崔佳森

主动脉夹层以前可以做主动脉置换，工程非常大，时间很长，损伤也大。现在可以做微创手术，从股动脉穿刺，然后放腹膜的支架把内膜破口堵住，就可以治疗好，避免夹层破裂。主动脉夹层的分类方法即Debakey、Stanford，血管外科一般是Stanford-B，还有Debakey的分期，随着血管外科的发展，目前已经做到主动脉弓，还有升主动脉，甚至于做到瓣膜。 夹层的形成就是内膜有破口，血流冲到中膜，在内膜和中膜之间形成壁间血肿，甚至有血流，称作主动脉夹层。主动脉夹层是非常凶险的疾病，要及时进行处理，两周以内的死亡率可以达到70%，死亡率非常高。夹层破裂造成患者大动脉破裂，非常凶险，可能导致患者马上死亡，造成大动脉出血，整个胸腔全是积血。

血栓性静脉炎的治疗既有局部治疗，也可以整体治疗。局部治疗，因为是炎症，如果患者疼痛很明确，非甾体药进行止痛、抗炎。局部血栓可以用药物，比如现在用的很好的治疗血栓静脉炎的药膏叫喜辽妥，每次挤出来3-5cm，涂上去以后按摩10-15分钟，每天2-3次，是局部按摩药物的治疗。患者要少活动、多抬高、多休息，才能有很好的效果。 单纯的静脉炎不需要抗生素，因为它是无菌性炎症，如果静脉炎合并周围红、肿、热、痛，合并有细菌感染，一定要用抗生素。程度比较轻，选择口服的，如果面积比较大甚至有全身症状，选择静脉输液，需要抗炎，用抗生素治疗感染，是综合的，既有局部治疗，也有整体治疗。除了抗炎、抗菌治疗以外，还要让患者休息，包括生活方式改变，吃血管活性药物增加静脉回流消肿的药物。

血栓的形成有3大因素，内皮损伤、血流缓慢、高凝状态。如果是浅静脉发生血栓，往往伴有下肢浅静脉曲张，称作下肢静脉曲张的静脉反流，或者下肢静脉又有扩张，又有内膜损伤、炎症、回流缓慢，造成血液停滞、淤滞，造成血栓，血栓形成以后刺激内膜引起炎症，称作血栓性浅静脉炎。血栓性浅静脉炎可由多种因素引起，与本身疾病，如反流、炎症、浅静脉高压，都密切相关，此外，血流缓慢、长期不动，造成血栓以后形成炎症，即血栓性浅静脉炎。 浅静脉炎要及时进行诊断，局部症状、B超、彩超图像会有明显的血栓表现，患者有症状，再加上辅助检查都支持有血栓形成，而且患者有炎症表现，就可以诊断浅表静脉炎。

确诊血栓性浅静脉炎，患者最主要的症状就是疼痛，突然疼痛，实际上是炎症，有肿块，摸肿块有触痛，是主要表现。患者可能会有浅静脉曲张的病史，平时没啥感觉，也没太重视，突然这个地方痛了，而且摸上去很硬，如果有这种症状，要结合B超诊断。血栓性浅静脉炎是无菌性炎症，不需要做其它治疗，仅做局部抗炎治疗就可以了。 有些静脉炎有发红、发肿的表现，除了硬、痛以外，周围皮肤发红，而且皮温高、发烫，称作细菌感染。血栓性浅静脉炎刚开始发病无菌，发病时间长了合并细菌感染，治疗起来这两个方面都要兼顾。

颈动脉狭窄早期症状很轻微，分为颈内和颈外，狭窄的位置都是在分叉的地方，颈总动脉，整体上发病或者狭窄几率比较小，包括颈外、颈内。颈动脉的分叉就像河流一样，淤积的地方或者有淤泥的地方，从动脉血流动力学，斑块容易在分叉的地方沉积，首先看分叉地方有没有斑块沉积、斑块增生、增大，判断有没有狭窄，是从发病来讲。有没有狭窄还要做彩超，彩超对诊断有非常高的诊断率，而且有一定的评判标准，超过50%、超过70%。 早期狭窄就是50%以下，患者没有特别的症状，除非熬夜或者疲劳会有轻微的脑出血，比如头晕、头昏、视力模糊、黑蒙等，早期症状都很轻微。

颈动脉狭窄的治疗要看引起的原发病，称为基础治疗，包括药物，原发病的诊断和原发病因治疗，扩血管、抗血小板、他汀类降脂药等。基础治疗以外，有指征的，比如症状性的50%以上狭窄，没有症状的超过70%以上的狭窄，都要进行手术或者微创腔内手术干预，主要的手术方法如下： 1、CEA内膜切除，把狭窄、阻塞的部位打开，直视下做手术，然后把狭窄的斑块，包括内膜切掉，再做动脉重建； 2、腔内支架叫CAS，掌握不同的指征，CAS不需要开刀，通过股动脉穿刺放腹膜支架，把动脉狭窄的地方扩张开。

肾脏正常有两个，即左肾、右肾，供血的动脉称作肾动脉，肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多，先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化，这三个因素都会引起肾动脉狭窄，最常见的就是动脉硬化型的。 肾脏除了供血外，还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄，首发症状可能有高血压，甚至很年轻就有高血压，还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压，查肾动脉，肾动脉的检查可以做彩超，也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。