张小丽

乳腺肿瘤是肿瘤的统称，其实包括很多种类型的疾病，也分为良性的和恶性。良性的乳腺肿瘤最常见于20-30岁的女性，叫乳腺纤维腺瘤。患者有乳头溢血、溢液，叫导管内乳头状肿瘤，或者患者出现囊性改变叫乳腺的囊肿，都可以统称为肿瘤，但都是良性的肿瘤。 乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤，特点是细胞的分化差，会影响患者的生命，需要及时救治，这一类叫做乳腺的恶性肿瘤。因此乳腺的肿瘤并不等同于一定是乳腺癌，一定要到医院进行就诊，通过问询病史、临床查体还有辅助检查，再结合病理学的穿刺诊断的结果，才能够给出确定的答复。因此对于乳腺肿瘤临床的诊断，一定要慎重对待，不要引起过度的恐慌。

甲状腺肿瘤手术后注意事项如下： 1、如出现恶心、呕吐等副反应时，应帮助患者侧身、侧头，避免误吸； 2、术后观察引流管颜色、引流液量，警惕出血现象的发生，关注颈部是否有憋、胀情况，及时通知医生； 3、术后可早日下床活动，促进身体恢复，但也要着重观察颈部引流量，术后1周多进行颈部的功能锻炼； 4、如辅以甲状腺激素治疗时，应空腹口服，饭、药服用时间最少间隔半小时。

甲状腺良性肿瘤手术，应最大程度保留甲状腺功能，去除病灶，风险相对较低。而恶性肿瘤需达到根治性切除效果，在手术中，可能导致喉返神经的损伤，术后可能产生饮水呛咳等问题，故手术中应将喉返神经充分显露、游离，从而降低损伤风险，且随着喉返神经监测仪的使用，该不良反应已大大减少。另外，在手术分离过程中，可能对甲状旁腺带来损伤，术后产生低钙症状。

哺乳期对于很多年轻女性，初当母亲时还是非常特殊阶段。因为这时需要母亲与孩子之间的磨合，而且母亲需要在哺乳技巧方面还有对孩子哺乳需求方面达到了解以后，才能达到很好哺乳效果。一开始时因为乳管并无完全开放，而且乳头部分皮肤会比较娇嫩，因此孩子在吸吮过程中可能导致乳头皮肤损伤，孩子口腔里的细菌可以循着乳管逆袭侵入或者从破损皮肤能进行侵入，因此多数情况下乳房胀痛是因为哺乳期乳腺炎导致。还因为初当母亲时，乳管开口并无完全开放，部分乳管上皮堵塞，因此有时可以看到孩子在吸吮乳头后，母亲乳头上会出现白点，而且相应部位乳腺区段会有胀痛甚至可以摸到硬结。如果把这层白膜撕掉或者捅破之后，会看到乳房乳汁排出通畅，而且结节也很快消散。 还因为哺乳之前可能在妊娠前有乳腺增生，在哺乳期间因为孩子需要频繁哺乳，夜间睡眠不良，可能母亲休息较差。这时诱发乳腺增生进一步加重，也可以出现乳腺胀痛，因此哺乳期乳腺胀痛其实原因较多。如果胀痛比较严重或者有刺痛症状长期不缓解，还是需要到医院找专业医生进行解答。需要做进一步检查，比如超声等没有损伤的检查进一步排除明确原因。

做手术就会留有切口，如果在面部或者颈部、乳腺的手术，这样的切口都为Ⅰ类切口，Ⅰ类切口原则上不应发生感染，感染的控制率较低。但是如果患者合并糖尿病，糖尿病的患者本身切口愈合不良，白细胞功能较差，局部免疫力也较差，容易发生切口愈合不良以及切口的感染。刀口一经感染之后外科引流是最主要的步骤，要及时的将伤口打开，然后将脓液引出进行冲洗，伤口可很快愈合，同时可以外用抗生素。因此，在整个伤口处理的过程中无论是哪个部位的伤口感染，外科引流是最关键的步骤，是将脓液还有坏死组织进行清除和放出，伤口可以较快的愈合。 对于刀口化脓，除了进行局部处理以外，还要在消毒之前进行脓液的培养，因为多数情况下伤口的感染是由金黄色葡萄球菌感染而导致，但是在一些特殊的情况下，特殊的环境里，可能也会有特殊细菌的感染。因此，要进行脓液的培养、药物敏感试验，这样能够更加针对性地使用抗生素，促进患者伤口的愈合。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
肠梗阻是因为各种不同的原因，导致的肠腔的受阻，然后肠内容物，还有吃进去的食物不能够顺利地排出，而导致的一系列的症状。最主要的包括就是痛、吐、胀、便，那就是腹痛、腹胀，然后恶心、呕吐，还有停止排气排便。\n机械性的肠梗阻，是因为确实有东西把肠腔堵了。最常见的比如说是老年人的粪块儿，或者是胃石，然后堵塞了肠腔，而导致的肠梗阻。如果肠梗阻的时间过久，可能还会进一步地引起肠壁的缺血。这种情况下就会出血了一些肠缺血的症状，特别严重还会导致肠管发生了坏死，这个时候肠梗阻就会进展到绞窄性的肠梗阻。\n绞窄性的肠梗阻经过常规的保守治疗是不能够缓解的，往往是需要进行手术治疗然后解除梗阻。必要的时候还甚至需要切除一部分，已经缺血坏死的肠管，然后再进行肠内吻合才能够治愈。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
乳腺囊肿有两种情况会发生，具体如下：\n第一、乳腺囊性增生症，这种情况就是在乳腺局部的乳管扩张成囊，囊内还有大量的液体，这种液体往往是有臭味的、水样的。这种情况多数是因为长期的情绪不好、肝郁气滞导致的。建议患者要调整自己的生活状态，调整自己的生活习惯，调整自己的情绪状态，同时服用一些疏肝解郁的中药进行治疗。\n第二、通过超声发现乳腺癌有一些小囊肿，而且是多发的。有的时候囊肿并不是真正的囊性疾病，而是局部的导管发生了扩张。在超声下如果能取的是导管的横截面，就会看到一个囊性的病灶。所以这样的一个囊肿其实是因为乳腺导管扩张，是乳腺增生的一种，可以通过情绪还有生活方式的调理，以及一些药物的辅助来进行治疗。有的时候乳腺囊肿如果是在月经前做超声检查，可能就会发现。但如果是在月经以后，结束7-10天之后再去复查，乳腺囊肿也可能就消失了。

甲状腺良性肿瘤，在肿瘤增长引起机体压迫症状时，应以手术治疗为主，但应注意最大程度地保留甲状腺功能。如结节切除干净，则一般不会复发。恶性肿瘤也以手术治疗为主，对肿瘤进行根治性切除，术后部分患者还需进行碘131治疗，或靶向治疗，以更好地控制病情，及减少高危病例的复发率。术后应注意密切观察，定期随访，避免肿瘤复发。

甲状腺良性肿瘤手术，应最大程度保留甲状腺功能，去除病灶，风险相对较低。而恶性肿瘤需达到根治性切除效果，在手术中，可能导致喉返神经的损伤，术后可能产生饮水呛咳等问题，故手术中应将喉返神经充分显露、游离，从而降低损伤风险，且随着喉返神经监测仪的使用，该不良反应已大大减少。另外，在手术分离过程中，可能对甲状旁腺带来损伤，术后产生低钙症状。

绝大多数乳腺癌，表现为乳房单发、质硬、无痛性结节，仅有少数患者可伴有疼痛。如果发生乳房疼痛，可能与乳腺增生的关系最为密切，其疼痛呈月经周期性改变时，患乳腺增生的机率则更大。但乳腺癌在45岁后可出现发病高峰，故对于45岁以上患者，如频繁出现乳房胀痛，应定期到专科医院检查，每年至少一次体检，以做到早期诊断、早期治疗。