孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要侵犯视神经和脊髓，对视力损害是比较明显的事情。视神经脊髓炎的视力损害主要表现为眼痛、视力下降或者失明，有时候可以有视野缺损，可以单眼或者双眼间隔或者同时发病。视神经脊髓炎在病情比较轻的时候可以经过治疗能治好，就是视力能有所恢复。但是如果视神经脊髓炎反复出现视力下降，视神经出现了一个萎缩，这种视神经脊髓炎的失明可能就会是持久的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎一般是急性疾病，于数小时或1-3天之内达到高峰。病情初期可有麻痹侧耳后或者下颌角的疼痛，主要症状包括一侧面部的表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱眉、眼裂不能完全闭合或者闭合不全。闭眼的时候，瘫痪侧的眼球向上外方转动，露出白色巩膜，病侧的鼻唇沟变浅，口角是向下垂的，露齿时可以出现口角歪斜向健侧，鼓气或者吹口哨的时候出现漏气，有时候咀嚼的时候，食物容易滞留于病侧的齿颊之间。有部分病人可以出现味觉的丧失，还有些病人可以出现听力下降。由于部分病人是疱疹感染，耳廓、乳突部可以发现有疱疹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌张力障碍表现为肌张力增高和肌张力减低两大组症状，其中肌张力增高又可以表现为锥体外系肌张力增高和锥体束受损的肌张力增高。锥体外系肌张力增高一般表现铅管样或者齿轮样肌张力增高，代表性疾病是帕金森病和帕金森综合征，患者往往表现为运动减少，有时候可能会合并静止性震颤。而锥体束引起的肌张力增高往往是上运动神经元病变受损引起的，可以见于脑血管病或者肌萎缩侧索硬化等上运动神经元受损，患者可表现为痉挛步态，严重时可有痛性痉挛，肌张力减低可以表现为多种形式，如手足徐动、舞蹈样动作、震颤等，常见的疾病有肝豆状核变性等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，轻微的中风经过治疗以后是可以完全恢复的，不留有任何后遗症状的，但是应该让患者进行二级预防，预防中风的再次发作。对于缺血性中风要口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药，同时服用他汀降压治疗等。而对于出血性的中风，主要是控制血压。\n对于重型的中风患者，尤其是大面积脑梗死或者是大量脑出血的患者，患者病情危重，如果合并有严重的并发症，患者可能会遗留下明显的后遗症状。有些关键部位的中风，可能患者还会有生命的危险，因此中风能否治好，主要取决于患者病情的轻重、病灶的大小和是否存在并发症等。

共济失调主要是小脑病变引起，主要针对不同病因进行相应治疗，如急性脑血管病、小脑梗死、小脑出血可以引起急性共济失调，患者表现为头疼、走路不稳、行走困难、肢体站立或坐立不稳。针对这类患者，主要是针对脑血管病进行治疗。如果是脑出血，便控制血压、脱水降颅压，让血肿慢慢吸收。对于脑梗塞的患者，急性期可以给予抗血小板、他汀治疗，并且控制血压，针对不同危险因素，随着脑血管病的治疗，共济失调大多数可以恢复。当然还有一大部分病人的共济失调是由于神经变性病引起，如脊髓小脑性共济失调，还有亚急性小脑变性，对于这类患者治疗上相对比较困难，尤其是遗传变性病引起的共济失调，目前没有特别好的办法，可以用营养脑细胞的治疗药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌等药，当然对于亚急性小脑变性引起的共济失调，这类患者往往是副肿瘤综合征的表现，可能要积极寻找患者身上的肿瘤，进行病因去除，共济失调就可以治愈。

颈椎动脉硬化应该准确的说是颈动脉硬化，颈动脉硬化是全身动脉硬化的表现形式，也是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的重要危险因素。出现颈动脉粥样硬化，大部分病人可能会合并高血压、高血脂和糖尿病，对于这类患者，要积极让患者治疗控制危险因素，另外指导患者进行健康的生活方式，戒烟、戒酒、运动、减肥等也非常重要。如果患者颈动脉硬化出现斑块，要区分是软斑还是硬斑，如果是低回声而且斑块表面有溃疡形成提示不稳定斑块，对于这类患者，需要强化他汀的治疗，并辅以抗血小板治疗。如果是稳定斑块，斑块比较小可以定期观察。如果颈动脉硬化比较严重，斑块比较大，造成了管腔狭窄，尤其是重度狭窄，达到70%甚至更多，可以考虑做手术干预治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。总之颈动脉出现硬化，最主要的应该是降脂并使用他汀治疗，如果严重可以进行手术干预。

出现颈动脉硬化是脑血管病比较重要的危险因素，尤其是缺血性脑血管病，尤其颈动脉硬化主要分为斑块或出现狭窄，尤其斑块是不稳定性斑块，危害比较大，应该进行积极干预，主要是药物干预，主要是他汀或阿司匹林。 如果狭窄还要进行手术干预，锻炼中主要应该是生活方式的改变，要戒烟、戒酒，进行适当活动。如果是肥胖的人要进行减肥，这非常重要，健康的生活方式对于颈动脉硬化斑块可以延缓斑块进展。 有些年轻的患者出现颈动脉斑块，40-50岁斑块不是很大，积极运动，每天走10km以上，患者在2年以后复查颈动脉斑块可以完全消失。 其实颈动脉斑块出现以后如何锻炼并没有具体要求，但最重要的是要求大家有积极的生活方式，改变不良生活方式，适当运动。在自己力所能及的范围内减肥、运动，这非常重要，但具体什么方式不做要求。

老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的60岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

轻度脑白质病变改变在临床上比较常见，可以见于老年人，老年人出现轻度脑白质病变往往会合并有脑动脉硬化高血压，临床表现可以不明显，或可能有些病人仅仅有轻度记忆力下降或认知功能下降。若年轻人出现了轻度脑白质病变，往往没有明显症状，患者往往可能在无意中进行头颅CT或影像或核磁检查时发现，这些病灶有些比较轻微可能原因不明，可能跟患者头疼、长期休息不好、睡眠不好有关，但是患者没有明显的临床症状，总之轻微的脑白质病变临床表现不典型，而且症状也不突出，一般建议密切观察，定期随访就可以。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。