张平

多数卵巢囊肿患者没有任何症状，也不会发生疼痛。但是卵巢囊肿长到一定程度时，患者会出现症状，常见如下： 1、卵巢囊肿和性激素水平有关，如青春期无排卵性的卵巢囊肿，或者围绝经期妇女卵巢功能不全导致的卵巢囊肿，一般没有明显症状； 2、子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜移到卵巢上，引起子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿，患者在月经期会出现下坠感、痛经等症状，也可能影响大便； 3、如果患者出现局部感染或者炎症，会有下腹部疼痛感； 4、患者囊肿较大，进行剧烈活动、跳跃、翻身时卵巢囊可发生肿蒂扭转或者破裂，引起剧烈腹痛。如果破裂裂口附近正好有小血管，会引起内出血，此时要尽快到医院就诊，以免出血过多，发生生命危险。

卵巢功能不全不仅会引起月经量少，而且会引起卵巢囊肿。青春期女孩卵巢发育不全、围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，不仅引起月经量少，而且会引起生理性囊肿，需要药物治疗。 卵巢本身出现问题，如多囊卵巢综合征，卵巢会分泌雄性激素，影响雌激素分泌或者对抗雌激素，这时患者不仅月经量少，而且会出现不孕不育或者毛发生长等。还有一些卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或者性索间质肿瘤，也会分泌雌孕激素或者雄性激素，引起月经异常。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

异常子宫出血通常都对女性的健康造成不同程度的影响，而且有生育要求的女性有异常的子宫出血，可能提示身体存在某些因素不利于生育，如有子宫肌瘤的女性可能能够受孕，但是子宫肌瘤可能影响胚胎的发育，所以建议每一位女性平时一定要记录好自己每次月经的起止时间。对于规律的月经，女性可能很容易记，但对于一些月经欠规律，尤其月经周期欠规律的女性而言，就要自己使用手机或其他方法进行记录，留意一下月经量、月经的周期、经期是不是伴有其他特殊不适等。当出现月经周期紊乱或者月经频发，即月经周期小于21天，或者月经稀发，即月经周期大于35天，月经规律发生改变或者一年内月经周期之间的变化大于等于7天，或者月经持续时间出现异常、经量异常等情况，都需要就诊，让医生协助判断。异常的子宫出血不包括妊娠或者产褥期的一些病变，但是有一些不正常的出血可能就是因为怀孕造成的，如宫外孕异位妊娠。一般正常情况下，无论是异常的怀孕，如先兆流产或者异位妊娠、葡萄胎等，孕妇都会有停经史，如果是不正常的情况下，孕妇可以没有停经史。所以有一些患者疑惑月经正常来潮，如何会怀孕，但是一旦出现这种情况，首先要排除是不是由怀孕引起的。所以异常子宫出血的情况可能就是因为异常的怀孕造成的，这时候一定要及时发现问题，及时就诊，医生会根据具体的异常情况给予相应的处理。

正常的子宫出血就是月经，月经是有规律性的，正常的月经包括几个指标，如周期的长短、周期的频率和规律性、经期的长短、经期出血量。正常的月经周期里面，一般21-35天的月经周期是正常的，就是从这次月经的第一天到下次月经的第一天为一个周期，所以周期只要是21-35天就属于正常。正常的经期一般是3-7天，就是流血的时间是3-7天，一般经量是20-60ml，小于5ml就是经量过少，大于80ml为经量过多。异常子宫出血的症状是与正常月经的周期频率、规律性、经期的长短、经期的出血量任一项不符，且出血是源自子宫腔内的出血，都称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现是多种多样的，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，也可以是大量的出血，造成血崩。经期的长短不一，短则2-3天，长则数月，出血的时间可以持续几天或者几个月，甚至1年。

子宫内膜息肉一旦发现，尽可能采取手术治疗的方法彻底去除。最常见的治疗是宫腔镜的手术治疗，宫腔镜的好处在于既能诊断，又能做治疗。对于没有明显症状的小型息肉或者绝经后的患者，可以暂时观察，不需要治疗。有一少部分息肉可以随着月经自行脱落，或者在严密随访的情况下，息肉没有变化，患者也没有任何的症状，可以暂时不去治疗，可以观察、等待。对于有症状的患者，或者有生育要求，但是一直不怀孕的患者，或者患者有经间期出血或者月经量过多表现，就需要治疗，治疗最佳的手段就是宫腔镜。在宫腔镜检查的过程中，治疗可以同时进行。对于一些小型的、局灶性的或者弥漫性的息肉，可以选择刮宫术去除息肉。对于一些比较大的或者比较多的息肉，也可以考虑宫腔镜电切来切除息肉。子宫内膜息肉的病因现在不是很清楚，但是非常容易复发，所以患者在治疗以后要预防复发。预防复发最有效的方法就是口服短效避孕药或者宫腔内放置曼月乐。对于有生育要求的患者，治疗以后要尽快备孕。

局部麻醉药物分为酯类局麻药和酰胺类局麻药。常用的酯类局麻药物是普鲁卡因，局部起效时间约6-12分钟，作用时间大约可持续60分钟。常用的酰胺类局麻药物是利多卡因，局部起效时间约3-6分钟，作用时间大约可维持45-60分钟。若手术操作所需时间较长，可选择长效局部麻醉药物，如布比卡因，局部起效时间约5-15分钟，作用时间一般可以维持3-6小时。

一般而言，局部麻醉的费用需几十元至几百元。局部麻醉分为表面麻醉、神经阻滞麻醉等。临床上，局部麻醉所需费用包括局麻药物费用和局部麻醉操作费用。因此，使用不同的麻醉药物以及不同的麻醉方式，整体麻醉所需费用不同。例如神经阻滞麻醉费用贵于表面麻醉；若选择普鲁卡因麻醉药物，其费用相对较低，而罗哌卡因费用相对较高。