孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
只要智力正常，运动稍落后2-3个月，一岁仍不会走路，应该考虑是正常的生理现象，不是属于病态，孩子如果在运动方面能相差2-3个月，还是允许的。\n一般宝宝8个月的时候可以站立片刻；10个月的时候能够扶着走、架着走；11个月的时候能够独立站得比较稳；到15个月的时候一般能够站得很稳，可以独立行走，走得也比较稳。初步行走时表现是初期走路弯曲，以维持重心以防摔倒，行走时先逐渐着地，当走的很稳的时候则表现为双臂下摆，足跟、足尖行走；18个月时可以跑和倒着、退着走；24个月可双足并跳；30个月的时候能够单脚独立的跳。\n所以，孩子在这个时期发育相差2-3个月都属于正常的，12个月走得不够好，一般到15个月左右的时候孩子就会走得很好，要慢慢训练。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
一岁十个月宝宝发育标准如下，首先是应该达到大约12kg，身高大约是85-87cm，头围、胸围、腹围基本上是相等的，能达到47-48cm，囟门的前囟、后囟都已经闭合。正常孩子牙齿是有差距的，一般是两岁半出齐，一岁十个月的宝宝牙齿大约是15颗左右，视力基本达到0.5，听力发育也是进步很大的，它能够听懂和理解你说的话，而且能够执行，也会说一些简单话，能够交流，比如爸爸、妈妈、出去、吃、喝、尿尿，这些都可以交流，我要这个或我要那个，孩子都可以说了。\n大运动的发育进步很快，孩子走的很稳，能跑、能跳，而且能够双足并跳，就是两条腿、两个脚站在一起跳跃，这是他进步很快的一个表现。再就是精细运动，这时候孩子的手比较灵活了，他能够自己把袜子给拽下来，把鞋给脱下来，能够搭积木，能打好几块积木，能用手一页页的翻书，而且开始用勺子吃饭，应该吃的很不错。还有语言的发育，孩子进入语言发育的高峰期，有的时候说话很快就说的很流利，能听懂，能说，而且会模仿，这是语言训练的最佳时期，以上就是基本的发育指标。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
两岁小孩自闭症测试的方法主要还是根据临床表现进行自测。一般小孩子自闭症是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍和活动内容和兴趣的局限性及刻板、重复的行为方式为基本特征，多数婴儿伴有不同程度的智力发育落后。测试主要是看下面一些表现：\n一、社会交往障碍，在婴儿期患儿表现为回避目光的接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，或者抱起时身体僵硬，不喜欢、不愿与人贴近。在幼儿期患儿常不注视人，呼之常常没有反应，对父母都不能产生依恋，对其它的孩子缺乏交往和在一起玩的兴趣，不与他人分享快乐，遇到不愉快和伤害时不知道寻求安慰，也不去找父母给予帮助，这很突出。\n二、语言交流障碍，往往患儿用动作和姿势进行交流，除了拉着大人的手走向想要的物品，其它的姿势很少，也不会因为什么会点头、摇头，表示自己的同意或者是不同意。对一切反应都很淡漠，没有什么表情。语言交流的障碍还表现为语言能力不同程度的受损、语言发育迟缓，或者不发育。有的孩子在2-3岁以前还能说一点话，以后就逐渐减少，甚至完全消失或者根本就不会说话，都比较常见。\n三、兴趣、动作比较奇异，患儿兴趣比较狭窄，动作比较刻板，大家喜欢的玩具常不感兴趣。患儿喜欢看一些奇怪，特别引起注意的小瓶子、圆形小物体，会有非常奇怪的依恋，如果拿走了会哭闹不停，还有正常的饮食的习惯、东西放在哪、行走路线都会一成不变。总之，感觉患儿和别的正常的孩子不一样，必要时到医院帮患儿诊治。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
轻度自闭症儿童主要表现如下：\n1、自闭症起病于36个月之内，首先在婴儿期，患儿表现为回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱的姿势。如果抱起时他身体僵硬，不愿意与人贴近，包括他的父母。在幼儿期患儿仍然不注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其它儿童缺乏交流欲望，或一起玩的兴趣，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会寻求安慰。\n2、在非语言交流方面，孩子更容易倾向于动作、姿势进行交流，但除了拉着大人手去指向想要的物品之外，其它表达的动作、姿势就很少，常常不会用点头、摇头来表达自己的意愿，对什么事情都感到很漠然、淡漠，没有什么表情。\n3、在语言方面能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者不发育，也有出现倒退和消失的现象，开始还会说，后来干脆就不说了，有的时候他说的语言是听不懂的，刻板重复的语言，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音也存在了很多问题，有时候会自言自语，也不知道在说的什么，也听不懂。\n4、兴趣比较刻板、狭隘，比如喜欢的东西范围很窄，甚至怪癖，常常对玩具、动画片不感兴趣，对很个别的广告还有天气预报，还有旋转的物体，特别感兴趣，而且超乎常人的感兴趣，比如对书、小瓶可能产生强烈的依恋。如果拿走会哭闹不安，但是对一些东西还很习惯，有一些刻板的要求，物品、食物、行走的路线都是一成不变的，如果改变就觉着特别不能接受等，还有其它的一些表现。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽动症，现有药物治疗和非药治疗两种方法。药物治疗适合于症状比较重的孩子，药物应用的选择和疗程遵照医嘱执行就可以了，要在专科医生的指导下进行药物治疗。\n非药物治疗贯彻整个抽动症的治疗过程当中，轻、中、重都可以，必须要用非药物治疗，包括以下几方面：\n一、行为矫正，利用学习的原理在训练中，合适行为出现时要给予奖励，以求保持并继续改进。如果不适当的行为出现，应该加以漠视或剥夺权利以示惩罚。但是惩罚要在通知孩子的情况下，要取得孩子的合作，取得比较好的效果。奖励一般采取结合的原则，奖惩要结合，该奖的奖，该罚的罚。要和孩子共同配合，讲清道理，可以收到很好的效果。认真行为的训练，解决孩子情绪紧张和焦虑的问题，有些事要让孩子能做到自我控制、自我指导，提高其解决问题的能力。要告诉养成三思而后行的习惯，有停一停、看一看、听一听的习惯，以后达到自我调整。\n二、疏泄疗法，对于不满的情绪和事物父母不满意，全讲出来，然后再和家长共同分析。对的要肯定，错的要加以矫正。让孩子心情舒畅，能够和家长融合、互动，互相合作是最好的办法。不要指责、批评，认为是坏孩子，认为没救不管了，要给以理解、鼓励，要支持孩子，奖励和惩罚共同来进行。保证孩子的充足睡眠，要有始终如一纪律和要求，不要今天定了，明天就不执行了，这样不好。要训练孩子参加活动，比如柔道、举重、田径运动、游泳、健身、打球。让他在运动中提高自信心，有自尊心，这样对孩子的恢复是非常必要的。贯彻所有发病的治疗过程当中，都是有效的。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子自闭症前兆主要包括，孩子小于6个月不能被逗乐，不能表现出大声的笑，眼睛很少注视人。小于10个月龄，叫自己名字无反应，听力正常。12个月龄，对于言语指令无反应，无咿呀学语，无动作手势语言，无目光跟随，对于动作模仿不感兴趣。16个月龄，不说话，对语言无反应，不理睬他人说话。18个月龄，用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，无任何给予行为。24个月龄，无双词短语。\n任何年龄出现语言功能障碍倒退或社交技能倒退，都要高度怀疑自闭症的可能，早期的诊断非常的重要。儿童有时候症状不怎么突出，特别是小年龄，轻型、不典型的病例，即使专业人员诊断也有困难，也有存在等等看的现象。所以提倡早识别、早发现、早干预，但是不给他贴自闭症的标签，有利于孩子的成长。

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孩子抽动症到目前发病机制未明，一般认为与基底核纹状体和尾状核不对称、多巴胺释放过多或突出后膜上多巴胺受体减少和超敏有关，遗传也有一定的关系，还有人提出本病可能与A族β溶血性链球菌感染引起的自身抗体形成有关。抽动症临床表现为暂短抽动障碍、慢性抽动障碍，还有分原发性的和继发性的抽动。治疗主要是心理行为治疗，包括生活起居调整、心理咨询干预、行为干预训练、暴露预防，通过治疗减少患儿焦虑、忧郁的情绪，消除发作诱因，比如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作频繁出现全面性抽动障碍，影响日常生活者可进行药物治疗，首选的是硫必利。

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川崎病可以痊愈，川崎病是自限性疾病，多数预后良好。但未经治疗的患儿并发冠状动脉瘤者可达20%-30%，即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，仍有15%的患儿发生冠状动脉病变。经及时诊断治疗，目前病死率已降至0.5%左右，约1%-2%的患儿可再发。并发冠状动脉瘤的高危因素有男孩年龄一岁以下或八岁以上，发热持续两周以上或者再次发烧，心脏扩大，有心律失常，血红蛋白<80g/L且持续不恢复。白细胞>16-30×10^9/L，血小板>10000×10^9/L，血沉>100mm/h或复发的病例持续约五周以上，仍不下降。\n无冠状动脉病变患儿已出院后，一个月、三个月、半年、一年各进行一次全面检查，体检包括心电和超声心动图。有冠状动脉损害者，应密切随访，即出院后一个月、三个月、半年均应作随访检查。半年后6-12个月，复诊一次，直到冠状动脉扩张和冠状动脉瘤消失。应用丙种球蛋白的患儿，11个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的预防接种。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿淋巴细胞正常值按年龄段分别介绍如下，淋巴细胞六个月的时候占60%，1-2岁的时候占56%，4-5岁时占34%，8-14岁占30%。儿童的淋巴细胞有它特殊的变化，与其它细胞不尽相同。\n在白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出，出生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞占30%-35%，生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期的淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又出现第二次相等，形成第二次交叉，六岁以后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达到成人值，粒细胞占65%，淋巴细胞占30%左右。这是小孩白细胞分属的特殊变化，所以年龄不同，所占比例也在变化中。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口护理的方法如下：\n第一、呼吸道和消化道的护理，要注意隔离，预防合并细菌的感染。饮食要清淡、易消化、富营养的饮食，注意口腔的护理，这是常规要注意的。\n第二、对症治疗，高热时给予退烧处理，如果高热超过38.5℃可以口服布洛芬，38.5℃以下采用物理降温，抽搐时可以止痉，根据情况用水合氯醛或者地西泮。咳嗽严重时，可以用止咳化痰的药物。神经系统受累反复抽搐，可给予20%的甘露醇、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和静脉注射丙种球蛋白。至今还没有什么特异性的抗病毒的药物可以应用，利巴韦林做的体外试验证实，有抑制EV71复制和部分灭活病毒的作用，可以考虑用利巴韦林3-5天。如果合并有继发感染的可能，要尽早选用合适的抗生素，如肝功和心肌酶增高，可用保肝和营养心肌的药物。重症的手足口引起应激性的溃疡，可以用胃黏膜保护剂和抑酸制剂，同时可以选择适当的中药进行辅助治疗。