叶莉

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子拉肚子，要看孩子拉肚子有几天，每天的次数有多少，孩子精神怎么样，尿量多不多，绝大部分拉肚子是自限性疾病，一周左右就会好。有些婴儿拉肚子是由于对蛋白质过敏所引起的，这种情况可以换成水解奶粉，孩子吃完之后，基本上就不拉肚子了。也可以取孩子的大便，到医院检查一下，看孩子腹泻是由于细菌感染还是病毒感染引起的，如果是细菌或者是病毒感染引起，对症治疗，抗病毒或抗细菌就好。如果孩子拉肚子找不出原因，而且体重增长正常，吃奶较好，别的没有特别的症状，就不用特殊处理，继续观察，添加辅食之后慢慢就会好的。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
针对婴儿大便呈绿色的情况，有以下几种处理方法：第一、如果宝宝喝奶比较少，考虑因为饥饿导致的绿便，建议增加奶量。第二、如果宝宝的大便突然变稀、次数增多，考虑有没有腹部受凉，建议宝妈给宝宝保暖，喝奶不要太凉。第三、如果大便除了发绿，其他性状都没有异常，而且宝宝添加了辅食，又是最近两天才发现，可以回顾最近有没有添加绿色的蔬菜，或者含铁比较丰富的食物，比如动物血、猪肝泥、绿色的菠菜等。如果大便次数、性状，以及宝宝精神状态都很好，就是饮食问题，不用担心。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
癫痫是一种有持续性的产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，不是单一的疾病，而是一种慢性脑功能障碍疾病。有不同的病因基础，临床表现各异，反复癫痫发作是共同特征。儿童夜间癫痫发作主要表现一侧或某一部位的抽搐，包括肢体、手、脚、口角、眼睑等抽搐。少数会有自主神经症状的发作，主要表现为上腹不适、呕吐、面色苍白、出汗、毛发竖起、肠鸣音亢进、尿失禁等。也有一些会出现意识障碍和幻觉、焦虑、恐惧等精神症状，可伴有自主症状及重复刻板的动作，如撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语、吞咽等症状。

三尖瓣反流的危害主要为右心功能损伤或衰竭。三尖瓣反流对人体的危害应根据反流的程度以及引起反流的原因而定，主要如下： 1、三尖瓣结构正常的患者出现轻度反流时首先考虑为轻度功能性三尖瓣反流，一般不会对人体产生危害。但三尖瓣结构存在异常的患者出现轻度反流时建议随访观察，一旦加重则应考虑相应的治疗方案； 2、中重度三尖瓣反流会对人体产生影响。中重度三尖瓣反流会增加右心房血液，导致右心扩大、右心功能衰竭，进而导致一系列脏器功能衰竭。同时，因为左心和右心属于一个整体，二者会相互影响，因此右心功能衰竭也会导致左心功能衰竭，如果不能及时控制则会导致患者死亡。

房间隔缺损的典型杂音为胸骨左缘第二肋间的2-3级收缩期吹风样杂音。患者出现房间隔缺损时，因为左心压力高，右心压力比较低，心脏的血流从左心流向右心，从而导致右心室血流量增多、右心室体积增大。但此时动脉瓣正常，当异常增大的右心室碰到正常的肺动脉瓣时，就会导致肺动脉狭窄。因此，血流通过时可通过听诊闻及收缩期的吹风样杂音。同时，因为血流分配的原因，在肺动脉区还可以听到肺动脉瓣区的收缩期杂音，以及肺动脉瓣区第二心音的固定分裂。其中肺动脉瓣区第二心音的固定分裂是房间隔缺损的特征性体征，具有诊断意义。 另外，在房间隔缺损疾病的进程中，杂音会发生变化。如患者分流量较大时，机体的肺循环血量超过体循环血量，因此会在第四、五肋间隙听到三尖瓣相对狭窄的杂音。随着疾病的进一步进展，如果患者出现肺动脉高压，则右心室射入肺动脉的血液会相对减少，此时杂音变轻、第二心音增强、固定分裂等体征消失，但可在患者肺动脉瓣区和三尖瓣区闻及关闭不全的杂音。

9mm的房间隔缺损不严重。房间隔缺损按照大小可分为＜2cm的小型房间隔缺损和＞2cm的中大型缺损，缺损越大，对血流的影响就越明显，左向右分流的血液量也越多。左向右分流对身体的影响主要如下： 1、血液分流导致肺血增加，在发育过程中容易发生呼吸道感染； 2、左向右分流的血液增多后，左边体循环的血量相对减少，因此会影响生长发育。 一般情况下，9mm房间隔缺损的血液分流量较小，因此对呼吸道感染的发生率、对生长发育的影响较小，建议患儿在门诊随访，并在学龄前期选择手术治疗。 但如果经常发生呼吸道感染，或生长发育低于正常儿童，则需要提早手术。目前体外循环手术、外科修补手术、麻醉手术、监护手术等已经发展成熟，早期手术也没有问题。但9mm房间隔缺损是否严重，也不能一概而论，如果患儿没有得到及时治疗，或者合并其它畸形，情况就会比较严重。

单心房和单心室手术术后的注意事项包括氧饱和度、心功能等。单心房、单心室手术需根据每个患者的畸形情况、肺血管发育状态，采取不同的手术方式，具体注意事项应根据具体的手术方式决定，主要如下： 1、如果不能做根治手术，只能做姑息性手术，但无论是做体肺分流，还是做肺动脉环缩，总体的目标都是要维持体循环和肺循环的血流平衡。通过平衡后，人体的血氧饱和度能够维持在78%-85%，这样既能够保证氧合，又不至于发生充血性心力衰竭。因此，术后应关注氧饱和度是否达标。如果氧饱和度过低，可能能量不够，如果氧饱和度过低，就会导致肺动脉高压； 2、术后患者可以通过血气调整、氧分压调整、血管活性药物调整血管阻力，以此达到体肺血流的平衡； 3、对于进行腔肺分流手术的患者，还应观察上腔静脉压是否过高、是否出现上肢、头部肿胀等； 4、患者出院后，仍处于低氧状态，因此要避免剧烈运动，同时血流会淤滞，因此建议患者适当饮水； 5、进行BT分流的患者，因存在外管道，建议患者使用抗凝药物，同时根据医生要求定期前往医院复查。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子经常感冒、发热，考虑有两种情况。第一种情况，考虑孩子抵抗力比较差，比如孩子是早产儿或者双胞胎，免疫力就会比较差。可以给孩子服用提高免疫力的药物，比如玉屏风颗粒、脾氨肽干冻粉剂等。第二种情况，考虑是由呼吸道感染引起的。比如孩子因为反复的感冒、发热所引起扁桃体增生或者腺样体肥大。平时孩子只要稍有问题，就会导致扁桃体发炎或腺样体肥大、发炎，导致孩子发热。可以到医院耳鼻喉科进行检查，如果有必要，可以手术切除扁桃体或者是腺样体。减轻此原因给孩子带来感冒、发热的症状，避免因为经常感冒、发热而引起肾炎。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿先天性房间隔缺损是儿童常见的先天性心脏病之一，首先要看房间隔缺损部位的面积，有些孩子刚出生时会有房间隔缺损，随着孩子的生长发育，缺损的面积会逐渐变小，甚至会消失，这种情况最好的，因为它自己已经长好了，后期不会再影响孩子的心脏功能。如果一岁以后房间隔缺损仍然存在，闭合的几率很小。如果孩子有心脏功能的负担，可以早期手术治疗，避免因为先天性心脏病影响孩子的生长发育，一般选用介入或者开胸手术，预后良好，不影响孩子的生活和学习。

儿童轻度三尖瓣反流对身体血流动力学影响较小，可以将其归于正常生理现象，因此很难明确它能否自愈，因为本身就是一种生理现象，而不是一种疾病。 多数人群能通过B超观察到轻度三尖瓣反流，但轻度反流不会对身体的血流动力学、身体功能、身体状态产生影响，因此不需要治疗。 三尖瓣为右心房和右心室之间的瓣膜，在心脏舒张期瓣膜打开，此时右心房的血液通过瓣膜进入右心室，然后射入肺血管进行氧合，从而维持正常的血流方向。 在心脏收缩末期，瓣膜逐渐关闭，在舒张期完全关闭。但瓣膜关闭时可能存在缝隙，从而导致血液反流，建议首先明确三尖瓣是否存在结构方面的畸形，如果没有，则可认为该现象为功能性反流，对身体没有影响。但三尖瓣结构存在畸形的患者应进行随访，一旦反流程度加重，或出现临床症状，建议立即前往医院就诊。