夏仲元

桥本氏甲状腺炎需要根据甲状腺功能、甲状腺抗体、B超及临床症状几方面综合确诊。桥本氏病抗甲状腺抗体，如过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均较高，为诊断桥本氏病的重要指标和依据。大部分患者B超检查可发现甲状腺肿大、质地较硬、弥漫性回声不均或伴甲状腺结节。 部分桥本氏甲状腺炎患者会出现甲减，即T3、T4低、TSH高，部分患者也可出现甲亢表现，即T3、T4高而TSH低，部分患者甲状腺功能正常。

肉芽肿性乳腺炎患者的饮食无较多禁忌，但需要注意以下几点： 1、减少肥甘厚腻食物的摄入。肉芽肿性乳腺炎患者乳房会形成肿块、脓肿，进食油腻食物不容易消化，中医认为会引起湿热、邪毒加重，因此要避免进食滋肝油腻、辛辣刺激的食物。因本病大部分属于热证，辛辣刺激有助热助火的作用； 2、减少进食滋补品，如含激素类滋补品。乳腺对激素较敏感，如果滋补品、保健品中添加激素，可能会刺激乳腺，导致慢性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎加重； 3、根据体质情况决定饮食禁忌，平时较胖、容易腹泻的脾虚类患者，要避免进食生冷食物，以免不容易消化，加重痰湿，但肉、奶、鱼等可以食用。同时可以食用豆类等易于消化的高蛋白食物。

乳腺增生与情绪较差密切相关。如果经常生气、着急，乳房容易出问题，轻则是乳腺增生，重则可能出现乳腺恶性疾病，如乳腺癌。乳腺增生患者生气、压力大、情绪较差时，乳房疼痛、肿块会加重，情绪调整好后症状可相应改善，甚至完全消除。 因此，乳腺是情绪的晴雨表，女性生气会伤乳腺。乳腺增生患者要想治愈，则需要避免生气，保持心情舒畅。中医认为情绪较差会导致肝气郁结、气滞不通，从而引起疼痛与肿块，因此情绪与乳腺增生关系特别密切。

哺乳期乳腺炎是由于乳汁淤积或合并细菌感染引起的乳腺急性炎症，大部分不严重，容易治愈。现在大家的保健意识都较强，乳腺炎堵奶后乳房出现肿块，大部分患者都会想办法通乳或到医院积极治疗，通过正确哺乳或疏通乳汁，或用中药、抗菌素，乳腺炎一般很快会得到控制。 少部分患者存在乳管发育不良、乳管较细或哺乳方法错误的问题，容易反复发作，病程较长、病情也相对较重。极少数哺乳期乳腺炎会出现较严重并发症，如脓毒血症等，需积极有效的中西医结合治疗。

乳腺结节是否手术，需要依据结节性质和大小决定。一般＜1cm的多个良性结节无需手术，定期复查B超明确结节变化，或通过药物治疗使结节缩小，这种情况也不需要手术。 如果B超与钼靶检查考虑结节为恶性，需要进行穿刺活检或手术切除。即使良性结节较大、生长较快，也可以手术。乳腺结节可以见于多种乳腺病，如乳腺癌，早期表现为结节，乳腺增生也可伴有结节或囊肿。乳腺纤维瘤没有做病理时也可表现为乳腺结节，B超提示包膜，手诊触摸光滑、活动良好。因此乳腺结节是否手术需要根据不同情况判断。

乳腺结节三级表示结节95%以上是良性，中药调理有一定帮助，部分结节可以消散。同时也要明确结节的数量和大小，大部分都是增生同时伴有良性结节，中药治疗包括内服和外用敷贴药，对增生、结节缩小都有帮助。 治疗同时需要定期到医院检查，进行超声检查或医生手诊，避免恶性风险。乳腺结节三级一般建议3-6个月复查，明确治疗是否有效或疾病是否持续进展。

在B超、钼靶、核磁检查中，乳腺结节经常分为五级，是根据美国放射学会制定的标准划分。一级较少见，临床上更多见的是二级、三级和四级。 一级表示乳腺正常，没有发现病变，二级表示良性病变，三级95%以上都是良性病变。四级一部分属于恶性，乳腺结节一般属于三级或四级，五级基本考虑乳腺癌的可能。四级又分三等，包括4A、4B、4C，4A级恶性可能性相对较低，4B、4C级恶性可能性更高。

乳腺结节钙化如果属于良性钙化，一般病情较轻，如果属于恶性钙化，则病情较严重。如果钙化呈砂砾样钙化、簇状钙化，较为严重，可能是乳腺癌结节。 即使B超或钼靶检查没有发现乳房肿块，只出现砂砾样的簇状细小钙化点，都是一种乳腺癌征象，属于较严重情况。可能是早期乳腺癌，需要穿刺活检进一步明确或除外乳腺癌。少部分乳腺结节伴有钙化是一种粗大的边界清楚钙化，属于良性结节，为良性病变。因此，发现乳腺结节出现钙化灶，需要进一步区分属于恶性钙化还是良性钙化。

妊娠期甲亢原因包括以下几点： 1、大部分是由于桥本氏病引起，没有怀孕前桥本氏病甲状腺功能可能处于正常水平，怀孕以后由于妊娠分泌促绒毛膜性腺激素增加，甲状腺激素水平增高； 2、怀孕后母体代谢增快、心率加快，可能诱发甲亢，但妊娠期甲亢不典型，有时不容易发现，甚至容易漏诊。妊娠期心率较快，安静状态下超过100次/分，伴有甲状腺增大、突眼，查甲状腺功能T3、T4明显增高，TSH降低，需要考虑妊娠甲亢。 一般妊娠期高代谢状态心率会增快，但甲状腺不会明显肿大。如果平时存在桥本氏病或有甲状腺病家族史，怀孕时如果出现此类情况，需要查甲功明确有无妊娠甲亢，存在妊娠甲亢时需要积极治疗。

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
年轻人爱长痘痘，如果是肝火旺引起，主要是鉴于这三种人：第一、平时一吃火锅吃辣的这些痘痘就往外冒，就增多。第二、年轻的女性月经前痘痘明显长多。第三、熬夜的人，这些也会加重，除了这几种情况，这三种人都还有一个共同的特点，就是平时容易口干、口苦，容易生气、着急，就是肝火旺引起的痘痘，如果是属于这种类型的，可以通过这些方面来调理，有以下三种方法：\n第一、根据自己的情况，要改善生活方式，看看是不是属于那种太爱熬夜，太喜欢吃辛辣、刺激的这些方面，就要改变，少吃辛辣、刺激的，生活要规律一点。\n第二、在饮食上可以用一些茶疗，中医的食疗方法，用菊花、玫瑰花，加一些决明子，这样清肝火的茶，平时经常吃一些保健茶，也可以有清肝、消痘的作用。\n第三、如果是女性比较重，还有些月经不好，这个时候也可以用一些中成药，常用的中成药像加味逍遥丸等，如果是这些方法都不管用，还是需要去看医生。