孙秀梅

严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响机体血液、血氧供应，造成机体缺氧状态，可以引起多动症。 腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种情况下孩子睡眠时张口呼吸、用力吸气，但进去机体的空气反而减少，这样就加重机体缺氧。该类孩子睡觉时烦躁不安、在床上翻滚、没有正常睡眠周期，即无深度睡眠，人体只有在深度睡眠过程中才会产生生长激素以及影响三大物质代谢激素等。 如果睡眠周期被打破，没有深度睡眠，即没有在深度睡眠中产生和分泌活性物质，就会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高、面部发育等。儿童多动症指又叫注意缺陷多动障碍，病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，其它凡能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可引起多动症。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

耳石症可以治愈。耳石症是内耳椭圆囊上的耳石颗粒脱落移动到与之相通的三个半规管内，当头部位置相对于重力方向发生改变时，就会出现眩晕发作。耳石症为脱落移位，治疗就是利用重力作用，根据半规管空间位置，通过手法或者仪器设备将脱落移位的耳石再挪回椭圆囊，如果无并发责任半规管即病变半规管功能降低，则可认为耳石症治愈。 但部分患者一次复位并不能成功，需要两次甚至两次以上复位。病史较长的耳石症患者，由于耳石在病变半规管存在时间较久，对半规管反复刺激会造成半规管功能降低，此时复位成功后，还需及时对半规管进行功能康复训练，配合药物治疗也可治愈。 耳石症脱落和移位的病因尚未明确，主要考虑与生气、上火、劳累、情绪波动大、压力大、休息欠佳，或者一个姿势时间较久有关。有些研究与体内钙代谢、维生素D、内耳微循环障碍等也存在一定联系，所以为防止耳石症再发，需注重对这些病因和基础疾病的治疗。

走路不稳，腿软头晕需要先明确病因后针对病因治疗。走路不稳是平衡障碍的表现，人体平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统合称为平衡三联维持，每个系统包括外周感受器、中枢以及外周中枢相联系的神经通路，如本体感觉是指位于关节、肌肉、肌腱等处的深部感觉，视觉系统位于眼底感受器，前庭系统外周感受器位于内耳。平衡三联中任何部位和与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或者病理性因素影响，都会在主观上表现为眩晕和头晕，客观上表现平衡障碍，比如表现为走路不稳、站不稳、坐不起来等。 治疗主要是先明确病因，平衡三联中哪个系统出现问题，及早查找和明确病因，然后针对病因治疗，一般治疗效果较好。但是部分病人即便去除病因，也会遗留前庭功能低下的表现，此时要及早进行康复训练治疗。康复训练的治疗包括几方面： 1、认知行为治疗，尤其对于眩晕走路不稳时间比较久，可能合并心理方面的因素，所以一定要进行认知行为和心理方面的康复治疗； 2、前庭功能低下要进行康复治疗，因为前庭功能是平衡功能，康复治疗根据病变部位分为外周性康复治疗、中枢性替代性康复治疗、视觉冲突性康复治疗； 3、本体感觉系统病变要及早进行防跌倒康复训练治疗，包括肌力强度康复训练、中心变换康复训练、平衡协调康复训练、步态功能协调康复训练等。

突聋是突发性耳聋的简称，指72小时内突然发生原因不明的感应神经性听力损失，损失程度要求至少在相邻2个频率内听力下降≥20dBHL单位。原因不明指尚未查明原因，一旦查明原因则不能诊断为突发性聋，其只是疾病中的一个症状。大约30%的突聋患者伴有眩晕，一般认为诱因与情绪比较紧张、情绪波动大、精神压力大、睡眠不好、生活不规律等有关。 对于突发性聋的病因和病理生理机制现在还没有完全阐明，主要考虑与血管性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染等疾病造成的内耳血管痉挛或者栓塞，或者血栓形成，或者血管纹病变，或者内耳迷路积水，或者直接损伤内耳毛细胞。 内耳血管是末梢血管，现有检查都不能测到该血管。所以一旦损伤就会造成供血不良而引起内耳功能下降导致耳聋。耳朵另一个重要的功能就是平衡，耳朵损伤后也会出现眩晕，大约10%-15%的突聋患者在发病期间就有明确病因，也有大约1/3的患者病因是通过后期病情长期随访推测和确认，一旦确认病因，就不诊断突发性聋或者伴眩晕的突聋，眩晕或突聋就是明确病因疾病的临床症状。 明确病因的常见疾病，包括脑干和小脑病变、脑卒中、小脑前下动脉梗死、延髓背外侧综合征等，还有听神经瘤、耳部带状疱疹、亨特综合征、大前庭导水管综合征、上半规管裂等，有时表现为耳聋、眩晕。

耳石症可以自愈，耳石症是内耳椭圆囊上的耳石颗粒脱落后移动到与之相通的三个半规管内。既然耳石是活动后掉到半规管，就可以通过相反的动作，使之从相通的口中从半规管里再回到椭圆囊，如果没遗留任何半规管功能受损症状，耳石症完全复位、归位后，即可称耳石症自愈。 但是临床上部分病人，尤其是病史时间比较长的患者，耳石在半规管存留时间较长，耳石表面光滑度降低，其粘滞性增加。而且半规管管壁为膜性并非管性，所以半规管支架作用相对弱，这样就造成耳石容易粘附在管壁上，尤其是眩晕反复发作耳石症病史比较长的患者，会因为眩晕发作造成的痛苦逃避或者减缓诱发眩晕发作的体位变动。即使在动作时，耳石也不会因为重力作用移动，或者即使移动幅度比较小不足以引起眩晕发作，造成耳石已经归位的假象，所以这部分病人要引起重视。 耳石症复位后是否不再复发，实际与椭圆囊上的耳石颗粒数量，发病原因和诱因有关，如果病因和诱因持续存在，这次耳石症复位之后仍可再次出现耳石脱落。

起床眩晕走路不稳，说明人体平衡出现问题，正常情况下，人体维持平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同维持，称为平衡三联。平衡三联中任何一个部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或者病理性因素影响，客观上都会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床以后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面的问题，前庭系统常见的疾病，如前庭神经炎、美尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管综合征、上半规管裂等都可引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面的问题，视力下降或是近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间过长导致头晕； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，该部位病变或与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳、头晕，如关节炎、重症肌无力、腰椎间盘突出等； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有一定联系，如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。

小儿腺样体肥大的保守治疗实际上是针对病因的药物治疗，腺样体肥大的主要病因是腺样体本身炎症或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔扁桃体炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，根据不同病因，其治疗有不同方法，具体如下： 1、如果是感染引起腺样体肥大，感染包括细菌感染和病毒感染，比如鼻腔、鼻窦细菌感染，一般会伴有鼻塞、脓涕甚至头疼，扁桃体细菌感染一般伴有咽痛，这两个部位感染主要是球菌感染，所以临床选药一般选用对球菌敏感的抗菌药物，比如青霉素类或者头孢类抗菌药物。同时也需要对鼻腔、鼻窦的脓性分泌物、脓涕或者扁桃体表面的脓性分泌物取出一部分做细菌培养加药敏，根据药敏结果调整治疗药物； 2、如果是病毒感染造成，患儿会伴有发热，一般选用清热解毒中成药物； 3、如果腺样体肥大的病因是过敏反应造成，患儿会伴有鼻子痒、打喷嚏或者咳嗽，应选用口服或外用抗过敏药物。 如果通过这些保守治疗，即病因治疗效果不好，患儿仍有睡觉打呼噜、张口呼吸，甚至憋气、耳部症状，要及早进行腺样体切除手术。

腺样体肥大导致人体引起睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致机体缺氧，影响孩子的神经生长发育障碍，引起多动症，致使出现耸鼻子的临床表现。腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种睡眠呼吸暂停低通气综合征的孩子表现为张口呼吸，但是由于腺样体肥大阻塞气道，进入气道的空气不但没有增多反而减少甚至没有。这样就造成进入体内的氧气相对减少，造成孩子睡觉不安稳，在床上翻滚，使正常睡眠周期不规律。 正常睡眠周期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期以及快动眼睡眠，但这部分儿童没有Ⅲ、Ⅳ期深度睡眠，而人体只有在深度睡眠时才会产生激素，如生长激素、影响人体三大物质代谢的激素等。由于孩子缺乏深度睡眠也就缺乏这些活性物质的产生和分泌，所以会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高发育、面部发育等。导致多动症的发生。 多动症临床表现多样，如擤鼻子、吸鼻子、耸鼻子或者耸肩还有不断咳嗽的动作，多动症病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，也与其它因素有关。总之，凡是能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可以引起多动症，即耸鼻子的临床表现。

小儿腺样体肥大的病因考虑腺样体本身或者邻近部位炎症反复刺激造成，炎症可为感染因素造成，如病毒、细菌感染，也可为变态过敏反应引起。具体药物治疗方法如下： 1、如果炎症是感染因素见于鼻腔、鼻窦炎症，会伴有鼻塞、脓涕，如果为扁桃体炎症引起，一般会伴有咽疼。鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症的致病菌主要为球菌，所以药物治疗需选用对球菌敏感的抗菌药物，如青霉素类或者头孢类抗菌药物，同时为了更好选用敏感抗菌药，需对鼻腔、鼻窦脓性分泌物或者扁桃体表面脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据药敏结果进行必要的抗菌药调整； 2、如果炎症是病毒感染造成，病人一般伴有发烧，这时一般选用清热解毒作用的中成抗病毒药物； 3、如果炎症是变态反应引起，即过敏反应引起，就需要口服或外用抗过敏反应药物； 通过药物保守治疗，如果患儿仍然睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等，就需要及早进行手术治疗。