台卫平

十二指肠溃疡突出的症状是腹痛，具有规律性、季节性等特点。规律性表现为空腹痛或餐前痛较为明显，甚至存在部分患者夜间痛醒的情况，季节性表现为冬季寒冷时腹痛症状尤为明显。针对十二指肠溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌，使用黏膜保护剂等方面。若存在幽门螺杆菌感染，建议进行规范的四联疗法，即1种铋剂、1种质子泵抑制剂，以及2种抗生素联合使用。通常给予治疗10-14天后幽门螺杆菌根除率可达70%-80%。饮食方面患者在急性期摄入流食或半流食，主要目的是减轻幽门和十二指肠的负担，为十二指肠溃疡提供压力较小的愈合环境，6-8周后80%-90%的患者可达到痊愈的程度。若患者无出血、梗阻、癌变等并发症，6-8周后可逐渐过渡到正常饮食。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

十二指肠溃疡S1期意味溃疡基本较好，即溃疡面已经愈合90%，离完全愈合只差稍许时间。S是英文单词即scar疤痕的缩写，十二指肠溃疡S1期是十二指肠溃疡红色疤痕期，溃疡面基本愈合，表面均结红色疤痕，十二指肠溃疡分期如下：1、A期：即活动期active缩写，分为a1、a2；2、H期：即愈合期heal缩写，分为h1、h2；3、S期：即疤痕scar缩写，分为s1、s2。

如果是经常肠胃痛的患者，不要自行服药，建议去看医生。尽快明确疾病诊断。如果偶尔有1-2次肠胃痛，身边有铝碳酸镁、奥美拉唑等药物，此时可以少量服用，缓解消化道症状。长期的肠胃痛患者不建议自行服药的原因，是由于肠胃痛后可能是单纯胃炎，或者是胃溃疡、肠易激综合征，但是同时后面可能掩盖比较严重的疾病，比如溃疡性结肠炎，甚至胃癌、结肠癌等。初次、偶尔发作的患者有铝碳酸镁、得舒特等胃黏膜保护剂或肠道钙离子拮抗剂，可以少量服用缓解症状，但是也不建议患者长期依靠药物来缓解。如果经常发作，一定要去找消化科医生，进一步检查，看是否需要做胃镜、结肠镜、腹部超声等检查。

便血是消化科最常见的症状，最常见于以下疾病： 1、直肠或者结肠息肉，包括直肠或者结肠占位以及痔疮； 2、如果出血发生在小肠，若出血量比较大，也会出现便鲜血； 3、如果是老年患者出现便鲜血，同时伴有腹痛、发热，则需要考虑有无缺血性肠病的可能性。 总而言之，患者如果出现便鲜血，需要及时去普通外科或者消化内科就诊。医生会建议进行肛门镜、直肠镜、结肠镜等检查，必要时需要收入院做更多检查。除结肠镜之外，可能还需要进行腹部CT，了解肠道占位，有无肝脏转移、盆腔转移或者周围的淋巴结转移等情况，并进行针对性治疗。

大便中存在鲜血且不伴有疼痛，即为无痛性血便。首先需要甄别有痛性血便最常见于哪些情况，其中最常见的是老年人的缺血性肠病，即肠部血管痉挛引起的缺血，然后出现便鲜血，这是有痛性的血便。而无痛性血便常见于大肠息肉、大肠肿瘤、痔疮等几类疾病，具体情况如下： 1、直肠或者结肠息肉：如果病变比较大，表面形成溃疡或者糜烂，大便与其摩擦后很容易出现便鲜血，而此时的患者往往没有腹痛； 2、大肠肿瘤：如直肠癌、结肠癌，如果患者此时还未形成肠梗阻，也没有明显腹痛的情况下，也容易出现无痛性便鲜血； 3、内痔或外痔：在患者大便比较硬，将痔血管刮破的情况下也容易出现无痛性便血。

胃癌肺部感染应根据原因进行判断，通常主要分为以下几种情况：1、如果是胃癌术后因淋雨出现肺部感染，通常不会出现严重问题，积极予以对症的敏感性比较强的抗生素治疗，可快速控制肺部感染。胃癌与肺部感染间并无直接关系，所以情况相对比较乐观；2、晚期胃癌患者由于出现肿瘤转移，甚至转移至肺部而引起继发性肺部感染，此时单纯的抗生素治疗效果可能较差。如果出现肺部感染合并有肿瘤细胞浸润、转移，对于年轻患者且未合并心、肺、脑疾病，治疗效果相对较好，对于高龄患者且合并心、肺、脑、肾脏等疾病，治疗效果可能相对较差且预后不良。

胃镜查出胃癌报告单，在未得到病理诊断前，无法明确为胃癌。可能描述为胃占位性病变，性质待定，等待病理结果，具体如下：1、若病理报告为胃高分化腺癌或低分化腺癌，内镜描述为胃占位性病变，基本上可以明确胃癌诊断；2、若内镜下病理报告为低级别或高级别上皮内瘤变，建议到消化内科就医，由消化内镜专家进行观察，提供专业建议，无法明确诊断时，建议2-3月后复查内镜。

胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：一、中晚期胃癌：1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。二、早期胃癌：1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。