张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
高血压2级的患者，应该主张进行生活方式的改变，主要包括低钠盐饮食，高钾、高钙的饮食习惯，要戒烟、戒酒，适当运动，以减轻体重，保持良好的心态以及充足的睡眠等，常用的降压药分为以下几类：\n一、利尿剂：常用的有吲达帕胺，主要适用于高血压合并心衰，比如双下肢水肿患者。另外，也适合于顽固性高血压患者的联合用药。\n二、β受体阻断剂：常用的有倍他乐克或比索洛尔，主要适用于冠心病合并心室率比较偏快的患者，用于改善心肌供血和控制心室率，同时起到降压的效果。\n三、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有贝那普利、福辛普利、雷诺普利等，这类药主要适合于高血压合并冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭的患者。\n四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂的替代品，适用于口服上述药物之后出现了干咳且不能耐受的患者，同时也适用于高血压合并冠心病、心衰和肾衰的患者。\n五、钙离子通道拮抗剂：常用于血压比较高的患者，常用药物有苯磺酸氨氯地平等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
如果高血压患者血压原来高，现在突然出现血压降低，常考虑以下几方面的原因：\n第一、心脏功能异常：长期高血压的患者，尤其是血压波动比较大的患者，很容易出现心功能下降、心力衰竭或者是急性心肌梗死。如果患者存在心衰时，会出现血压正常或者是血压下降，此时应该检查心脏功能，可以行心脏彩超或者是心电图，检查心脏的收缩和舒张功能有没有降低。如果发生心力衰竭，则血压很难再升高。\n第二、药物因素：有时长时间服用某些降压药，很容易导致血压降低，主要是由于药物在体内不断蓄积，药物浓度达到最大程度时，非常容易出现较强的降压作用。如果是这种情况，可以先暂停口服降压药，继续监测血压波动后，再考虑是否口服降压药。\n第三、环境温度因素：每逢夏季时，气温升高，人体血管扩张，有些人血压可能会有明显的下降，且较冬季时血压有明显下降，此时应该将降压药进行减量，避免血压过低。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
老年人心率慢有没有危险，要根据心率、有没有基础心脏病两个方面进行分析，主要分析如下：\n1、心率：临床上定义若心率低于60次/分，称作是心动过缓。如果老年人心率在50次/分以上，对其而言心率并不算太慢，危险性不是很严重。如果心率低于50次/分，心率就比较慢，对心脏排血量会有明显影响，机体代偿能力会下降，有一定危险。\n2、基础疾病：如果有基础疾病，比如心脑血管病，对于老年人而言，机体代偿能力会进一步降低，若心率下降太慢，心排血量减少，会引起脏器灌注不足导致意外发生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
正常二尖瓣口的面积是4-6cm^2，若瓣口面积减小至1.5-2.0cm^2，则属于轻度狭窄，1.0-1.5cm^2则属于中度狭窄，小于1.0cm^2则属于重度狭窄。二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，少见病因包括先天性发育异常、瓣环钙化。导致瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变、结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。\n急性风湿热以后形成二尖瓣狭窄估计至少需要两年，通常需要五年以上，多次反复发作的急性风湿热比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数病人的无症状期大约在十年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄病人一般发病是在40-50岁。二尖瓣狭窄的基本病变是二尖瓣瓣叶的增厚、粘连、融合、瓣下腱索挛缩，导致二尖瓣口开放幅度变小、开放受限，甚至出现梗阻。如果是轻度狭窄，一般不会影响太大。如果是中重度狭窄，则需要积极治疗，治疗方案可以选择球囊扩张，或者是直接进行二尖瓣的置换。

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在临床上将收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg定义为低血压，若总是血压低，主要考虑以下几种原因：\n1、体质原因：常见于体重偏轻、体质瘦弱的女性，一般日常生活没有不舒服的症状，有些可能会有头晕、乏力等不舒服，通常不需要药物处理，建议日常加强运动锻炼，增强体质，并适当增加饮食营养。\n2、药物引起：比如使用降压药或扩血管药物导致，此时需要调整口服药物。\n3、疾病：可导致一过性血压偏低，比如急性心肌梗死、重度心力衰竭、肺栓塞、心包积液或创伤性的大出血、出汗、脱水，还有严重的恶心、呕吐、腹泻造成血容量急剧不足等情况，通过治疗原发疾病、适当补充血容量、增加心肌收缩力等治疗，可以使低血压状态得以纠正。

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急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
主动脉及冠状动脉的钙化是血管的一种退行性改变，通常是受累的动脉病变从内膜开始，先后有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并且有动脉中层的逐渐退变和钙化。通常主动脉和冠状动脉钙化在中老年人群中比较多见，女性通常会比男性发病率高，可表现在主动脉瓣或冠状动脉出现明显的钙化沉积，通常是因为老年人动脉逐渐出现硬化、弹性变差、脆性增加所引起。\n一旦动脉血管出现钙化病变，不可能出现逆转。主动脉或冠状动脉钙化已经是心血管方面的疾病，多发于高血压、糖尿病、高血脂等患者，可能会引起心肌缺血性疾病。平时应该进行积极的生活方式改变，来预防动脉钙化，平常可以多吃水果，及含纤维素比较多的食物、蔬菜，不要吃高胆固醇、刺激性的食物，平时多食富含维生素C的蔬菜、豆制品，还有烹调多用植物油，对预防血管钙化有积极作用。

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高压157mmHg，低压97mmHg有危险。如果测量血压波动在157/97mmHg，可以判断是1级高血压，也称作轻度高血压，因为高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，常常与其他心血管病的危险因素共存，可以损伤重要的脏器，比如心、脑、肾的结构和功能，最终导致器官的功能衰竭。\n只要是血压升高，高出目前所公认的界限，会对靶器官产生损害，这种损害可能跟血压高低水平有关，还与是否合并其他心血管危险因素及靶器官损害程度等有关。因此，高血压的危害、预后用严重和不严重来分层，而不是用有和无来分类。具体的危险分层标准，是根据血压升高的水平，其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及合并症的情况，将高血压病人分为低危、中危、高危和很高危四种状态。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏扩大主要的治疗原则是针对病因治疗，以及对机体进行对症支持治疗。通常首先是对病因进行治疗，其次要延缓心脏扩大，防止病情进一步进展。心脏扩大常常是由很多原因所引起，比如高血压病、心肌肥厚、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病等，年轻人最常见的是扩张型心脏病。如果发现心脏扩大，要到医院完善心脏彩超，还有心功能等方面的检查，以尽量明确病因及诊断。如果确诊明确，则应该及时进行治疗，治疗分为病因治疗和对症治疗，主要分析如下：\n一、对症治疗：\n1、降低前负荷药物：最常用的药就是利尿剂，可以分为保钾利尿剂，比如螺内酯，以及排钾利尿剂，比如呋塞米；\n2、正性肌力药物：常见的比如洋地黄类，如地高辛。\n二、对因治疗：\n1、高血压：高血压引起的心脏扩大，应该积极控制血压；\n2、心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜关闭不全或者是由狭窄所引起的心脏扩大，要进行瓣膜的置换或者是修补术。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病病人可以喝茶，冠心病多是由于高胆固醇所引起，绿茶中含有丰富的茶多酚，绿茶多酚能够溶解脂肪，而绿茶维生素C能够促进胆固醇的排谢，冠心病患者可以经常饮用绿茶。此外，绿茶中还含有茶甘宁，可以增强血管的韧性。如果经常饮用，对冠心病患者的治疗很有帮助，所以冠心病患者可以放心喝茶。但需要注意以下几点，以免对身体造成损害，主要分析如下：\n第一、冠心病患者在喝茶时，不能喝太浓的茶，浓茶会对心脏神经有一定的刺激，可能会导致心绞痛的发作。\n第二、睡前一小时之内不要喝茶，喝茶会引起大脑皮层的兴奋，影响到患者的睡眠质量。\n第三、不要吃完饭马上就喝茶，因为茶叶中某些成分会影响到肠胃的消化功能，想要喝茶，最好是饭后半小时后喝。\n第四、不要喝隔夜茶，有的患者喝隔夜茶，会导致出现腹泻、腹痛的症状。