张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
高血压患者可以吃西洋参，但是一定要将自己的血压控制好，避免血压出现大的波动，此时才可以少量、适量服用。在日常的补品中，西洋参获得了大多数人喜欢，虽然西洋参具有补气、养阴的效果，但是对于久病体虚的人群来说，也能够达到辅助治疗的作用。西洋参也不可以胡乱服用，如果高血压患者存在脸色苍白、食欲不振、畏寒、怕冷的症状，就不应该再服用，如果服用只会导致症状更加严重。\n中医认为西洋参性寒，味甘、微苦，具有补气养阴、清火除烦、养胃生津的功效，通常用于肺虚、咳嗽比较长、口咽干燥、心烦、失眠、四肢倦怠、失血、气短等症状。西洋参在治病、健身的方面虽然作用比较独到，但是也有禁忌症，中医上认为凡是阳气不足、胃部有寒湿者应该忌服，西洋参和其他药物一样，如果不能对症服用，也会出现不良反应，比如有的人服用西洋参之后，出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛、腹泻的症状，还有的人可能会发生过敏反应。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
血压低会引起头晕。如果血压低于90/60mmHg，已经属于低血压，患者往往有比较明显的头晕，有的还会伴随恶心的症状。低血压是指血管内压力降低，不能满足机体组织的供血、供氧的需求，尤其是出现脑动脉供血不足的情况，从而引起头晕的发作。低血压在临床上分为原发性低血压和继发性低血压，大致情况如下：\n1、原发性低血压：是体质的原因，常见于体质比较弱的女性、脑力劳动者，症状发作时表现为易疲劳、头晕、心慌、健忘。\n2、继发性低血压：常见于疾病的临床表现，比如休克、缩窄性心包炎、大出血、急性心肌梗死、严重感染、创伤、恶性肿瘤、营养不良等疾病。\n血压低除了会引起头晕、不适的症状之外，病重者可能还会出现晕厥，如果仅仅是血压轻度下降，出现头晕等症状，此时要考虑头晕和血压低之间的关联性，引起头晕的疾病有很多，低血压只是其中之一，积极查找造成低血压的原因，再根据病因进行治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
对于主动脉粥样硬化的治疗，应先积极控制有关危险因素，已发生并发症者可以进行药物治疗、外科手术治疗或介入治疗，主要分析如下：\n一、一般治疗：\n1、改变生活方式：主动脉粥样硬化病人应该积极戒烟、限酒、规律作息，还要保持乐观的心态，并坚持适量、积极的体力劳动；\n2、控制危险因素：如果有糖尿病，则应该控制血糖。高血压的病人则应该积极口服降压药，使血压波动在适当水平，而胆固醇增高者则应该控制胆固醇，适量给予降脂药；\n3、低脂少油饮食：有助于主动脉粥样硬化斑块的稳定、消退，可以选择低钠、低脂饮食，食用全谷物类食物，吃蔬菜和水果，食用富含多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的烹饪用油。\n二、药物治疗：\n由于病人的个体差异比较大，用药不存在绝对最好、最快或最有效，应该由医生指导，充分结合个人具体情况选择最合适的药物，常用药物有调节血脂药、抗血小板药等。\n三、手术治疗：\n主动脉粥样硬化出现明显的管腔狭窄或闭塞时，可以选择外科手术干预，还可以选择通过介入手术放置支架，以达到使血管成形，恢复血流的目的。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在窦性心律的情况下，如果脉搏90次/分，属于正常范围之内。目前研究显示，如果心率和脉搏一致，则称作是窦性心律。窦性心律的频率是60-100次/分，因此脉搏90次/分属于正常范围的脉搏。\n不过要具体回答这个问题，还要考虑既往的脉搏跳动次数。如果既往脉搏跳动比较快或者比较慢的情况下，肯定是有异常情况。如果脉搏和心率不一致，脉搏跳动90次/分，此时要明确心脏跳动的次数。每一次心跳搏动都是由窦房结发放冲动，使得心房收缩，心房收缩时心房的血液会泵入心室，在心室收缩时心室的血液又会泵出心脏。左心室流动的动脉血，在左心收缩时动脉血泵到主动脉及其分支，为身体各个重要脏器进行供血、供氧。右心室收缩时会把静脉血泵到双肺，因为肺里有吸进来的氧气，静脉血和氧气结合就会变成动脉血。因此，完成了完整的心动周期，在一个心动周期过程中，60-100次/分都是正常脉搏。

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心脏积液一般都是指心包积液，有少量的心包积液时，可以没有任何不舒服的症状。如果出现大量的心包积液，或者是短期内出现的心包积液，可以出现心脏压塞的症状，也就是类似于心衰的症状，最常见的心脏压塞三联征是指低血压、心音低弱和颈静脉怒张。\n呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关，这也就是常说的偏左心衰，常见的症状包括劳力性的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及急性的肺水肿。肺水肿时可能会表现为咳嗽、咳痰，典型的痰液性状为粉红色样泡沫痰。如果是偏右心衰，则是以体循环淤血为主要表现，包括胃肠道的症状，如恶心、呕吐、食欲不佳，或肝脏肿大、双下肢水肿。如果积液压迫气管、食管，还会产生干咳、声音嘶哑以及吞咽困难。如果心包积液长时间、大量出现，则会出现胸腔积液或者是腹腔积液，重症病人可能会出现休克症状。

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高血压2级的患者，应该主张进行生活方式的改变，主要包括低钠盐饮食，高钾、高钙的饮食习惯，要戒烟、戒酒，适当运动，以减轻体重，保持良好的心态以及充足的睡眠等，常用的降压药分为以下几类：\n一、利尿剂：常用的有吲达帕胺，主要适用于高血压合并心衰，比如双下肢水肿患者。另外，也适合于顽固性高血压患者的联合用药。\n二、β受体阻断剂：常用的有倍他乐克或比索洛尔，主要适用于冠心病合并心室率比较偏快的患者，用于改善心肌供血和控制心室率，同时起到降压的效果。\n三、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有贝那普利、福辛普利、雷诺普利等，这类药主要适合于高血压合并冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭的患者。\n四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂的替代品，适用于口服上述药物之后出现了干咳且不能耐受的患者，同时也适用于高血压合并冠心病、心衰和肾衰的患者。\n五、钙离子通道拮抗剂：常用于血压比较高的患者，常用药物有苯磺酸氨氯地平等。

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如果高血压患者血压原来高，现在突然出现血压降低，常考虑以下几方面的原因：\n第一、心脏功能异常：长期高血压的患者，尤其是血压波动比较大的患者，很容易出现心功能下降、心力衰竭或者是急性心肌梗死。如果患者存在心衰时，会出现血压正常或者是血压下降，此时应该检查心脏功能，可以行心脏彩超或者是心电图，检查心脏的收缩和舒张功能有没有降低。如果发生心力衰竭，则血压很难再升高。\n第二、药物因素：有时长时间服用某些降压药，很容易导致血压降低，主要是由于药物在体内不断蓄积，药物浓度达到最大程度时，非常容易出现较强的降压作用。如果是这种情况，可以先暂停口服降压药，继续监测血压波动后，再考虑是否口服降压药。\n第三、环境温度因素：每逢夏季时，气温升高，人体血管扩张，有些人血压可能会有明显的下降，且较冬季时血压有明显下降，此时应该将降压药进行减量，避免血压过低。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
老年人心率慢有没有危险，要根据心率、有没有基础心脏病两个方面进行分析，主要分析如下：\n1、心率：临床上定义若心率低于60次/分，称作是心动过缓。如果老年人心率在50次/分以上，对其而言心率并不算太慢，危险性不是很严重。如果心率低于50次/分，心率就比较慢，对心脏排血量会有明显影响，机体代偿能力会下降，有一定危险。\n2、基础疾病：如果有基础疾病，比如心脑血管病，对于老年人而言，机体代偿能力会进一步降低，若心率下降太慢，心排血量减少，会引起脏器灌注不足导致意外发生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏血管狭窄的治疗主要分为以下三个方面：\n1、积极改善生活方式：是一切治疗的基础，适用于所有病人。此时应该减少钠盐摄入，每日每人的食盐量不超过6g，而应该补充钾盐，每人每日需多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量将体重控制在合适的范围，每日饮食减少脂肪摄入，并戒烟、限酒，还要多做运动锻炼，减轻精神压力，保持心态平衡。\n2、药物治疗：主要包括控制血压、血脂、血糖，使血压＜140/90mmHg，而血脂波动的低密度脂蛋白应该小于1.8mmol/L，空腹血糖应该小于6.0mmol/L，而餐后两小时血糖尽量控制在7.8mmol/L以内。抗血小板聚集治疗是所有治疗中的基石，最常用的药物是阿司匹林。\n3、手术介入治疗：包括冠状动脉支架植入治疗，适用于冠状动脉严重狭窄，使用药物不能缓解的病人。如果不适宜支架植入治疗，还可以选择外科冠脉搭桥术。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
主动脉及冠状动脉的钙化是血管的一种退行性改变，通常是受累的动脉病变从内膜开始，先后有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并且有动脉中层的逐渐退变和钙化。通常主动脉和冠状动脉钙化在中老年人群中比较多见，女性通常会比男性发病率高，可表现在主动脉瓣或冠状动脉出现明显的钙化沉积，通常是因为老年人动脉逐渐出现硬化、弹性变差、脆性增加所引起。\n一旦动脉血管出现钙化病变，不可能出现逆转。主动脉或冠状动脉钙化已经是心血管方面的疾病，多发于高血压、糖尿病、高血脂等患者，可能会引起心肌缺血性疾病。平时应该进行积极的生活方式改变，来预防动脉钙化，平常可以多吃水果，及含纤维素比较多的食物、蔬菜，不要吃高胆固醇、刺激性的食物，平时多食富含维生素C的蔬菜、豆制品，还有烹调多用植物油，对预防血管钙化有积极作用。