向谦

溃疡性结肠炎是炎症性肠病里的一种，消化内科相对少见，病因仍然不是很明确，有可能和免疫相关，是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现的肠道慢性非感染性炎症。溃疡性结肠炎的病变主要累及的肠段更常见的是乙状结肠和直肠，在黏膜层和黏膜下层呈连续性非感染炎症，导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等胃肠道症状。少部分患者可以累及其他肠段，部分病人可能会出现肠道以外的临床表现。 溃疡性结肠炎的主要症状包括两类，第一类是消化系统本身的临床表现，第二类是消化系统以外的临床表现，大部分患者以消化系统本身的表现为主，包括腹痛、腹泻、黏液脓血便。患者每天的腹泻次数不等，有的病人次数比较少，有的病人次数比较多，腹泻的特点主要是黏液脓血便，粪便里面可以带有血液，也可以带有黏液，类似于鼻涕一样。 因为溃疡性结肠炎的病变主要累及的肠段是乙状结肠和直肠，患者常常伴随里急后重的表现，就是想解大便，但是每次又解不出多少，一段时间后又有便意，即总有大便排不尽的感觉。溃疡性结肠炎患者消化系统以外的表现可以伴随PSC，即原发性硬化性胆管炎，也可以伴有口腔溃疡、关节疼痛，少部分患者可以出现眼部的虹膜炎或者葡萄膜炎等。

溃疡性结肠炎的治疗实际上是一系列综合治疗，不是一方面或者两个方面，而且临床医生要依据病人的分型、临床分度来制定不同的治疗方案，总体主要包括以下几方面： 1、去除诱因：比如病人此次病情加重的原因是没有规律服用药物或者伴随感染等，要去除诱因。如果有感染，首先要控制感染； 2、对症治疗：针对肠道的炎症本身，不同溃疡性结肠炎的类型，治疗方法不同。比如患者的炎症主要累及直肠和乙状结肠，可能有时候程度比较轻，可能进行灌肠的治疗即可。但是如果炎症累及的肠段范围比较广泛或者程度比较重，就要考虑其他治疗，比如长期使用非甾体抗炎药，甚至部分患者需要使用激素，使用的方式可能不一样，轻症患者倾向于口服，重症患者倾向于静脉滴注。有些病人炎症程度比较重，还要考虑使用免疫抑制剂或者英夫利昔单抗之类的药物； 3、支持治疗：溃疡性结肠炎患者需要进行营养方面的支持治疗，以维持内环境的稳定，因为患者存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，营养状况可能不佳，需要加强患者营养方面的支持，包括给予肠道益生菌等，以维持肠道稳定的微生态环境。

胰腺炎的临床表现有很多，因为不同胰腺炎分度的患者临床表现不完全一样，但是大部分胰腺炎患者以消化系统表现为主要症状，主要表现如下： 1、腹痛：腹痛是胰腺炎最主要，也是胰腺炎最典型的表现； 2、腹胀：急性胰腺炎患者一般比较典型的表现是位于中上腹持续性胀痛，部分患者可以呈刀割样加剧，疼痛的程度比较剧烈，向背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，呕吐之后腹痛、腹胀不会得到减轻，这是和溃疡病、肠梗阻等其他疾病进行鉴别的要点。部分胆源性胰腺炎患者在此基础之上出现畏寒、发热等症状，查体提示皮肤、巩膜的黄疸； 3、消化系统以外的症状：比如可能在此基础表现上出现呼吸衰竭、肾功能衰竭以及循环系统衰竭的症状，特别严重的胰腺炎患者的腹壁可以看到肚脐周围的青紫、腰背部的青紫，预示胰腺炎的程度比较重。

急性胰腺炎的治疗涉及很多方面的问题，但是简要而言，急性胰腺炎患者均应在正规的医疗机构进行救治，具体如下： 1、患者需禁食、卧床休息，医生需为患者大量补充液体，以补充其丢失的循环血量，达到内环境比较稳定的状态。因为胰腺炎患者在疾病早期体液丢失比较严重，通过早期的液体补充，能够获得足够的循环血量，可以减少后续并发症的发生； 2、禁食的患者可以通过静脉补充PPI来抑制胃酸的分泌，另外很重要的是抑制胰腺本身的分泌，这种情况下可能需要使用生长抑素或者生长抑素类似物； 3、目前按照正规的诊疗，胰腺炎大部分患者不需要使用抗生素，但是如果胰腺炎患者的疾病类型为胆源性胰腺炎或者患者并发相应的细菌感染，则治疗过程中需要使用抗生素； 4、如果病程时间比较长，胰腺炎患者需要长期禁食，需要给予其静脉营养方面的支持，比如通过灌肠、导泻减轻腹腔的压力，避免出现后续的多器官的功能障碍或者衰竭； 5、胰腺炎治疗中很重要的是去除病因，比如胆源性胰腺炎患者治愈后需进行去除胆道结石的治疗，如患者存在饮酒的习惯或者合并高脂血症，要接受健康宣教，尽量避免以后再次出现类似情况。

急性胰腺炎的原因有很多，在中国人群中最常见的是胆道系统的结石，包括胆总管结石，甚至肝内胆管结石。总之，胆道系统的结石可以诱发胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，这是中国人胰腺炎最常见的原因。除了胆源性因素以外，饮酒、高脂血症等因素都是引起急性胰腺炎的常见原因，甚至有的病人抽血之后有半管血是油，这是高脂血症、高甘油三酯血症引起的胰腺炎。除此之外，胰腺的外伤，如车祸导致的外伤以及自身免疫性因素，比如自身免疫性胰腺炎以及吸烟、高钙血症等，都可以引起急性胰腺炎。本来患有胆道系统结石的患者如果近期有饮酒作为诱因，突然出现腹痛，需要警惕会不会发生胰腺炎，这种情况下要及时到医院进行诊治。已经发生过胰腺炎的病人饮食方面可能要注意，尽量避免大鱼大肉或者高脂餐，尽量避免饮酒，如果确实有胆道系统的结石，可能要到正规医疗机构进一步处理结石，防止胰腺炎的发生。