孙秀梅

年轻人走路不稳实际是人体平衡障碍的表现，正常情况下人体平衡维持依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同来维持，称为平衡三联。平衡三联中任何部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或病理性因素的影响，客观上会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面问题，前庭系统常见的疾病，比如前庭神经炎、梅尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管管综合征、上半规管裂等都会引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面问题，视力下降、近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间长头晕，或在黑暗处走路和在有光的地方走路感觉肢体平衡不同等； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，这个地方的病变或者与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳头晕，比如关节炎重症肌无力、腰椎间盘突出等都会引起走路不稳； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有联系，比如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。

感应神经性耳聋指耳蜗听神经和听觉中枢器质性病变或者代谢障碍造成声音感受、传递和分析功能减退，引起听觉减退和丧失，治疗原则是尽早发现尽早明确病因，针对病因治疗，同时可以根据情况选用改善内耳微循环药物、营养神经药物配合高压氧或者中医、中药、中西医结合综合治疗。 对于耳聋影响发音的人群，尤其是儿童，要适当进行言语训练，做到聋而不哑，同时适当使用人工听觉，比如佩戴助听器或者进行人工耳蜗植入等。

感音性耳聋指耳蜗毛细胞血管纹或者螺旋神经节病变造成的声音感受和传递障碍，造成听觉减退或者丧失，其治疗原则是尽早发现尽早明确病因针对病因治疗，同时根据情况选用改善内耳微循环的药物、营养神经的药物配合高压氧或者中医中药、中西医结合综合治疗。对于耳聋影响发音的人群，尤其是儿童，要适当进行言语训练，做到聋而不哑，也要适当使用人工听觉，比如佩戴助听器或者进行人工耳蜗植入。 感音性耳聋治疗主要根据病因治疗，引起感应神经性耳聋病因很多，有几方面病因： 1、药物性感应神经性耳聋，多见于氨基糖苷类药物，如庆大霉素、链霉素，这类药目前基本很少使用；但目前肿瘤发病率越来越多，抗肿瘤药物使用也较多，所以肿瘤患者如果出现耳聋需考虑是否为药物引起；水杨酸盐类药物多见于耳毒性的阿司匹林；还可见于利尿剂，利尿剂在临床上主要用于高血压病人或者心衰病人脱水治疗； 2、突发性无特殊原因引起感应神经性聋； 3、先天遗传性老年性退行性改变； 4、噪音，长期工作环境中噪音比较大也会造成感应神经性聋； 5、创伤，突然外力或者外伤可以造成感应神经性耳聋； 6、自身免疫性疾病也会引起感应神经性聋； 7、体内必需元素铁、锌、镁、碘等缺乏，或者全身疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能衰竭，血液方面的疾病比如白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血，或者多发性硬化、结节性多动脉炎或者传染病等都可以引起感应神经性聋。

鼓膜穿孔修复方案根据鼓膜穿孔大小或起病原因不同，其修复方案也不同，较小的鼓膜穿孔无论是炎症还是外伤引起，鼓膜具有很强的再生能力，一般会自行愈合。但对于陈旧性鼓膜穿孔或外伤引起的较大穿孔，由于创缘有分泌物阻碍鼓膜继续向中央生长，需要进行鼓膜修补手术，鼓膜修补手术就是利用自体颞肌筋膜、软鼓膜、鼓膜，甚至用取下的脂肪组织，修补在鼓膜穿孔外面或里面，贴在鼓膜穿孔外面称为外治法，贴在鼓膜穿孔里面称为内治法，贴在鼓膜三层中间称为夹层方法。 由于鼓膜内外两层较易长到一起，或外面层向外卷、里面层向里卷，或者有脓性分泌物、结痂、血痂阻塞穿孔的创缘而影响鼓膜创缘黏膜上皮继续向中央生长，所以解除这些因素，局部给予处理，同时改善鼓膜周围的血液循环，可以极大促进鼓膜穿孔的自行愈合。

鼓膜穿孔的症状要根据鼓膜穿孔疾病的病程决定，分为急性穿孔和慢性穿孔。症状具体如下： 1、鼓膜急性穿孔病因不同，症状也不同，急性穿孔主要考虑炎症和外伤引起，炎症主要指急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎如果耳朵疼未得到及时治疗，鼓室中脓性分泌物迅速集聚，其集聚到一定程度会压迫鼓膜，造成鼓膜供血减少，同时由于炎症直接感染鼓膜或者血栓性静脉炎造成鼓膜受感染，导致鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔、流脓，病人耳痛症状会减轻。因为鼓膜非常薄，如果耳朵受到轻微外伤，甚至轻轻打一巴掌就会造成鼓膜穿孔，在受伤穿孔的同时疼痛比较剧烈，之后疼痛减轻。无论炎症还是外伤引起的鼓膜穿孔如果创口较小，一般不会出现听力下降，但是如果穿孔较大或者合并内耳损伤，则会伴有听力下降，部分患者由于鼓膜穿孔还会出现耳内刮风的声音； 2、慢性鼓膜穿孔是由于急性穿孔治疗不当遗留而来，如果穿孔小又无合并感染，一般不会有任何临床症状，只在查体时才会发现，但是对于较大穿孔、耳朵进水或者鼻咽和口咽有呼吸道感染逆行到中耳，引起中耳感染，会合并耳朵流脓、听力下降等症状。

不同原因造成的鼓膜穿孔，治疗方法和时机不同，具体如下： 1、外伤性鼓膜穿孔如果穿孔较小，部分患者能够自行愈合，但是对于较大的鼓膜穿孔，尤其是创缘出现血痂、血迹、翻卷的穿孔，要尽早到医院进行诊治，及时处理创缘。因为鼓膜有很强的再生能力，但是由于创缘内外翻卷或者创缘有脓性分泌物、血痂结痂，或者鼓膜穿孔创缘有移位等，会影响鼓膜创缘的上皮向中心生长。所以要尽早到医院解除影响鼓膜自行愈合的因素，可以促进鼓膜自行愈合，并且外伤鼓膜穿孔通过该方法自行愈合，无论形态还是功能都接近正常，也可避免后期进行鼓膜修补手术； 2、化脓性中耳炎造成的穿孔一般在流脓急性期不建议手术，因为手术时脓液分泌物会刺激修补的鼓膜，影响鼓膜愈合，使手术失败。一般要求流脓停止一个月以上，即耳朵干耳一个月以上才进行鼓膜修补手术； 3、对于胆脂瘤性中耳炎造成的鼓膜穿孔，由于胆脂瘤和肉芽等病变持续存在，这种脓性分泌物即炎症不易控制，所以在手术时间上未严格限制必须干耳一个月以上。

外伤性鼓膜穿孔是否严重依据穿孔大小和并发症判断。外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜非常薄，厚度仅0.1mm、高度9mm、宽度8mm，所以受外伤较易造成穿孔，小穿孔可自行愈合，情况并不严重，对于人体影响较小。如果未造成感染，人体无任何不适感觉，但如果穿孔面积较大，或合并耳内进水感染，则会造成听力下降、耳朵流脓，严重还会出现头晕。 耳朵穿孔持续存在如果合并耳内反复进水引起中耳感染，严重会引起中耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤形成又会引起一系列颅内外并发症。所以一旦出现外伤性鼓膜穿孔，建议及早到医院就诊处理创缘，比如创缘血痂、血迹、分泌物，还有翻卷的创缘复位等。解除外伤性鼓膜穿孔影响愈合的因素，促进鼓膜自行愈合，减少鼓膜穿孔造成的一系列的并发症，比如中耳炎、胆脂瘤，也避免后期进行鼓膜修补手术。

飞机降落耳朵剧痛可能会鼓膜穿孔。飞机降落会造成压力变化，压力差达到一定程度时患者会出现耳部剧痛，甚至出现鼓膜穿孔。从解剖生理上讲，耳朵有鼓室腔，鼓室腔和位于后鼻孔咽鼓管相通。正常情况下，鼓室内压力和外界压力通过咽鼓管调节处于相等状态，鼓膜作为鼓室外侧壁，内外压力也相等。当飞机在起升或者是降落过程中，外界压力会随着降落压力逐渐增大，即鼓膜外面压力逐渐增大。如果此时咽鼓管功能较差，没有及时把外界空气通过咽鼓管排入鼓膜腔、骨髓腔，就会造成鼓膜内外压力的压力差，并且随着飞机降落压力差越来越大，达到一定程度时患者就会出现鼓膜穿孔。 为了避免该情况发生，可以做一些动作，比如缓慢张嘴、缓慢闭嘴或者进行咀嚼动作等促进咽鼓管开放，保证鼓室内外压力相等，减轻或者消除因外界压力变化造成耳部不适的感觉。

鼓膜穿孔病因可以是炎症引起，也可以是外伤引起，不同病因引起鼓膜穿孔治疗原则和方法不同，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，一般是细菌感染，此时要全身和局部应用抗感染、抗细菌药物，因为局部有脓性分泌物，需要使用3%双氧水及时对分泌物进行清理，也可局部应用抗菌药物，如氧氟沙星滴耳液等； 2、外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜有很强的再生能力，建议及早到医院对创缘进行处理，比如创缘血痂、血迹、脓性分泌物或创缘翻卷及早进行复位，解除影响外伤鼓膜穿孔愈合的因素，促进鼓膜及早修复。注意防止鼓膜感染，因为在操作或鼓膜穿孔后期耳内进水时可能会合并感染，同时也需使用抗感染药物； 3、对于陈旧性鼓膜穿孔要根据穿孔大小，或除鼓膜穿孔以外是否合并中耳胆脂瘤等病变，要进行鼓膜修补手术或者鼓室成形手术。

突发性耳聋以药物治疗为主，突发性耳聋的听力损失根据损伤频率不同分为低频下降型、高频下降型、全频下降型。不同分型的突发性耳聋，药物治疗原则不同，具体治疗如下： 1、低频下降型为主的突聋，主要为限制食盐摄入量，根据低频下降型突聋的损伤程度分为两大类，一类是如果听力损伤比较轻，听力下降＜30dB，主要为口服甲磺酸倍他司汀、激素等药物，也可以鼓室和耳后注射糖皮质激素。如果听力下降＞30dB，需静脉给药如银杏叶制剂或激素，如果静脉给药该两类药物效果较差，可以给予巴曲酶等降低纤维蛋白原药物； 2、高频下降型突聋首选银杏叶制剂和糖皮质激素，高频下降病人会伴有高调耳鸣，即蝉鸣样耳鸣，可选用离子通道阻滞剂，如利多卡因或者氟桂利嗪等，也可使用营养神经的药物，如甲钴胺等； 3、全频下降型突聋，也称平坦型或者全聋型，该类型比较严重，此时必须联合用药，使用降低纤维蛋白原药物，如国内指南规定以及临床使用的巴曲酶激素、银杏叶制剂等，但根据临床经验除药物治疗外，还需使用高压氧治疗，病人静脉输液同时可以给予持续低流量吸氧治疗，还可开展中西医结合治疗方法，如针灸、局部拔罐、放血或者中药等综合治疗。