吴金玲

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
得了高血压不要紧张，高血压是可以治疗的。得了高血压首先要明确是原发性高血压，还是继发性高血压。继发性高血压是由于身体其它系统的疾病而引起血压继发性升高，只需要针对原发病进行治疗就可以。如果是原发性高血压，也就是没有找到其它明确病因的高血压，需要注意生活方式的干预，首先要低盐、低脂饮食，要戒烟限酒，适量的运动，保持体重在正常的范围。还可以有药物的治疗，有六大类降压药，可以根据血压升高的情况给予相应的治疗，另外要避免情绪的过分激动以及劳累。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
得了心绞痛应该注意立刻休息，心绞痛在停止活动后症状即可消除，也有的需要含服硝酸甘油才能缓解。应该尽量避免已知诱发心绞痛的因素，比如过度体力活动、情绪激动、饱餐等等，要注意调节饮食，一次进食不宜过饱，低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适量活动。应该给予阿司匹林抗血小板治疗，他汀的药物调整、治疗、稳定斑块，给予硝酸酯类、β受体阻滞剂，以及拮抗剂治疗心肌缺血。另外，还应该给予ACEI或者ARB类的药物，逆转左室肥厚及血管壁增厚延缓动脉粥样硬化的进展，减少斑块的破裂和血栓形成，降低缺血性事件。如果药物控制欠佳，可以行冠状动脉造影，并且根据病变的情况给予冠状动脉支架或者冠状动脉搭桥术。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
心衰是各种心脏疾病到终末期的表现，应该根据引起心衰的基础病进行针对性的治疗，治疗基础疾病，比如冠心病、高血压、糖尿病等等。另外，还要根据患者的症状给予相应治疗，比如应该给予扩张血管药物，减轻心脏负荷。如果患者有下肢水肿或者喘憋、尿量减少的情况，应该给予利尿剂。射血分数＜45%可以给予强心剂，在急性心肌梗死的时候不主张。目前有新药，比如诺欣妥，也就是杀古巴举缬沙坦，能够很好缓解心衰的症状。还有是新型的药物叫达格列净，本来是降糖药，目前证实对心力衰竭也有好处。对心力衰竭、水肿，同时伴有低钠血症的患者，可以给予托伐普坦进行治疗。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
左心衰竭患者脉搏的重要表现是交替脉，指脉搏节律正常，而强弱交替的一种病理现象，以坐位的时候明显，与心室收缩力强弱交替有关，出现交替脉往往提示左心功能不全。交替脉的发生与心肌损伤、衰竭有关，这是心力衰竭的有力证据，左心衰竭的时候由于心排血量的降低还会出现脉搏的其它改变，最常见的是脉率增快，还会出现脉搏强度的改变，表现为脉搏搏动细弱。由于患者可能会出现心律失常，会出现相应的脉搏改变，比如感觉脉搏有间隙，出现这种情况可能是会有早搏，也叫期前收缩。如果出现脉搏跳动的完全没有规律且比心率慢则叫做脉短绌，这是房颤的重要表现。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先天性心脏病是指出生时即存在的心脏、血管、结构和功能上的异常，是由胚胎心脏、血管在母体内发育有缺陷，或部分发育障碍造成，目前认为是遗传因素和子宫内环境因素相互作用的结果。\n如果是由遗传因素造成的，就有可能遗传给下一代，患先天性心脏病的母亲和父亲，其子女的先心病患病率分别为3%-16%和1%-3%，有些先心病有着显著的男女性别间的发病差异，先心病中有5%有染色体异常，3%伴有单基因突变。还有一部分先心病是由于在妊娠期，子宫内环境的变化因素引起来的，包括子宫内病毒感染、药物、高原环境、母亲高龄等，而这些因素造成的先心病一般不会遗传。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先心病是指出生时就存在的心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化，所造成的心血管畸形，先天性心脏病需要做的检查如下：\n第一、胸片，胸片可以反映心脏外形的大小，有些先心病有特征性的心脏外形，有些先心病常合并肺部感染，胸片检查也能显示肺部炎症情况；第二、超声心动图，超声心动图是目前最常用的先心病的诊断方法，可以使90%的先心病得到确诊，超声心动图可以了解心脏各腔室和血管的大小，并且进行定量测量；\n第三、心电图的检查，可以明确有无心律失常；\n第四、心脏导管检查，通过导管检查可以了解心腔，以及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，更精细的区分有无异常分流及分流的具体情况；\n第五、心血管造影，可以通过造影剂的充盈及流动情况，显示心房、心室以及大血管的形态、位置、大小，以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等；\n第六、三维CT及磁共振，这两种检查对于复杂型心脏病有着较高的诊断价值。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
哪些先天性心脏病可以不治疗，有几种先天性心脏病有可能出现自愈，可以暂时不治疗，具体如下：\n第一、室间隔缺损，室间隔缺损是最常见的先心病，包括有膜周型、漏斗部型、嵴部型、房室通道型、混合型五大类，部分室间隔缺损可以自愈，与缺损的位置和大小有关，小型以及中小型缺损、膜周型、嵴部型室间隔缺损可以自愈，其中小型缺损指直径≤5mm，中等缺损是直径6-9mm，室间隔缺损自愈常发生在2岁以内，尤其是1岁以内；\n第二、房间隔缺损，直径＜5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率比较高；\n第三、动脉导管胃壁，足月新生儿有50%的动脉导管，在出生后24小时之内自动闭合，90%于出生后48小时闭合，几乎所有的动脉导管均于72小时之内闭合。如果出生内一周仍没有闭合，则闭合的可能性较低， 缺损越小自愈的可能性越大，一般2岁以内闭合率较高，2岁以上闭合率低，先天性心脏病应该及时就诊。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先天性心脏病包括三大类：\n第一、无分流的先天性心脏病，常见的有单纯肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、右位心等；\n第二、左向右分流的先天性心脏病，常见的类型有房间隔缺损、部分肺静脉畸形引流、心室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等，少见的类型有主动脉窦瘤破入右室，左心室、右心房沟通，主动脉、肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘等；\n第三、右向左分流的先天性心脏病，常见类型有法洛四联症、三尖瓣下移畸形伴异常房间沟通、完全性大血管转位、完全性肺静脉畸形引流、艾森曼格综合征等，少见类型有永存动脉干、单心室并右心室双出口、左心发育不良综合征、肺动静脉瘘等。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先天性心脏病指出生时就存在心血管结构或功能异常，这是胎儿时期心血管系统发育异常、发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。\n据统计在1000个活婴中大约有5-10人有先天性心血管畸形，未经手术矫治者，部分患儿在婴儿期或儿童期就会死亡。随着胸外科手术以及经导管介入治疗技术的发展，能存活至成人的患者已显著增加，约85%可存活至成年期，这些患者中轻症的可以长期存活而无症状，部分人随着年龄的增长，在原有畸形的基础上病变可发展、变化，使病情更加严重。\n另外，先天性心脏病也是出现心内衰竭、感染性心内膜炎以及心率失常的基础，儿童期接受手术治疗的患者，其转归、预后与手术矫治的程度有关。外科手术在心脏遗留的瘢痕是导致折返性心律失常的病理基础，这些严重的影响了患者的生活质量。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先天性心脏病患者怀孕时，应当考虑到妊娠对母体和胎儿的影响。患有左向右分流或者瓣膜反流性先天性心脏病的孕妇，对妊娠引起的血流动力学改变耐受相对较好，而患有右向左分流或瓣膜狭窄的先天性心脏病的孕妇，则较难耐受。\n轻度左向右分流、肺动脉压正常的青年女性，妊娠和分娩过程大多正常，分流量较大时妊娠过程容易发生心衰，发绀型先天性心脏病的孕妇容易产生流产、胎儿畸形或者死胎，这与母亲的血氧饱和度降低有关，艾森曼格综合征患者妊娠期间死亡率可达50%。此外，马凡综合征、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄的患者，妊娠中的危险性也明显增加。