张平

子宫肌瘤15cm确实较大。子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，多数在3-5cm，可长在子宫的不同部位。黏膜下或者肌壁间子宫肌瘤早期会出现症状，如月经不来或者子宫大出血等，此时需要立即到医院就诊，在子宫肌瘤没有长大时对其进行处理。 一般15cm的子宫肌瘤往往是长在浆膜下，对人体的危害较小。再加上盆腔里空间较大，因此子宫肌瘤慢慢长大，患者在体检时，或者在早晨刚醒来时膀胱较胀，将肌瘤顶上去，在小腹上摸到大肿块，到医院检查才发现有十几厘米的肌瘤。 多数子宫肌瘤患者无明显症状，浆膜下肌瘤长到15cm可能会出现压迫症状，如尿频、尿急或者里急后重。如果患者出现腹痛，考虑良性肿瘤变性，如玻璃样变或者红色变性等。部分子宫肌瘤会恶变，此时要尽快到医院就诊，进行手术处理。

少数卵巢囊肿会影响生育，常见如下： 1、生理病理性囊肿：卵巢功能不全，如雌激素水平低下或者雌孕激素比例不恰当，会导致不孕不育、流产、早产等； 2、非肿瘤性囊肿：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、包裹性积液等，阻碍精子和卵子相遇，或者精子卵子相遇之后难以顺利到达宫腔，或者很难着床等，此时就需要进行处理； 3、肿瘤性囊肿：如良性肿瘤或者恶性肿瘤，均会影响生育功能； 4、有的卵巢囊肿在患者未怀孕时安然无恙，但是怀孕后身体会分泌一些激素，刺激卵巢囊肿长大，影响生产。

卵巢囊肿可以是卵巢表面或内部产生的囊性肿块，外面有完整包膜，里面有液体、半液体、半固体或固体。引起卵巢囊肿的原因较多，常见如下： 1、激素水平问题，如青春期小女孩卵巢功能不全，会引起卵巢囊肿、排卵障碍。部分卵巢囊肿20-30cm，患者也没有症状； 2、围绝经期妇女卵巢功能下降，会造成卵巢囊性增生。此时患者不需要进行手术治疗，只需要服用药物或者打针，以促进卵巢囊肿的消退； 3、如果怀疑为良性肿瘤或者恶性肿瘤，需要进行手术处理。

卵巢上发现囊肿不要害怕，一般会根据患者年龄、有无症状、卵巢囊肿形态、性质以及肿瘤标志物等决定治疗方法，常见如下： 1、卵巢每个月都在排卵，多数小囊肿为生理性变化，排卵后这些囊肿会自然消退； 2、卵巢功能不全所致的囊肿，如青春期卵巢功能未发育全面，或者围绝经期妇女卵巢功能衰退、功能不全，都需要药物配合治疗； 3、卵巢囊肿＞5cm，并且在3-6个月内复查持续存在。短期之内不仅没有变小，并且越来越大，怀疑有恶变，需积极处理； 4、发生卵巢囊肿感染、蒂扭转、破裂等，可能会引起出血，需要急诊手术处理； 5、绝经后妇女发生卵巢囊肿，不管数目、大小，都要高度警惕。因为绝经后妇女的卵巢没有功能，如果发生囊肿，多数为良性肿瘤，甚至会发生恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤发生概率较低，但是发生后难以早期诊断，因此要给予重视，尽早处理。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

异常子宫出血指的是血液自宫腔流出，而与月经无关的子宫出血，FIGO(国际妇产科联盟)把异常子宫出血的病因分为两大类、九个类型。第一大类指的是子宫存在结构性的改变，通过影像学技术和组织病理学方法可以明确诊断，主要包括四种疾病。第二类指的是子宫结构没有异常改变，主要包括五种类型。子宫结构发生异常导致的异常子宫出血的病因如下： 1、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是育龄期女性常见的疾病，最主要的症状是不规则的阴道流血，也有一部分病人没有任何症状； 2、子宫腺肌病：主要症状是痛经、不孕、月经异常，尤其是有一部分病人的月经量非常大，会导致贫血，所以也是比较常见的引起异常子宫出血的病因之一； 3、子宫平滑肌瘤：其中黏膜下子宫肌瘤可能体积很小就会引起严重的出血，所以也是比较常见的导致异常子宫出血的原因之一； 4、子宫内膜的癌变和子宫内膜的不典型增生：病人往往首先出现的症状就是月经的异常改变，即异常的子宫出血。 子宫没有异常结构改变的五种情况如下： 1、全身凝血相关疾病：即凝血机制发生改变，如白血病、再生障碍性贫血等，； 2、排卵障碍：正常的月经指的是子宫内膜在卵巢的周期性作用下，出现的周期性剥脱，所以一旦卵巢功能障碍，月经就会出现异常； 3、子宫内膜局部异常：一般的检查发现不了； 4、医源性因素：如做周期性治疗的时候、激素替代的时候，或者放宫内节育器的时候，因为医源性的因素而导致异常子宫出血； 5、未分类的异常子宫出血：比较常见的有两种情况，其一是动静脉血管畸形、动静脉瘘，其二是现在剖宫产率非常高，做了剖宫产以后瘢痕愈合不良引起切口憩室导致异常子宫出血。

现在随着诊断水平的提高，子宫内膜息肉的发生率在逐渐上升。子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生所致的一种疾病，可以发生在青春期后的任何一个年龄阶段，病人可以没有任何症状，只是在体检或者做B超的时候发现。有一部分病人表现为异常子宫出血，如经间期出血或者月经量增多，或者有些年轻的女性妊娠受到影响，或者有的女性分泌物增多等。到医院就诊以后，进行B超检查发现有子宫内膜息肉。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
病毒性感冒的致病菌主要包括有鼻病毒、副流感病毒等，目前没有什么很有效的抗病毒药物，常用药物多以缓解症状为主。所以对于病毒性感冒的治疗可以服用一些抗组胺药物，比如说马来酸氯苯那敏、镇咳药物如右美沙芬等等，联合中药如清开灵软胶囊。一方面可以快速缓解症状，一方面清开灵软胶囊具有抗病毒作用，可以抑制病毒增殖，对因、对症可以缩短疾病的病程，减少患者的痛苦。神威清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，主要成份

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
感冒引起发热、咽痛吃什么药呢，应根据这个病原学来判断，其中大部分的感冒是由病毒感染引起的，还有一些感冒是由细菌引起来的。1.病毒性感冒。通常这种感冒的患者会出现痰少、皮疹等症状，建议使用抗病毒药物进行治疗，比如说神威清开灵软胶囊等。该药物有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸等主要成份，安全程度较高，可有效的对病毒进行抑制，缓解病情。还可以用于咽喉的肿痛、轻中度发热等症状的改善。此外，建议日常多喝水，促进身体