张利

男性出现勃起功能障碍，首先建议到正规医院就诊，进行详细的咨询和必要的检查。勃起功能障碍需要就诊，首先是详细的病史采集、性生活的具体情况、性生活是否规律、双方的感情配合情况、各自感受如何等。 患者还要进行体格检查，检查第二性征、生殖器发育、阴茎睾丸情况，例如没有阴毛或者阴毛很少、阴茎小、睾丸也小。通常分泌睾酮的功能也就会较差，预示着性功能和生育功能不好。实验室检查可选择做化验，如性激素、血糖、血脂等。通常心血管疾病、内分泌代谢等因素和勃起功能密切相关，要除外基础疾病。勃起功能检查相关的一些特殊检查，包括阴茎勃起硬度检测、阴茎多普勒超声检查、阴茎神经电生理检查、阴茎海绵体动脉造影等。

正常男性一天勃起几次这种说法并不确切，生理性勃起如晨勃和夜间勃起，在良好睡眠的情况下，一晚上可以有3-5次。有人感觉不到，但可以通过夜间勃起监测观察到。 阴茎的勃起分为两种，一种是通过性刺激引发的勃起，另一种是生理性勃起。例如夫妻间性生活时，阴茎勃起属于前一种。有些人在一次性活动中可能勃起多次。每个正常男性阴茎勃起需要性刺激阈值也不尽相同，有人通过性幻想马上就能勃起，有人则需要很强的性刺激才能勃起，如身体接触等。 有调查研究显示，每周2-3次的性生活，男女双方性生活的满意度会更高。但每对性伴侣各自的情况又不尽相同，例如身体状况、工作情况、性欲等。性生活追求的是双方的和谐、满意，因此要根据双方的具体情况而定。

不射精通常分为原发性和继发性。原发性不射精的原因有较多，可能患者有不良性习惯、性知识的缺乏、性心理及性认识方面的差异、对射精有错误的认识、性生活时故意不射精等原因。部分不射精的患者是在性生活中遇到挫折感，性生活压力过大导致。 继发性不射精的原因包括药物性，如部分精神类药物、抗雄激素类药物；相关疾病如糖尿病等以及老年人由于性激素水平，或者器官功能水平下降，均可导致每次性交不能排精。

非霍奇金淋巴瘤病理分型非常复杂。通常非霍奇金淋巴瘤分成两个大的亚型，包括B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤和NK/T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤。B细胞的非霍奇金淋巴瘤，最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤。 在NK/T细胞淋巴瘤中，最常见的是结外NK/T细胞淋巴瘤，是最常见的T细胞NK的亚型，其次是外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤、渐变大细胞淋巴瘤。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉最危险的并发症是全脊髓麻醉，全脊髓麻醉是由于在硬膜外穿刺过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔而没有被发现。同时没有按照规定给予试验量的局麻药，在全量予局麻药物的时候，大量的局麻药物突然进入蛛网膜下腔，导致大脑被抑制，呼吸停止，循环心率不稳定的状态。全脊髓麻醉如果抢救不及时，可以导致病人的死亡。\n当然还有另外一种情况，就是在穿刺过程中硬膜外导管误入蛛网膜外腔，给予全量局麻药物的时候蛛网膜突然破裂，大量药物误入蛛网膜下腔，也可以发生上述情况。全麻全脊髓麻醉发生的时候，应该立即进行气管插管，同时补液，给予血管活性药物维持血压和心率的稳定，等待局麻药物代谢。当局麻药物代谢以后，病人的意识就会逐渐恢复，呼吸也会逐渐恢复，待各方面稳定以后才可以拔除气管导管。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
持续硬膜外麻醉就是将局麻药物注入到脊髓旁边，麻醉相应的脊神经根，使脊神经根支配区域的感觉丧失，可以完成相应节段的手术。具体方法是患者侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，整个身体呈蜷曲位，在背部确定所需要穿刺的间隙，消毒，铺无菌巾，在穿刺点进行局麻，使用硬膜外穿刺针进行穿刺。经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破黄韧带后会有突破感，接注射器有推空感，这时通过硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入硬膜外腔，将针退出，在硬膜外腔内留置约3-5cm长的硬膜外导管，将导管在背部固定稳妥后让病人躺平，给予3-5ml的局麻药做试验量并观察5-10分钟。如果病人没有出现局麻药中毒，同时出现相应节段的平面，可以给予硬膜外所需的全量局麻药物，大概10-15分钟以后，硬膜外麻醉的平面就会出来，并相对固定，这时可以开始手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，使支配区域产生暂时性的可逆性麻痹，称之为硬膜外阻滞。根据给药的方式不同，可以分为单次法和连续法。连续硬膜外麻醉是将一根导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药而达到长时间进行麻醉的效果，具体方法为病人处于侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，身体处于蜷曲体位，确定需要穿刺的间隙，定位后消毒铺无菌巾进行局麻，使用大号针头扩皮，之后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。到达硬膜外腔时可以有明显的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，这时需置入硬膜外导管，将针退出。硬膜外导管留于硬膜外腔，固定稳妥后，病人由侧卧位转为仰卧位。这时需要给予3-5ml的利多卡因作为试验量，观察病人是否出现局麻药入血或者明显的下肢麻痹等并发症，同时测麻醉平面，约5分钟以后再给予全量的局麻药物，大约10-15分钟局麻药物起效之后，可以开始手术。手术结束之后，可以在硬膜外导管外接镇痛泵行术后镇痛或者将硬膜外导管拔除。

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，目前前列腺特异性抗原是对前列腺疾病筛查的最好指标，尚无其它指标可代替。对于前列腺癌患者，PSA早期筛查非常重要。正常前列腺会分泌PSA，通常PSA在血中的浓度＜4ng/mL。如果大＞4ng/mL或在4-10ng/mL之间，需注意游离PSA和总PSA比值，其比值越小，患者患有前列腺癌的风险越高，其比值越大则患有前列腺增生的风险越大，而前列腺癌的风险越小。如果PSA＞10ng/mL，需高度怀疑是前列腺癌。通过PSA筛查可以决定患者是否需要进一步做影像学检查甚至前列穿刺活检，以确诊或者排除前列腺癌。

正常男性精液由精浆和精子组成，呈灰白色或乳白色。精液包括前列腺液、尿道球腺液体、精囊腺的液体和附睾液体，每次排精量大约为2-6mL。精子由睾丸生成，并在附睾内成熟及存储，性生活时排出体外。正常精液排出后较为黏稠，经过15-30分钟后，可在前列腺液化酶的作用下变成稀薄液体，称为精液液化。如果精液排出后30分钟仍不液化，则属于不正常现象。 正常精液液化后为半透明的乳白色。如果长时间未射精，可能颜色偏黄。如果精液呈红色，包括鲜红色、淡红色、暗红或酱油色，称为血精。血精多数属于良性病，常见于副性腺、后尿道炎症的患者，偶可见于结核和肿瘤的患者。

不动精子75%属于弱精症，对生育有较大的严重影响，情况较严重。不动精子75%表示不动或者死精子为75%，精子的成活率为25%。精子成活率包括前向性运动精子的比率和非前向性运动精子的比率，前向性运动精子的比率大于32%为正常，临床通常建议大于50%较好。 观察精子活力的同时，也要关注精子的数量，即精子的密度。如果精子密度很低，即使活力是100%，也不容易受孕。如果一次精液检查不动精子75%，也不要过于紧张。1-3周后复查精液，若精子活力还是差，建议进一步检查有没有精索静脉曲张及性激素水平。对于重度的少弱精，还要进行染色体检查。根据具体情况，给予针对性治疗。