崔佳森

确诊血栓性浅静脉炎，患者最主要的症状就是疼痛，突然疼痛，实际上是炎症，有肿块，摸肿块有触痛，是主要表现。患者可能会有浅静脉曲张的病史，平时没啥感觉，也没太重视，突然这个地方痛了，而且摸上去很硬，如果有这种症状，要结合B超诊断。血栓性浅静脉炎是无菌性炎症，不需要做其它治疗，仅做局部抗炎治疗就可以了。 有些静脉炎有发红、发肿的表现，除了硬、痛以外，周围皮肤发红，而且皮温高、发烫，称作细菌感染。血栓性浅静脉炎刚开始发病无菌，发病时间长了合并细菌感染，治疗起来这两个方面都要兼顾。

颈动脉狭窄早期症状很轻微，分为颈内和颈外，狭窄的位置都是在分叉的地方，颈总动脉，整体上发病或者狭窄几率比较小，包括颈外、颈内。颈动脉的分叉就像河流一样，淤积的地方或者有淤泥的地方，从动脉血流动力学，斑块容易在分叉的地方沉积，首先看分叉地方有没有斑块沉积、斑块增生、增大，判断有没有狭窄，是从发病来讲。有没有狭窄还要做彩超，彩超对诊断有非常高的诊断率，而且有一定的评判标准，超过50%、超过70%。 早期狭窄就是50%以下，患者没有特别的症状，除非熬夜或者疲劳会有轻微的脑出血，比如头晕、头昏、视力模糊、黑蒙等，早期症状都很轻微。

颈动脉狭窄的治疗要看引起的原发病，称为基础治疗，包括药物，原发病的诊断和原发病因治疗，扩血管、抗血小板、他汀类降脂药等。基础治疗以外，有指征的，比如症状性的50%以上狭窄，没有症状的超过70%以上的狭窄，都要进行手术或者微创腔内手术干预，主要的手术方法如下： 1、CEA内膜切除，把狭窄、阻塞的部位打开，直视下做手术，然后把狭窄的斑块，包括内膜切掉，再做动脉重建； 2、腔内支架叫CAS，掌握不同的指征，CAS不需要开刀，通过股动脉穿刺放腹膜支架，把动脉狭窄的地方扩张开。

下肢动脉硬化闭塞症是逐渐发展、逐渐加重的病程，初期可能没有明显症状，逐渐表现为远端肢体苍白或者营养障碍，有些人指甲有增厚或者脱落，是远端轻微的营养障碍。 随着闭塞的严重程度增加，满足不了远端血流，就会出现明显的缺血，特别是在运动以后要增加血流，才能满足远端的血供，由于动脉硬化闭塞症，血管狭窄从而满足不了远端血供，患者就会疼痛，走着走着就要停下来歇歇，停下来以后血流慢了，就能满足了，这个症状称作间歇性跛行，走走停停是第二个阶段。如果继续发展，整个血管腔或者部分血管腔闭塞，远端血流没有了，满足不了，会持续性的或者彻夜疼痛，需要进行积极治疗，间跛的阶段推荐及早进行治疗。

下肢动脉栓塞称作急性或慢性栓塞，栓塞都是急性的，不是慢性闭塞，栓塞有栓子，最后栓到动脉引起急性堵塞，发病最常见的就是房颤，室壁瘤引起栓子或者血栓脱落。动脉硬化基础上急性的血栓形成，也会表现为急性栓塞的症状，要进行鉴别诊断，到底是狭窄基础上血栓形成造成了急性缺血，还是患者原来本身就有心脏病病史房颤造成栓子脱落。脱落以后的治疗看患者的程度，如果有急性缺血，要急诊手术，把动脉切开把栓子取出来，切开位置的血管动脉要进行重建，就是取血栓加恢复血流，一定要争取短时间，尽早的在6小时以内完成。如果时间太长，肢体的缺血不可复，可能就要截肢。

主动脉夹层以前可以做主动脉置换，工程非常大，时间很长，损伤也大。现在可以做微创手术，从股动脉穿刺，然后放腹膜的支架把内膜破口堵住，就可以治疗好，避免夹层破裂。主动脉夹层的分类方法即Debakey、Stanford，血管外科一般是Stanford-B，还有Debakey的分期，随着血管外科的发展，目前已经做到主动脉弓，还有升主动脉，甚至于做到瓣膜。 夹层的形成就是内膜有破口，血流冲到中膜，在内膜和中膜之间形成壁间血肿，甚至有血流，称作主动脉夹层。主动脉夹层是非常凶险的疾病，要及时进行处理，两周以内的死亡率可以达到70%，死亡率非常高。夹层破裂造成患者大动脉破裂，非常凶险，可能导致患者马上死亡，造成大动脉出血，整个胸腔全是积血。

血栓性静脉炎的治疗既有局部治疗，也可以整体治疗。局部治疗，因为是炎症，如果患者疼痛很明确，非甾体药进行止痛、抗炎。局部血栓可以用药物，比如现在用的很好的治疗血栓静脉炎的药膏叫喜辽妥，每次挤出来3-5cm，涂上去以后按摩10-15分钟，每天2-3次，是局部按摩药物的治疗。患者要少活动、多抬高、多休息，才能有很好的效果。 单纯的静脉炎不需要抗生素，因为它是无菌性炎症，如果静脉炎合并周围红、肿、热、痛，合并有细菌感染，一定要用抗生素。程度比较轻，选择口服的，如果面积比较大甚至有全身症状，选择静脉输液，需要抗炎，用抗生素治疗感染，是综合的，既有局部治疗，也有整体治疗。除了抗炎、抗菌治疗以外，还要让患者休息，包括生活方式改变，吃血管活性药物增加静脉回流消肿的药物。