吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
入睡困难属于睡眠障碍中的一种，睡眠障碍是指入睡和（或）睡眠维持困难所导致的睡眠质量和时间的下降，不能满足人正常生理和体能恢复的要求，影响病人日间社会功能的一种主观体验。 失眠症的患者往往伴有焦虑症、抑郁症以及一些躯体的不适。对于入睡困难伴有焦虑抑郁的患者，可以给予天麻素胶囊和疏肝解郁胶囊。 入睡困难伴有胃部疾患者，可以给予疏肝解郁胶囊和保和丸；入睡困难伴有脑动脉硬化者，可以给予百乐眠胶囊、枣仁安神颗粒和养血清脑颗粒。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
每天睡醒后都觉得很累，这多是由于夜间睡眠质量差、深睡眠时间减少或者做梦时间过多所导致的一种睡眠障碍，属于失眠症的一种。 失眠症是指入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求，从而影响日间社会功能的一种主观体验。失眠症包括入睡困难、早醒、睡眠中梦多、醒后难以入睡等多种形式。 针对于这种情况，可以考虑服用新型的非苯二氮䓬类镇静催眠药物，如右佐匹克隆，它能够调整睡眠结构，缩短入睡潜伏期，使做梦时间减少，深睡眠时间增多。也可以服用褪黑素受体激动剂，如雷美尔通，同样可以起到上述的效果。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
预防脑血栓药物的种类比较多，常用的有抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗动脉粥样硬化药物以及活血化瘀类中成药物。具体使用哪种，需要根据病人可能发生脑血栓的类型确定。对于有长期高血压、高血糖、高血脂的三高病人、肥胖患者和有明确脑血栓家族史的病人，往往有严重的全身性动脉粥样硬化，患者应长期服用抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，同时可以合用丹参滴丸等活血化瘀类中成药。有心房颤动的病人，发生心脏栓子脱落而导致脑栓塞的风险性很高，应长期服用抗凝药物。常用的有华法林、利伐沙班。华法林价格便宜，但需要长期规律的抽血化验，监测凝血功能；利伐沙班无需监测，但价格昂贵，病人可根据自己的实际情况选择。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指因各种脑血管疾病导致脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，从而出现一系列神经功能缺损的一种疾病。脑组织的供血分颈内动脉供血和椎基底动脉供血。颈内动脉供血系统血栓形成发生脑梗塞的症状有：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语含糊不清、口角歪斜流涎，严重者可以出现意识障碍。如果是接近皮层的梗塞，往往会出现癫痫发作。如果梗塞位于优势半球，常常会出现失语症状。椎基底动脉供血系统血栓形成导致脑梗塞的症状有：行走偏斜、共济失调、言语含糊不清、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，严重者可以导致闭锁综合症，甚至昏迷。

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临床中并没有空隙性脑梗塞这个名称，应为腔隙性脑梗塞。按照目前的分类，腔隙性脑梗塞属于小动脉闭塞型脑梗塞，是指脑部深穿支的小动脉，在长期高血压等原因的作用下，血管腔发生闭塞，最终管腔闭塞而导致脑组织缺血性坏死。腔隙性脑梗塞大约占全部脑梗塞的20%-30%，头颅CT检查时可在基底节区以及脑干发现类圆形、椭圆形或者条形的低密度病灶，直径一般小于1.5-2cm，边界清晰，没有占位效应。在磁共振上可以更清晰的显示病灶，往往呈T1低信号、T2高信号。腔隙性脑梗塞是因为在长期高血压的作用下导致的病变，在治疗上注意以下几点，症状多能恢复良好：1、发病后积极控制高血压。2、发病后短期使用阿司匹林联合氯吡格雷，双重抗血小板聚集治疗，一般使用时间为3周，3周后使用单药。3、如果条件允许，可以进行静脉溶栓治疗。腔隙性脑梗塞溶栓后出血风险较低，疗效非常确切。

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脑炎的类型是比较多的，常见的脑炎类型有病毒性脑炎、结核性脑炎、细菌性脑炎、隐球菌性脑炎以及其他少见的自身免疫性脑炎、艾滋病或者脑寄生虫所导致的脑炎。有一部分的脑炎，通过积极的治疗是能够完全治愈的，例如单纯疱疹病毒性脑炎，如果做到早期诊断，及时治疗，经过充分的抗病毒、抗炎、脱水降颅压以及对症支持治疗，患者能够完全痊愈，不留任何后遗症。但也有一部分的脑炎，如果治疗的不是很及时，可能预后就会比较差，比如结核性脑炎。结核性脑炎的患者往往诊断存在困难，如果抗结核治疗不及时或者不彻底，常常会造成脑膜内的粘连，这种情况下治疗效果往往较差。还有一种脑炎，例如艾滋病所导致的脑炎或者朊蛋白病一类的脑炎，没有办法可治，病后死亡率几乎是100%。

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偏头痛是临床中最常见的原发性头痛，其特征是发作性、单侧性、搏动样的中到重度的疼痛。偏头痛的药物治疗，包括急性发作期的治疗和预防期的治疗。偏头痛发作期治疗目的是减轻或终止头痛发作，并缓解伴发症状，最常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物以及普坦类药物，例如布洛芬、奈普生、哌替啶、双氢麦角胺、舒马普坦等。预防期药物治疗的目的是减少发作频率，减轻对生活和工作的影响，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及一些抗抑郁药，例如普萘洛尔、氟桂利嗪、尼莫地平、阿米替林等。

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脑膜炎包含的类型很多，例如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、螺旋体感染导致的脑膜炎。大部分的脑膜炎都具有传染性，比如病毒性脑膜炎，患者就是传染源，它可以通过密切接触、飞沫传播，但并不是接触了患者以后就一定会发病，只有当人的抵抗力比较低下，病毒的毒力比较强时，人才会发病。例如结核性脑膜炎，患者可以通过咳嗽、飞沫等方式通过呼吸道来进行结核菌的传播，但也不是所有接触了患者的病人都会发病，和结核菌的毒力以及人体的自身免疫性都有关系。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛，表现为面颊部以及舌部的明显的剧烈电击样、刀割样或撕裂样疼痛，症状一般持续数秒至1分钟，突发突止，间歇期完全正常。三叉神经痛的治疗分为药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法以及手术治疗。药物治疗是首选，当药物治疗无效或失效时，可以选用其他的疗法。常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林。封闭疗法适用于服药无效或者药物明显副作用，不能耐受手术者。可以用无水乙醇或者甘油，封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，以此来达到止痛的效果。经皮半月神经节视频电凝疗法是在CT引导下，将射频针经皮刺入三叉神经节处，用于破坏三叉神经节的节后纤维，适用于老年体弱不能耐受手术的患者，疗效可达90%以上。手术疗法主要选用三叉神经显微血管减压术。

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引起偏瘫最常见的原因是急性脑血管病，例如脑梗塞和脑出血。此外，高颈段脊髓的病变也可以导致偏瘫，例如脊髓外伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症以及脊髓血管病。如果是脑出血导致的偏瘫，在脑出血的急性期，如出血量比较大，需要进行外科手术治疗；出血量较小可以保守治疗，及时的应用脱水药物以及营养脑细胞药物。在恢复期需要给予系统的康复治疗。但如果是脑梗塞引起的偏瘫，在超急性期可以进行溶栓治疗，如果错过了溶栓的时间，可以给予抗血小板聚集、清除氧自由基、活血化瘀以及营养脑细胞治疗。在脑梗塞的恢复期和后遗症期，也同样需要进行系统的康复治疗。