张冰

银屑病患者的注意事项如下： 1、避免感染：银屑病的发作多与感冒、扁桃体炎症等感染因素有关，因此患者需避免感冒； 2、日常护理：保持规律的生活习惯，避免熬夜，饮食宜清淡，适当增加蔬菜、水果等富含维生素的饮食摄入，减少辛辣、油腻饮食及酒精的摄入； 3、持续治疗：通过药物治疗皮损症状减轻后，需进行巩固治疗，避免复发。

牙龈上有硬疙瘩，一般是发生牙槽骨增生，最常发生在下颌双尖牙的舌侧和上颌前牙区，或者是磨牙区的颊侧。正常在切割或者咀嚼时，牙齿往往共同承担咀嚼力量，如果某一特定部位承担的咀嚼力量超过其他部位，这个部位牙槽骨为了适应过大的咬合力，就会发生增生，这是一个保护性的现象。在下颌双尖牙的舌侧，正好位于牙弓的转折部位，受到来自两个方向的剪切力，为了适应不同方向的力量，牙槽骨就会发生增生，在医学上称为舌隆突，是临床上非常常见的现象，不需要进行任何治疗。在上颌前牙区，或者磨牙区的颊侧，也有人会出现个别小的硬疙瘩，这也是牙槽骨发生增生。这些增生说明这些牙齿的某些位置，承受着过大的咬合力。

患者出现以下情况，需要进行牙齿矫正：1、牙齿出现错位：如果患者某个牙齿出现唇颊相、舌腭相，或者是向近中、向远中发生移位、比邻近的牙齿高、比邻近的牙齿低，以及出现转位和异位，都需要进行牙齿矫正；2、牙弓异常或牙列排列异常：常见的有牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤，或者是牙齿和牙齿之间有间隙，都需要进行牙齿矫正；3、关系异常：如果患者有牙弓、颌骨，或者是颅面关系异常，也需要进行矫正。常见的有前牙反(牙合)，或者是前牙反(牙合)合并后牙近中错颌，出现骨性的下颌前突，或者前牙深覆盖，后牙是远中错颌，出现骨性的上颌前突，或者是患者出现偏颌畸形、双颌前突、前牙开颌，面下1/3过长，或者是出现前牙深覆(牙合)、面下1/3较短，都需要进行牙齿矫正。因此，建议家长在孩子12岁左右，带着孩子到正规医院口腔科，或者是大型医院的口腔正畸科进行检查。如果孩子有上述的各种发育畸形，都需要及时进行矫正，通过牙齿矫正，恢复牙齿的排列关系。

如果大牙的牙龈上出现疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，由医生确诊具体疾病，遵医嘱服用相应药物进行治疗，常见病因及药物有以下几种：1、牙周疾病：如牙龈炎、牙周病或者智齿冠周炎等。在患者大牙的局部，即牙颈部可能会附着牙石、菌斑，部分牙石或菌斑上的细菌，可以利用食物残渣、软垢分解产生毒素，从而刺激牙龈使牙龈发炎，而牙龈发炎时患者便可以出现疼痛。通常需对细菌进行治疗，可以遵医嘱应用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，临床上常用头孢类药物有头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢克肟、头孢哌酮、头孢曲松等，常用的硝基咪唑类药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，也可以口服阿莫西林。如果对头孢类或青霉素类药物过敏，可以改用红霉素类药物，如红霉素、罗红霉素，或者螺旋霉素进行治疗，同时还应认真刷牙，局部外用碘甘油或碘伏，可帮助控制炎症，缓解疼痛；2、其它疾病：患者大牙牙龈疼，可能是出现三叉神经痛导致，三叉神经痛特点是可能有扳机点，即在某个牙龈的黏膜上，经过触碰，即可引起剧烈的电击样或者刀割样疼痛。如果确诊是三叉神经痛，患者需要遵医嘱应用卡马西平，才能控制三叉神经病变，以控制疼痛。

感冒是牙龈疼，可能有以下原因：1、由于感冒身体抵抗力下降，抵抗力和细菌之间的平衡被打破，此时细菌占上风。口腔中有多种细菌，细菌可以利用口腔的食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，从而出现牙龈的红肿和疼痛。不但可以使健康的牙龈发炎，也可以使原有的慢性牙龈炎症出现急性发作，而出现红肿、疼痛；2、感冒以后口腔的自洁作用下降，或者没有按时进行刷牙。很多患者感冒以后有较多的症状，例如不愿吃饭，如果不吃饭或者不喝水，口腔的自洁作用会下降，口腔中的细菌会大量繁殖，从而出现上述情况。另外部分患者由于没吃饭，也没有进行刷牙，牙面上仍然残存食物残渣或软垢，或者形成获得性薄膜，上面附着细菌会形成菌斑。细菌也会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎，从而形成牙龈的红肿和疼痛。因此如果感冒还应该多喝水、加强营养、正常刷牙，提高身体抵抗力。不但感冒好的快，也不容易引起牙龈红肿和疼痛。

牙龈发炎可能会引起淋巴结肿大，但不一定都引起淋巴结肿大，如果牙龈是急性炎症，但只局限于小部分的牙龈发炎，面积较小、程度较轻，通常不引起淋巴结肿大。如果是急性牙龈炎，面积比较广泛，程度比较重，可能引起淋巴结肿大。急性炎症时，局部细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，毒素通过淋巴循环达到引流区域淋巴结，引起淋巴结炎症，这时淋巴结就会肿大，且伴有疼痛。如果是慢性牙龈炎，由于没有急性细菌感染，通常不会引起淋巴结肿大。如果身体抵抗力较强，会导致口腔黏膜或牙龈局部抵抗力也比较强，使局部炎症得到局限，很快就会形成脓肿，即形成牙龈脓肿，通过脓肿切开引流或自行破溃，炎症可以得到控制，或转成慢性炎症形成瘘孔。如果身体抵抗力较差，也会造成牙龈局部抵抗力较差，细菌产生的毒素不能被控制在牙龈局部，可以通过淋巴管进入淋巴结，引起淋巴结肿大，甚至可以通过血液达到全身，引起发热或全身不适等全身症状。

盐水对于牙体疾病引起的疼痛，没有明显的治疗作用，但对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛，通过盐水冲洗或漱口，能起到一定的辅助治疗作用，主要情况如下：1、无作用：盐水是由食盐溶解在水中形成的水溶液，没有明显的抗炎作用。因牙体疾病出现疼痛，主要是由于牙神经或神经末梢暴露，一般位置较深，通过漱口不能解决。如果是急性牙髓炎出现的自发性、阵发性剧烈疼痛，可以用凉盐水冷敷，可暂时缓解疼痛。但缓解疼痛的原理不是由于盐水，而是因凉水起到冷敷作用。对于龋病或楔状缺损、牙隐裂造成的疼痛，用盐水漱口，没有任何效果。如果由根尖炎造成疼痛，疾病中心在牙槽骨内，使用盐水不能起到治疗作用；2、辅助作用：如果患者是牙龈炎、牙周炎、急性智齿冠周炎造成疼痛，通过认真漱口或用盐水进行牙龈沟、牙周袋、智齿冠周盲袋反复冲洗，可以去除部分食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌，甚至是脓汁，有助于缓解部分疼痛。如果出现牙痛，应到正规医院口腔科检查，根据不同病因进行相应治疗，避免盲目用盐水进行漱口，以免贻误治疗时机。

吃甜食出现牙痛，可能是牙本质敏感症、龋病、牙髓炎等原因。所以如果吃甜食出现牙痛，应该尽早到正规医院口腔科进行检查，判断为何种原因造成。根据不同病因，尽早进行治疗，避免病变由于延误治疗时机而加重，最后可能就要去除神经，甚至拔出牙齿。如果牙齿受到一定外力，出现牙隐裂，或者长期吃硬物，造成牙齿重度磨耗，或者由于刷牙方法不正确引起楔状缺损，都有可能引起牙本质过敏症。这时牙本质就会暴露里面的神经末梢，受到甜食刺激，从而出现疼痛。如果牙齿硬组织出现缺损，形成龋洞，里面的牙本质也可能受到甜食刺激而引起疼痛。如果龋洞没有经过治疗，进一步加深而达到牙髓腔。早期患者吃了甜食就会出现疼痛，而去除甜食，疼痛就会较快消失，此时为可复性牙髓炎。如果仍未得到治疗，牙髓炎症进一步加重，吃甜食引起疼痛，即使去除甜食，疼痛还会持续一段时间。如果再不治疗，可能会出现自发性疼痛，即不吃甜食也会出现疼痛。

如果患者牙齿破损形成大洞，而且出现疼痛，建议尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙体牙髓科治疗，常见的处理方法如下：1、如果牙洞仅达到牙本质，出现牙本质敏感症，应该拔齿或者牙钻去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填，可以隔绝外界刺激。经处理后再吃冷热酸甜的食物的时候就不会出现疼痛，还可以恢复牙齿的外观和功能；2、如果是龋洞已经达到牙本质深层，进食以后会引起疼痛，而且疼痛会比洞浅的时候加重，更应该进行治疗。应该在去除腐败坏死组织以后，先用垫底材料进行垫底，隔绝药物对牙髓组织的刺激，再用充填材料进行充填，可以保护牙髓，尽量不引起牙髓炎症。另外还可以恢复牙冠的外形和功能，避免疼痛；3、如果牙洞已经达到牙髓腔，引起牙髓炎，在早期、病人比较年轻的情况下，还可以进行盖髓术。即在去除腐败坏死组织以后，先用氧化钙进行盖髓。如果不再疼痛，可以保留活髓。如果已经不能再保留活髓，通常只能进行根管治疗。

牙龈增生一般不会缩回去，目前在临床上仅看到妊娠期的龈瘤，患者在分娩后可以基本回到原来的大小。因为妊娠期的龈瘤是由于激素改变造成，随着分娩激素又发生改变，所以龈瘤会缩回到原来的大小。如果其他患者出现牙龈增生，一般不能缩回去，因为牙龈增生不仅是组织内有水肿，而出现血管、成纤维细胞、胶原纤维的增生，所以无法再缩回去。如果患者患有慢性牙龈炎症，牙齿排列比较拥挤，没有进行有效刷牙，长期的慢性牙龈炎症，可以引起牙龈增生。如果患者存在全身疾病，需要服用苯妥英钠、环孢素，或者地平类的降压药，可能会导致部分患者出现牙龈增生，如果不停药、不进行手术，牙龈增生一般不能回到正常的大小。牙龈也有可能不止发生增生，而且发生瘤化形成牙龈瘤，此时一般无法缩回原来的大小，患者也需要进行手术。一般不是妊娠期的龈瘤，患者发生牙龈增生，甚至形成牙龈瘤时应进行手术治疗。如果是药物因素引起的牙龈增生，患者除手术治疗外，还应停用相关药物。