刘维政

如果单纯胃肠手术，证明肿瘤无法切除，胆肠吻合的目的为了恢复肝脏功能减轻黄疸。 1、统计学表明，内外引流包括胆肠吻合、PTCD引流， 1年生存率＜50%； 2、如果做一般根治性切除，五年生存率一般47%-26%，如果达到R0切除的胆管切缘是阴性，包括远端或者近端切缘阴性，目前手术治疗可以达40%以上，1年内存活率比较低。属于内引流，主要目地减轻黄疸，但是肿瘤没有切除，可能进一步引起全身播散或者转移，相当于肿瘤晚期，晚期肿瘤一般生存率比较低。手术后即使根治性或者手术切除，1年内复发率也比较高，单独胆肠吻合姑息性手术，一般3-6月，大多不超过1年。

胆管癌在肝胆外科中发病率相对比较高，恶性程度也比较高，手术治疗一般效果不太好。希望能早期发现影像学、其分子生物学标志物或肿瘤标志物，但是目前为止还没有特异性的胆囊癌肿瘤标志物，CA199对胆管癌的诊断可以达60%-70%以上。 如果胆管癌引起的梗阻性黄疸，通过引流包括内引流、外引流黄疸消退过后，CA199肿瘤标记物进一步升高或者阳性，对明确诊断胆管癌更有价值。癌胚抗原CEA也可起一定作用，胆管相关抗原CCRA肿瘤标记物在进一步研究中，还未用于临床检测。

胆管癌手术切除后需注意两个方面，住院期间并发症的问题和术后有无胆瘘，具体如下： 1、胆瘘主要观察腹腔引流管，胆汁样的液体考虑有胆瘘，还有腹腔内有无感染，腹腔感染一般术后出现寒战、发热、体温升高； 2、如果有脓肿，一般患者体温＞39℃，可以通过CT或者局部检查有无脓肿，一旦形成可以穿刺引流，缓解症状； 3、腹腔内有无出血：包括吻合口出血；如果需要切肝，肝的断面出血可以观察腹腔引流情况，如果引流出鲜红色的血性液体需要提高警惕；如果量少通过保守治疗可得到缓解；如果是短期流量比较大，可能需要再次手术; 4、消化道出血：因为胆管癌手术较大，可能造成应激性溃疡；如胃糜烂性出血，可以放置胃管；如果胃管引流出暗红色或者鲜红色血性液体，需警惕消化道出血的可能，一般可以保守治疗，通过用抑制胃酸药，包括质子泵抑制剂还有相应的止血药物，可能得到一定缓解； 5、肝功能问题：术后应密切复查肝脏功能，有无肝功能衰竭或者肝功能损害，可进行护肝治疗。 远期出院以后，患者需注意以下几方面： 1、生活中保持良好心态，适当加强锻炼； 2、注意营养支持，胆管癌患者营养比较差，可能出现低蛋白血症或者其它问题，需要加强蛋白补充，纠正低蛋白血症； 3、注意防止复发的可能，定期复查，复查内容包括肿瘤标记物，CEA癌胚抗原或者CA199；还有通过影像学检查，出院三个月左右可以复查腹部CT或者磁共振，检查有无局部复发或者转移。