张冰

干槽症与普通拔牙后的疼痛通常有以下区别：1、疼痛发生时间不同：干槽症通常发生在患者拔牙的2-3天后，而普通拔牙后所产生的疼痛是在麻药失效后出现；2、疼痛程度不同：干槽症引起的疼痛较为剧烈且难以忍受，患者口服止痛药物无效或效果不明显，而普通拔牙后的疼痛不剧烈，可通过口服止痛药物能明显止痛；3、疼痛变化曲线不同：干槽症所引起的疼痛如果未经过正确的治疗会逐渐加重，而正常拔牙后的疼痛会随时间推移而明显减轻；4、疼痛伴随的表现不同：干槽症患者检查拔牙窝时，可观察到拔牙窝内的血凝块已脱落，同时伴有臭味，触碰拔牙窝骨壁时会产生疼痛。而正常拔牙后检查拔牙窝时可观察到血凝块，但触碰时无明显疼痛与臭味。

如果出现牙疼，同时引起偏头疼，可以到正规医院口腔科进行局部治疗控制牙疼，以及口服西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)等药物扩张血管，治疗偏头疼，也可以到正规医院神经内科进行检查，应用药物治疗偏头疼，主要分析如下：1、局部治疗：如果出现牙疼应尽早到口腔科进行局部治疗，如果是由于急性牙髓炎或急性根尖炎引起的剧烈疼痛，可以钻开牙齿，让牙髓腔内的炎性渗出，或根尖周围的炎性渗出物，以及脓汁排出到口腔中，可以明显控制炎症，疼痛会立即缓解或消失。如果是由于急性牙龈炎、急性牙周炎，或急性智齿冠周炎引起的疼痛，可以对牙龈沟、牙周袋或智齿冠周的盲袋进行冲洗，通过双氧水、盐水反复冲洗，可以去除牙菌斑、游离细菌或脓汁，从而控制炎症，控制疼痛；2、药物治疗：如果由于牙疼诱发原有的偏头疼发作，可以口服原有治疗偏头疼的药物，也可以服用西比灵等西药控制偏头疼；3、神经内科就诊：如果不能确定是否是偏头疼，或没有能够治疗偏头疼的药物，建议尽早到正规医院神经内科进行检查，由医生进行诊断，开具相应的药物进行治疗，控制头部的疼痛。

引起颌下淋巴结肿大的原因，主要有以下几点：1、急慢性的化脓性感染：如果颌下淋巴结出现化脓性细菌引起的感染，会出现淋巴结的肿大。颌下淋巴结的炎症可以是淋巴结本身发生炎症，也可以是远处的炎症通过血液循环，达到颌下淋巴结引起的炎症，也可以由头面部的其他部位炎症，通过淋巴液引流到淋巴结，引起淋巴结的炎症出现肿大。由于颌下淋巴结引流整个半侧面部和口腔、鼻腔、咽部、耳部的淋巴回流液，因此如果患者出现根尖炎、牙龈炎、智齿冠周炎、咽炎、扁桃体炎，或者是外耳道的疖、痈、中耳炎，面部的疖、痈，以及面部外伤感染等，都可以引起颌下淋巴结肿大。而且部分小孩腺源性感染也比较多见，如果有支气管炎、肺炎，也可以通过血液循环达到颌下淋巴结，引起颌下淋巴结肿大；2、特异性细菌感染：比如结核、梅毒，或者是放线菌感染；3、颌面部的恶性肿瘤：当肿瘤发生转移，可以引起颌下淋巴结肿大，常见的有舌癌、牙龈癌、口底癌等；4、颌下淋巴结的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。因此，颌下淋巴结如果出现肿大，长期不消退，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的疾病进行相应的治疗。

嚼槟榔易引发口腔癌，原因主要如下：1、经常嚼槟榔，易引起口腔黏膜下纤维化，属于癌前状态，可显著增加患癌风险。经常嚼槟榔，槟榔中的生物碱可使口腔黏膜成纤维细胞增加，并促进胶原纤维合成。另外，槟榔中的鞣酸也可以抑制胶原纤维降解，因此如果嚼槟榔一段时间，患者颊黏膜上可能会出现白色、粗糙的病变，即口腔黏膜下纤维化；2、经常嚼槟榔，由于槟榔表面比较粗糙，反复摩擦可以刺激口腔黏膜，使口腔黏膜形成白斑。而白斑是癌前病变，在组织学上已经发生改变，比正常组织更易变成癌，经统计，5％的白斑可以变成口腔癌。从流行病学上观察所得，经常嚼槟榔的地区或人群，均较容易得口腔癌。

抽烟与口臭一般有关，常见原因如下：1、较多人由于长期、大量的吸烟，口腔当中存留特有的味道，尤其在吸完烟以后，口腔当中的味道明显增加，在呼出的气体当中可以闻到。气体里含有烟草中的有害物质，给邻近的其他人会造成一定影响，又称之为三手烟；2、长期、大量的抽烟和牙周病、牙龈炎有直接关系，如果有牙龈炎、牙周病，在牙颈部会附着着牙石，牙石上又会附着引起牙龈炎、牙周病的细菌，可以利用牙颈部附着的食物残渣和软垢，分解产生含有硫化氢的气体，这些气体会有一定的臭味。所以在抽烟以后，会刺激牙龈、牙周，加重牙龈、牙周的炎症，也会加重口臭。建议患者应忌烟，忌烟以后可以去除烟草的臭味，还可以去除抽烟对牙龈和牙周疾病的影响，进一步控制口臭。

患者牙龈下面长了个疙瘩，应到正规医院的口腔科进行检查，查看是哪种疾病所引起，再根据不同的疾病进行相应的治疗，主要处理措施有以下几点：一、疙瘩较硬：1、增生：如果是硬的疙瘩有可能是牙槽骨发生增生，如果在下颌牙齿的舌侧，常称为舌隆突。如果是牙槽骨增生，一般不需要进行特殊治疗，观察即可。如果舌隆突特别大，影响舌体的运动，也可以手术将其去除；2、肿瘤：还有可能是颌骨生长的良性囊肿，或者是肿瘤，在大到一定程度时，就是颌骨表面膨隆出现硬的疙瘩。此时最好拍摄曲面断层片，如果是囊肿要手术进行摘除，如果是肿瘤需要根据不同的肿瘤，采取不同的截骨，或者是切除方案。二、疙瘩较软：如果患者疙瘩质地较软，可能是慢性根尖炎的瘘口，需要进行根管治疗。一般需要钻开牙齿，去除牙髓腔，或者是根管内已经坏死或坏疽的牙髓，进行根管换药。在换药的棉捻上已经没有异味，或者是培养已无细菌生长，再进行根管预备、根管充填。如果患者病灶过大，有可能还需要进行根尖搔刮手术。还有可能是牙周的瘘口，需要进行牙周治疗，即进行洁治、刮治，去除牙石，再进行反复的冲洗、换药。患者回家以后认真刷牙，维持牙周健康，瘘口逐渐可以闭合。

漱口水对于由牙本质敏感症、龋病或牙髓炎、根尖炎引起的牙疼无效，对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛有一定辅助治疗作用。牙疼有较多原因，漱口水是否对牙痛有效，应根据不同病因进行分析，常见内容如下：1、如果是由于牙本质引起的疼痛，主要原因是因为牙本质暴露在口腔中，牙本质小管里的神经末梢受到冷、热、酸、甜刺激，会引起激发痛，因此漱口不能解决疼痛，如果使用比较凉的漱口水，还会诱发疼痛；2、如果龋病深达牙本质，甚至到牙本质深层，接近于牙髓腔，牙本质里的神经末梢也会暴露，如果遇到冷、热，酸、甜刺激，也会诱发疼痛，此时使用漱口水无效；3、如果是由牙髓炎引起的剧烈疼痛，炎症位于牙齿中心部位，漱口水完全达不到，因此也不能控制疼痛；4、如果是由根尖炎引起的牙疼，根尖部位是位于牙槽骨内，漱口更不能解决牙疼；5、如果是由于牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起疼痛，使用具有抑菌作用的漱口水，能有一定的辅助作用，但并不能代替药物和局部治疗，如果使用的是其他漱口水，没有明显的抑菌作用，更加没有效果。因此漱口水不能控制牙痛，患者应尽早到正规医院口腔科进行检查，根据不同病因，进行相应治疗，才能彻底控制牙痛。

拔牙后不能喝酒，否则可能出现以下情况：1、干槽症：拔牙后拔牙窝会有出血现象，一般医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让患者使劲咬住，使拔牙窝初步止血。另外，在拔牙窝内会形成血凝块，对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。如果拔牙后喝酒，会使血管扩张，可能使拔牙窝再次出血，有可能将还不够稳定的血凝块冲掉，此时牙槽骨暴露在口腔中，受到口腔内细菌的感染可能会引起干槽症。此时会在拔牙后2-3天剧烈疼痛，难以忍受，吃止痛药物也没有明显效果，是一种牙槽骨的局限性感染；2、双硫仑样反应：如果拔牙后需服用头孢类抗生素预防感染，此时如果喝酒，头孢类抗生素和酒精会发生反应，引起双硫仑样反应，可能出现血压下降、恶心、呕吐、全身潮红，严重者甚至会死亡。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
儿童出现大舌头应该挂口腔颌面外科，俗语称的大舌头，在医学上称为舌系带过短，需要进行手术，所以需要挂口腔颌面外科。\n一般口腔颌面外科医生会进行详细的临床检查，让患儿伸出舌头或者用舌尖舔上颌的前牙舌侧，就可以看舌系带是否过短，舌尖运动是否自如。另外还应该让患者发卷舌音，看舌系带过短是否可以影响发音。如果舌系带过短不影响发音可以不进行手术，如果舌系带过短已经明显影响发卷舌音，造成发音不清，就需要进行手术。最好在12个月左右进行手术，不影响学习语言，发音就是正确的。如果到5-6岁，已经形成了不良发音习惯，除了手术以外还应该进行语音治疗。

怀孕后口臭严重可能和以下因素有关：1、牙龈炎或原有牙龈炎、牙周病加重：在怀孕后人体的雌激素、孕激素水平都要增高，而牙周组织是雌激素和孕激素的靶器官，因此在这时孕妇容易形成牙龈炎，或原有的牙龈炎、牙周病加重，牙龈组织内的细菌，就会利用食物残渣和软垢，分解产生含有硫化氢的气体，从而产生口臭；2、消化功能减弱：在孕早期会有早孕反应，有的孕妇会反复呕吐，有的孕妇虽然不呕吐，但食物在胃内不容易被消化，这些在胃内积存的食物，就可以腐败产生臭味，可能通过食道进入到口腔，而引起口臭；3、口腔卫生下降：部分孕妇反复呕吐，为保证胎儿营养、健康，又反复进食，进食以后没有及时进行刷牙或漱口，食物残渣就积存在牙面或牙颈部，口腔内的细菌利用食物残渣就会分解产生硫化氢，而产生口臭。