吕坚伟

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的症状还是很多，从三方面来讲。第一方面，就是从排尿系统的症状；第二方面，是从生殖系统方面的表现和性功能表现来讲；第三个，是从大便或者肠道的功能异常来讲解。第一个，排尿功能的异常。主要临床表现为尿频，病人小便次数很多，不停的想上厕所，尿频、尿急的症状，还有就是尿失禁，尿失禁有小便他憋不住，很急，小便不受控制的漏出来。还有表现为小便困难，这个是最常见的一种表现。病人有时候要插导尿管，排尿非常困难，甚至到尿潴留的地步。还有许多病人表现为虽然能够把小便排出来，但是它是排出来一部分，膀胱里边留一部分或者留相当多的一部分，残余尿非常多，这也是它的一个症状；第二个，病人表现性生活方面不行，或者勃起功能障碍，或者性欲降低等等，甚至可以表现为会阴部、阴囊部、阴茎部的一些体表的感觉、感受的缺失；第三个，病人往往会伴有大便的排便功能的异常。最常见的就是便秘，病人的便秘非常痛苦，有时候患者用手抠才能把大便排出来。还有一部分患者表现为大便失禁，到不受控制，经常性大便会漏出来，产生一个叫粪失禁的表现。以上这些表现是神经源性膀胱常见的临床的症状。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
并不是所有的排尿困难都是神经源性膀胱。它主要分为两大类，（第）一类是由于尿道的输出梗阻或者是狭窄导致的输出道的狭窄引起的排尿困难。在临床当中最常见的是前列腺增生、尿道狭窄，或者尿道的嵌顿，在尿道引起的排尿的输出管道的梗阻，从而排尿困难。这样的症状往往临床上较好处理，只要针对原发病的处理，把前列腺切掉，把石头处理掉或者把狭窄切开，病人的排尿困难就能够解决。第二大类就是神经源性膀胱。它的排尿道是完整的，但是病人的逼尿肌的收缩力是不行的，或者乏力的，好比发动机的马达坏掉了，就算它的输出道再通畅，但是泵不能把尿给泵出去，所以病人还是表现为排尿困难的症状。对于神经源性膀胱引起的排尿困难，临床治疗起来的难度要相对困难一点，复杂一点。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱引起排尿困难的治疗相对要困难一些。但是临床也是有许多的办法可以缓解患者的一些症状。第一个，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二个，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三个，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如叫骶神经调控或者又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱最新的治疗办法也就是这最近两三年，研制出一种新的治疗神经源性膀胱的手段，叫骶神经的调控治疗。它主要的一个机理就是通过微创的穿刺（类似于心脏起搏器的一个技术），把一根电极穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神经边上，通过微弱电流刺激，如果是膀胱收缩无力的，通过电流的刺激以后，让膀胱增加收缩力，恢复正常的排尿。如果患者是膀胱过度兴奋，尿频、尿急非常厉害的，它又可以通过一个微频的、低频的刺激以后，让患者的神经镇静、抚平，不要那么兴奋，不要那么敏感，从而可以让患者减少尿频、尿急的次数。骶神经调控技术，对老百姓来讲有个非常亲切的名字，俗称叫膀胱起搏器，这样的病人也比较容易理解。通过这样的刺激以后，让患者能够恢复正常的排尿，改善肾功能，这技术也非常微创，在臀部的后方，只要放入像两枚硬币大小起搏器装置，患者就能够维持排尿正常的功能，而且这样的起搏器能够平均维持5-7年，装了以后，患者平时的日常的生活，行动比如跳舞、买菜、洗澡等等都不受限制。现在越来越多的患者正在接受这样的治疗，全世界的一个范围来讲，目前有20多万的患者正在接受这个新技术的治疗，给神经源性膀胱的患者带来了福音。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱双肾积水还是要着重找病因。一般分为两大类病因。一类患者是由于高张性膀胱尿频、尿急引起的病人的反流，引起的一个双肾的积水。针对这样的患者，临床主要通过药物治疗，就是给患者服用一些M受体阻滞剂，让膀胱不要那么兴奋，不要那么收缩。还有可以通过一些电针灸的治疗，让膀胱神经稳定下来。对于晚期的膀胱病人，比如膀胱容量非常小，只有150mL或者更小，可以做一个扩大膀胱术，让膀胱的容量得到增加，患者就可以减少肾积水和反流。对于有一些充溢性尿失禁，膀胱排尿困难引起的双肾积水。第一、临床主要还是通过导尿，让患者通过尿液排出来，减少尿液的一个潴留；第二、可以吃一些增加膀胱兴奋性的药物来治疗；第三、可以给患者进行一些新技术，比如骶神经调控、膀胱起搏器的治疗增加膀胱的收缩力来让膀胱恢复自主的排尿，让残余尿减少，从而减少双肾积水的症状。

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
尿道口疼痛可能是尿道结石、尿道炎、龟头炎等原因引起的。1、尿道结石当结石在尿道中活动时，可导致尿道黏膜受损，患者在排尿时可出现尿道口疼痛的症状。2、尿道炎尿道炎

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
前列腺疼痛可能是前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌等疾病导致的。1、前列腺炎前列腺内有丰富的神经末梢，在发生炎症后由于神经纤维持续受到炎性因子刺激，所以会出现前列腺

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
泌尿系结石指泌尿系统结石，泌尿系统结石疼痛可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行处理。1、一般治疗患者应注意增加日常水分摄入，并避免食用刺激性食物。同时

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱就是指由于控制排尿功能的一些相关的中枢神经和周围神经受到损害从而引起的一系列排尿功能异常的一个疾病。我们称为神经源性膀胱。常见的一些病因，比如脑部或者脊柱的肿瘤、中风、手术，还有糖尿病的患者等等。或者是盆腔手术引起的控制膀胱和尿道的神经受到了损伤而产生排尿功能障碍，产生的临床症状有尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等一系列症状，这些统称为神经源性膀胱。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
膀胱起搏器可以治疗神经源性膀胱。许多患者会问是不是所有的神经源性膀胱都能够适用这样的技术呢？我在此跟广大患者来讲，适合的患者尽量是以早中期的患者为宜。如果是膀胱已经行成了造瘘或者是留置导尿管已经三五年以上了，他的膀胱的收缩功能基本上已经是长时间不收缩了，已经完全纤维化了，容量也非常小了，这样的患者再去做一个膀胱起搏器的刺激，估计效果就非常差了，就几乎是没有什么反应。所以还是鼓励三年以内，最好是两年内的神经源性患者进行一个起搏器的治疗，效果还是非常不错的。当然这些患者首先要满足两个条件。第一、患者最好能够自主排一点尿，如果能排出一点尿，膀胱里边留两三百或者三四百的残余尿，都可以通过神经调控增加膀胱的收缩力给排出来。如果患者一点都排不出来，它的效率可能就会打折扣。第二、就是神经源性膀胱的患者必须要有感觉，如果患者膀胱里面的容量到1000mL、2000mL，他始终没有胀的感觉，没有想排尿的感觉，这样的病人就算植入膀胱起搏器，也不知道什么时候该排尿，这样的效果也不是非常令人满意的。所以最好符合两点，第一、病人能够自主地排一点尿。第二，病人要有胀的感觉，膀胱要有感觉。符合这两类的病人，进行膀胱起搏器治疗还是有很大的治疗希望的。