连续硬膜外麻醉的方法

讲解医师：张利勇  
北京天坛医院麻醉科 / 副主任医师 硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，使支配区域产生暂时性的可逆性麻痹，称之为硬膜外阻滞。根据给药的方式不同，可以分为单次法和连续法。连续硬膜外麻醉是将一根导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药而达到长时间进行麻醉的效果，具体方法为病人处于侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，身体处于蜷曲体位，确定需要穿刺的间隙，定位后消毒铺无菌巾进行局麻，使用大号针头扩皮，之后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。到达硬膜外腔时可以有明显的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，这时需置入硬膜外导管，将针退出。硬膜外导管留于硬膜外腔，固定稳妥后，病人由侧卧位转为仰卧位。这时需要给予3-5ml的利多卡因作为试验量，观察病人是否出现局麻药入血或者明显的下肢麻痹等并发症，同时测麻醉平面，约5分钟以后再给予全量的局麻药物，大约10-15分钟局麻药物起效之后，可以开始手术。手术结束之后，可以在硬膜外导管外接镇痛泵行术后镇痛或者将硬膜外导管拔除。