吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺是增生很活跃的器官，有的人在做B超的时候发现有乳腺增生，有的时候在来月经之前的乳腺有些不舒服，这些都很常见。乳腺可以出现纤维腺瘤，甚至导管原位癌、乳腺的浸润癌。乳腺可以通过分级系统，就是BI-RADS分级，能够初步的判断乳腺肿瘤的良、恶性，主要是有哪些需要分级，做乳腺超声的时候会用到BI-RADS分级系统，包括钼靶、核磁检查都可以用分级系统，系统分为0、1、2、3、4、5、6，一共七大类。\n七大类中从小往大，恶性程度越来越厉害，其中0类基本上没有，一类应该是完全正常的，二类也几乎是完全正常，平时见到的超声或者核磁提示的，包括钼靶提示的，基本上都是二类。二类认为是完全正常的。三类就稍微有可能有一点问题，需要密切随访，恶性程度的可能性是小于2%的。但是四类高度怀疑，在四类中又分为4A、4B、4C这几个小等级，如果判断出四类，建议至少要做活检，穿刺活检。至于五类和六类，基本上可以确定就是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中子宫内膜癌的预后应该是最好的，要比宫颈癌和卵巢癌的预后要好的多。子宫内膜癌的预后其实也和子宫内膜癌的分期有关系，子宫内膜癌的分期目前还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌也就是局限在子宫内膜，或者累及浅肌层或者深肌层的子宫内膜癌，预后特别好，五年生存率大于95%，或者换句话，20年的存活率大于95%。\nⅡ期子宫内膜癌，比如侵犯到宫颈间质的子宫内膜癌，五年生存率也可以达到80%-90%，Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌，也就是扩散出去的子宫内膜癌，五年生存率较低一些，也就是50%左右。五年生存率在恶性肿瘤中就意味着长期存活率，也就是20年的存活率，可以用五年生存率代替，所以子宫内膜癌20年的存活率还是应该非常理想的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在体检做宫颈癌筛查主要进行TCT和HpV的检查，当TCT 、HpV检查有异常的情况下，可以做阴道镜的检查。阴道镜下会涂醋酸和络合碘到宫颈表面，如果发现有可能有癌性病变或者早期宫颈癌的情况，就会在可疑的部位取活检，取下组织送病理学检查进一步确诊，到底是不是癌前病变以及癌前病变的程度。取完活检之后宫颈表面有创面会出血，这个时候会把纱布填塞在阴道，做压迫止血。\n纱布填塞压迫止血，交代24小时之后自行取出。有的人取纱布的时候觉得特别困难、比较疼，其实这是正常现象，坚持一下，蹲着拽着纱布不要怕疼，把它努力的拽出来就行了。取完纱布当天晚上好好休息一晚上，一般第二天就不会有疼痛了，所以常规的情况下取纱布，第二天不需要休息。如果觉得疼的很厉害，可能是别的原因，比如盆腔炎症，也可以导致肚子疼得厉害，这种情况下可以适当的休息，但是绝大多数情况下，宫颈活检取纱布之后不需要休息。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌病因目前仍不十分清楚，目前认为卵巢癌的发生可能与长期心情抑郁有一定关系。部分卵巢癌患者和遗传有关，比如有乳腺癌或卵巢癌的遗传家族史，卵巢癌患者的发病率会高一些。卵巢癌的高发年龄段是50岁以后，年轻育龄期女性卵巢的肿瘤一般良性为多，恶性为少。\n良性卵巢肿瘤主要年龄在30-40岁左右，但卵巢癌的高发年龄段是50岁以后，甚至60岁以后。卵巢癌的高发年龄段相应靠后，一般认为如果女性大于50岁，更容易出现卵巢癌。绝经后的女性更需要关注卵巢的问题，比如卵巢出现肿瘤，更需关注是否有卵巢恶性肿瘤的发生。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为发现的时候多数都已经是中晚期，而且中晚期卵巢癌经过手术化疗后也常常会在三年之内出现复发和转移，所以在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中，卵巢癌的预后最不好。卵巢癌又叫沉默性的杀手，卵巢癌的分期是手术病理分期，卵巢癌一期是局限在卵巢的癌，卵巢癌二期就是可以扩散到输卵管、子宫、盆腔。\n详细说一下一期卵巢癌，一期卵巢癌是包膜完整的卵巢的肿瘤，如果是单侧的卵巢肿瘤，包膜完整，腹腔冲洗液阴性，肿瘤局限在卵巢肿物的内部，而肿物的表面光滑、没有破裂，这就叫ⅠA期。如果是双侧卵巢都有肿瘤，而且包膜都比较完整，就是ⅠB期，还有ⅠC期，就是肿瘤有人为性的破裂或者自发性的破裂或者腹腔冲洗液阳性。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌比子宫内膜癌和宫颈癌的预后差。而且卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期卵巢癌，所以卵巢癌还有个称号叫沉默杀手，就是说在卵巢癌早期的时候没有明显的症状和体征，很难主动发现，当发现的时候多数已经在中晚期。\n早期卵巢癌没有明显的症状，中晚期卵巢癌最典型的症状就是腹胀、食欲不良，腹胀和食欲不良的原因主要就是因为腹水压迫了肠管造成，所以卵巢癌中晚期体征就是有大量的腹水，甚至有胸水。所以当出现了腹水一定要考虑是否有卵巢癌的存在，这个时候需要医生综合B超，或各种影像学检查，或综合肿瘤标志物的结果做判断，看到底是消化系统肿瘤还是卵巢癌。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

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宫颈癌是目前为止唯一确定病因的癌，病因就是HPV病毒感染所导致。HPV病毒就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒感染宫颈表面之后会产生宫颈癌的癌前病变，如果继续发展就可能导致宫颈癌，宫颈癌的癌前病变可以经过治疗而痊愈。\n现在宫颈癌的癌前病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅱ期，CIN1级也就是最轻的宫颈癌的癌前病变，建议保守治疗，CIN2级、CIN3级建议做宫颈的LEEP刀锥切或者冷刀锥切。如果宫颈癌前病变比较重，比如CIN2级、CIN3级，或者换个说法叫高级别宫颈鳞状上皮内病变，选择的治疗方式是宫颈锥切。宫颈锥切可以选择LEEP刀锥切，在门诊做，也可以选择冷刀锥切住院做，只要把病变完全切除干净，再辅以抗病毒治疗，癌前病变就会得到完全的治愈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌一般是通过刮宫来确诊的，常常是因为有阴道的不规则出血，B超提示子宫内膜不均匀增厚或者团块样增厚，可能就要做刮宫，刮宫的结果常常提示子宫内膜癌。确诊了子宫内膜癌之后需要怎么办？首先明确一点，子宫内膜癌是妇科肿瘤中预后特别好的癌，治疗手段主要就是手术治疗，只要是早期子宫内膜癌手术切净，这个病就可以完全痊愈，不需要后面有对自己生命的担心。子宫内膜癌一旦确诊之后，首先需要做盆腔增强核磁，确定一下子宫内膜癌侵润子宫肌层的深度，以及是否侵润到宫颈，或者盆腔有没有转移，其次要抽血查肿瘤标志物CA125，看一下肿瘤标志物的结果是否增高到很严重的程度，最后就要联系手术医生，做术前准备，手术考虑腹腔镜下做或者开腹做都可以，做全子宫切除和双侧卵巢的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的清扫术，或者大网膜的切除，或者阑尾的切除，具体问题要具体分析。子宫内膜癌手术后需要根据术后的病理，决定是否加放疗或者化疗，具体的情况需要跟自己的主治医生去商量。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌的预后要远远优于宫颈癌和卵巢癌，所以子宫内膜癌认为还是一个比较好的癌。子宫内膜癌的治疗，现在多数是进行手术治疗加上术后的放疗或者化疗。这里面就讲子宫内膜癌手术后病理。如果术后病理只证明子宫内膜癌就在子宫内膜，都没有累及到子宫的浅肌层，手术后是不需要放疗的。\n如果子宫内膜癌累及到了宫颈间质部，或者盆腔淋巴结有转移、阴道残端没有切尽，也就是说阴道残端有肿瘤细胞残留，这种情况下就必须加上术后的放疗。\n子宫内膜癌是否放疗是要有指征的，不是说每一例子宫内膜癌都必须放疗，甚至中晚期的子宫内膜癌也可以手术加上术后化疗，而不去做放疗。所以，放疗是有指征的，不是说每一例子宫内膜癌手术后都需要做放疗，具体的情况还是要找主治医师咨询清楚。