张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，药物性肝损害常常缺少一些特异性的表现，一般急性的药物性肝损害，发病是比较急的，临床上很少见到症状，只是通过临床化验发现患者的肝功能异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶一系列的肝酶异常。患者很少有临床症状，偶尔有一些患者会有临床症状，会感觉到乏力、厌食油腻、肝区的不适，或者倦怠、精神懈怠的一些表现，还有患者会表现出腹部的不适。胆汁淤积型的药物性肝损害，往往表现出皮肤的莫名的瘙痒，严重的会伴有大便的陶土样的改变，就是大便颜色发白，然后皮肤瘙痒，临床表现的肝功能以碱性磷酸酶和转肽酶升高为主。少数的药物性肝损害会有一些发热、皮疹，或者血常规发现嗜酸性粒细胞的升高，或者一些关节酸疼的表现。此外，还有一些患者会伴有肝外的表现。急性的肝损害，往往急性或者亚急性肝衰竭发展。慢性的药物性肝损害，常常是一个慢性的肝病的表现，它可以表现出慢性的肝炎、慢性的纤维化、肝纤维化代偿期或者失代偿期肝硬化的一些表现。少数的药物性肝损害，患者会表现出胆管消失的一些表现，这些是要通过病理来诊断的，慢性的药物性肝损害到了后期，常常会出现腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大的表现。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
药物性的肝损伤，是指各类处方，或者非处方的一些化学合成药物、生物合成药物、中草药、天然药物、保健品膳食补充剂等及其代谢产物对肝脏造成损害形成的一类疾病。药物性肝损害是最常见的药物临床不良反应。药物性肝损害，严重的话也会导致肝功能的减退、肝功能的衰竭，甚至肝细胞癌的发生或者死亡。迄今为止，药物性肝损害诊断是比较困难的，因为它属于排除性诊断，要找到损害肝脏的药物是比较难的事情。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆汁淤积性肝病是由多种原因引起的肝细胞分泌胆汁功能发生了障碍，毛细胆管、细胞骨架或者是高尔基体等细胞器功能异常，使胆汁分泌减少，导致了正常数量的胆汁不能下达十二指肠，并使胆汁的成分，比如说结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶反流至血液，临床上是一组有黄疸、瘙痒，伴有血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶、白蛋白增高、球蛋白增高等为主要症状的一类的疾病。临床上，常见的病毒性肝炎也可以伴有胆汁淤积、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。临床上胆汁淤积的主要表现，肝内梗阻性的黄疸与肝外梗阻是不易区别的。患者常常会有一个重度的黄疸，而且持续时间是比较长的，全身皮肤瘙痒，尿色深黄似浓茶，大便灰白如陶土，这些都是严重的梗阻的表现。肝炎病人常见有消化道的症状，比如说食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀的表现。胆汁淤积性肝病主要有原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，一般临床上常见的症状还是乏力、瘙痒，还有胆红素升高，黄疸的表现，黄疸少见。一般来说通过影像学诊断可以看到胆管的梗阻的表现。

胃寒患者常因天气变冷、进食寒凉食物后而加重疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温则减，得热则舒。许多胃病病人不敢吃冷、凉的食物，或天气一变冷即出现胃部不适的症状。临床上胃寒分为胃实寒和胃虚寒两种，实寒是由于寒气较重所致，虚寒是由于脾胃阳气不足所致。

胃酸过多饮食注意事项包括： 1、减少酸性食物的摄入； 2、增加碱性食物的摄入，多饮水，以稀释胃酸； 3、清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物； 4、必要时服用抑制胃酸和保护胃黏膜的药物。包括奥美拉唑、雷贝拉唑、氢氧化铝、铝镁加、硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

严格的讲，因为自身免疫性肝炎原因不明，所以没有特别好的预防手段，但是目前发现如果患有自身免疫性其它的疾病，比如溃疡性结肠炎、红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征或者相关的疾病，则容易会有在肝脏的表现。特别是现在已经发现干燥综合征、原发性胆汁性胆管炎和溃疡性结肠炎的关联性特别强。所以如果有其它免疫性疾病的患者，建议定期检查肝功能，甚至需要定期查看自免肝的抗体谱是有一定意义，因为临床上既往没有自身免疫性肝炎，但是随着使用某些药物或者是治疗其它疾病，而相应药物或者疾病，就会导致身体产生自身免疫性肝炎，也称为药物诱发的自身免疫性肝炎，相对治疗会是不同。自身免疫性肝炎需要长期使用激素及免疫抑制剂治疗的疾病，但是如果是药物诱发的自身免疫性肝炎，其预后则相对比较好，使用激素和免疫抑制剂治疗也是同样的方法，同样的药物，但是疗程相对较短，存在有停药的机会，所以一定要引起注意。

自身免疫性肝炎是目前临床上常见的一种疾病，也是发现率越来越高的疾病。但此种疾病没有特殊的病因，因为是与免疫相关的疾病，大多数病因相对比较复杂。根据推测的原因，自身免疫性的肝病，可能会见到一些家族聚集现象，也就是患者的母亲有此种疾病，其女儿也会有此疾病。所以一般认为遗传易感是对于此种疾病具有一定的意义。另外一方面，往往是有一种免疫性肝病的基础，常常会见到自身免疫性肝炎患者，会合并有干燥综合征，也就是常见的口干、眼干和鼻子干的表现。化验相关抗体是呈阳性，而且会伴有风湿性的关节炎和一些溃疡性结肠炎等疾病。所以总体来讲，病因是非常不明确。 针对自身免疫性肝炎的治疗，通常认为应当是抑制免疫，所以采用的是激素治疗，激素治疗是一把双刃剑，激素在治疗疾病的同时，相对的副作用也会比较多。所以认为自身免疫性的疾病与免疫相关，但不是免疫力低下，而是免疫紊乱所造成，所以通过使用激素抑制免疫反应。而且激素的治疗是一种长期的过程，不能随便停药，一般都会有一个逐步减量的过程，而在减量的过程中，往往需要具有病理诊断，疾病缓解之后才可能降低激素的使用量。

自身免疫性肝炎，因为目前病因不明，相对诊断亦是比较困难，需要病理学的诊断，就是在肝组织活检里边取1块肝组织到显微镜下，根据自身免疫性肝炎的表现进行确诊。所以相对治疗并没有特别较好的办法，严格意义来讲，并不能彻底治愈。目前临床上所使用的标准治疗是激素加上免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤类药物。此类药对身体损伤也是比较严重，而且自身免疫性肝炎治疗是长期的过程，经过3-5年的治疗之后，又进行第2次的肝穿，发现患者肝脏的炎症已经缓解，此时才有停药的指征。 停药之后也并非是一劳永逸，需要定期进行检查，查看患者的肝功能，特别是谷丙转氨酶、谷草转氨酶的情况，如果存在波动，还需治疗。所以自身免疫性肝炎治疗是一种长期、反复的过程，需要进行第2次肝穿，需要使用激素，需要使用免疫抑制剂，而免疫抑制剂和激素的使用，只存在一种减量的过程，并不能很快就能停药，而减药到停药又是漫长的过程。

酒精性肝硬化腹水，治疗首先从病因学角度出发。对酒精性肝硬化的诊断是，饮酒史5年以上，而且每天饮酒折合酒精量40g以上。治疗方便首先应绝对戒酒。肝脏有炎症时需抗炎保肝，如用水飞蓟制剂或者中成药软肝的药物，能起到很好的治疗作用。 腹水常规治疗注意以下两方面： 1、提高胶体渗透压，补充人血白蛋白，通过补充胶体减少水渗出； 2、给予口服利尿药，常规服用螺内酯和呋塞米配合治疗。螺内酯是保钾利尿药，呋塞米是排钾利尿药，保钾需大于排钾。 临床上酒精性肝病的治疗，戒酒、保肝、利尿、输蛋白是比较标准的治疗。另外还要根据个体原因判断有无并发症，并进行相应治疗。

肝囊肿大多数是先天引起，与情绪生气关系不够密切，所以不必顾虑生气而引起囊肿。但是从中医认为，生气对肝有伤害，中医称为肝郁气滞。若要养肝，保证良好的情绪非常关键。肝囊肿，平时需定期做检查，半年查腹部B超。如果最大的囊肿直径在5cm以上，建议手术治疗。如果小于5cm，要定期做检查，检查B超的同时要检查肝功能，看肝功能有没有受到损害。如果肝功正常，囊肿小于5cm完全不用处理，定期做检查就行。如果大于5cm建议手术治疗。肝囊肿的手术，目前常规采用的是B超定位下囊液的抽吸术，成功率也比较高，安全性比较好。多囊肝可能需要做开窗手术，就比较严重。