清除率，能够在90%以上。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。

胃病患者的常见养胃方式如下：一、调整饮食：1、尽可能保持生活的节律及规律，即每天作息时间相对固定，不要熬夜，吃饭时间也要相对固定，一日三餐都要按时进餐，早晨相对进食蛋白质含量较高，且容易消化的食物，比如吃鸡蛋、牛奶、面包，也可以吃少量水果。中午以吃主食为主，比如面食、米饭，并加上肉类、素菜，晚上可以喝粥、吃面条，这样的饭菜更容易被胃接受、消化；2、尽可能地保持全面、均衡的营养，需进食各种有营养的食物。另外每次进食量也需要有相对的把控，避免暴饮暴食，比如需避免有时吃得非常多，有时又不吃，这样会对胃的养护带来不良影响。二、保持心情平和：建议患胃病的人保持相对积极、乐观的心态，主要是因为消化系统是比较大的情绪器官，明显受精神状态的影响。如果一直处于紧张、压力较大、焦虑、抑郁的状态，或者总是和周围的人关系较紧张，这样势必会影响到消化系统的功能，也会影响到胃功能。三、药物治疗：如果已经明确患有胃病，一定要按时、按量地服用治疗胃病的药物，尽快地将胃病治好，这对保持胃功能也非常重要。

每天进食小米粥，一般不能治好胃病。胃病为病理状态，发生原因多数与幽门螺杆菌感染有关，可造成消化不良、胃胀，引起胃炎、胃不舒服，部分患者有疼痛的感觉。严重时可引起胃溃疡、十二指肠溃疡，胃内病变较严重，糜烂深度和程度较常见胃炎重。正常胃黏膜有抵御因素损害的功能，如能抵御酸侵蚀，黏膜遭受幽门螺杆菌攻击出现炎症后，对酸的抵御能力下降，可造成胃病。故需用药物治疗，如幽门螺杆菌感染时需服用4种药物，一般联用2周才可将细菌清除。小米粥仅为食物而非药品，其主要成分为淀粉，是碳水化合物，还有人类需要的维生素、少量蛋白质，故对细菌不具杀灭作用，不能促进黏膜修复，仅能提供营养以维持人体正常营养状态。