刘红

结肠癌目前最好的靶向药，有两大类，包括针对VEGF单抗的药物，主要是抗血管内皮细胞因子受体类的药物，如贝伐珠单抗，以及抗EGFR单抗，即表皮细胞生长因子的受体，如西妥昔单抗或帕尼单抗。这两类药物在临床上应用较为广泛，贝伐珠单抗对于Kras、NRAS、BRAF突变的患者选用较多，尤其为右半结肠肠癌的患者，优选抗VEGF单抗。Kras、NRAS、BRAF均是野生型的肠癌患者，亦可选用抗EGF单抗，即西妥昔单抗或帕尼单抗，现在国内还未有帕尼单抗，使用较多的是西妥昔单抗联合化疗。常规应用两药或三药的联合化疗，晚期肠癌的有效率大概为30％-40%，若加上靶向药物后，治疗的有效率可达到70％-80%。这几大类靶向药物已进入国家的医保目录，故若患者经济条件允许，或做相应的基因选择时，应积极鼓励患者选用较好的靶向药物，对提高患者肿瘤的控制较为有利。

晚期肠癌肝转移患者总体生存率可能为30%，但目前随着治疗理念和治疗技术的发展，肠癌肝转移的生存期在逐年延长，可分为以下几种情况：1、如果肝脏转移灶较小、数目较少，通过积极的手术、局部消融、放疗、介入等治疗方式，能使肝脏转移灶达到无瘤状态，达到根治效果，此时生存期明显延长，部分患者生存期＞10年；2、部分患者肠癌肝转移初始没有手术指征，通过积极的转化治疗，能转成可切除或可局部治疗的状态，也可以延长患者生存期；3、晚期肠癌肝转移患者肿瘤不能切除，这时可以进行系统治疗，包括化疗联合靶向治疗，MSI-H(微卫星高度不稳定性)型患者可以选择免疫治疗，从而延长患者生存期，部分患者生存时间将近3年多，甚至有生存4年的病例。总体而言，肠癌肝转移患者需进行专科的MDT(多学科诊疗)模式，选择合适的治疗方法来提高患者生存期。

内痔主要表现为出血，外痔主要表现为疼痛，内痔出血以后，首先是给患者用软膏、用栓剂，通过保守治疗止血，比如把肛泰软膏挤在肛门内，然后紧接着塞一个栓剂，再通过坐浴中药熏洗，这个时候能够把血止住。如果Ⅰ期、Ⅱ期的内痔可以不需要治疗；如果是Ⅲ度内痔，脱在外面还纳不进去，影响患者的质量，比如部分患者总是用个卫生巾，因为他裤子总是有黏液露在外面，再一个患者出血非常严重，这个时候需要手术治疗。内痔的手术治疗有几种方法，比如消痔灵注射、传统内扎术、PPH内痔套扎术、TST术式等，具体哪一种手术方式都可以治疗患者，就像坐火车、坐飞机都能到达北京一样，手术方式都是以患者的经济条件、患者的意愿来选择。

焦虑症自测表0-49分正常，此表用得最多，简称为SAS，是依据患者主观感觉来选择相应选项。表中一共有20道题目，每个题目后面都有个选项，有15道题是正向提问，还有5道题是反向提问。4个选项分别代表A是没有或很少有，B是有时候有，C代表大部分时间有，D代表几乎所有的时间都有。在选择时一定要注意问题是正着问还是反着问，不要把后边的选项选错。20道题每一项对应的得分加起来叫做粗分，再用粗分乘以1.25得到分值，取整数部分叫做标准分。临床以此标准分来判断有没有焦虑，标准分小于50分，即0-49分判断为没有焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

右手中指尖麻木先要说中指的神经支配，是属于正中神经所管范围，所以如果中指麻木，可能是正中神经损害、正中神经炎症、神经受到一定压迫，都可能会出现指头麻木。局部手指损伤，比如外伤损伤指尖最远端末梢神经，也可能会出现手指麻木。 如果手指麻木持续时间比较长，而且可能连带着食指和拇指也有麻木感觉，或者刺痛感觉，此时需要去做肌电图检查，查神经传导速度，看是不是正中神经传导速度异常。如果是正中神经问题，最常见临床情况是腕管综合征导致。腕管综合征常见于长期劳损，比如建筑工人、保洁员、家庭主妇长期用手做活劳损导致。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
风湿性心脏病可以按摩穴位辅助治疗，按摩对风心病有较好的辅助治疗作用。患有风心病的患者，在其它药物治疗的基础上，适当辅助按摩有一定疗效，大致情况如下：\n1、按摩内关穴：这是心包经的络穴，是中医用来治疗心脏疾病的核心用穴。内关穴位于腕横纹上两寸处，按摩时用对侧拇指、拇指肚按揉，用力要适中，以感到酸胀为度。在按摩的时候，有时会有一种莫名的刺激感传至心脏，是功效良好的表现，坚持按摩可以使呼吸憋闷、心烦、心悸等症状明显减轻或消失。\n2、按摩足底反射区：按摩时应在按摩部位涂抹凡士林油保护皮肤，按摩后要饮温开水300-500mL。\n风湿性心脏病主要是采用手术、药物治疗，在此治疗的基础上，可以适当配合按摩穴位缓解症状，但并不能完全替代药物。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
银杏叶口服液治疗心肌缺血。银杏叶口服液是上世纪九十年代开发的一种中成药，它以银杏叶提取物为主要原料制备而成，其药用成分为黄酮、萜类内酯、聚戊烯醇类，黄酮类又分为黄酮、双黄酮和儿茶素三类化合物，主要是山奈酚和槲皮素的葡萄糖鼠李糖苷。\n银杏叶具有活血化瘀、通脉舒络的作用，体外试验证明其能清除超氧阴离子、羟自由基、脂质过氧化自由基等，并通过增加内皮细胞中Ca浓度，激活NO的合成和释放，引起血管舒张。另外它能明显的阻止血小板活化因子与血小板分离的血小板活化因子受体结合，并可抑制由血小板活化因子产生的血小板聚集作用，具有抗血栓形成、增加红细胞变形能力、扩张冠脉血管等多种作用，从而改善心脏血供。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肺阴虚实际上就是心阴虚和肺阴虚，心肺阴虚的症状就是心阴虚和肺阴虚的症状总和。心阴虚又叫心阴不足，主要症状有心烦、怔忡、失眠、低热、盗汗、颧红、口干、脉细数等。肺阴虚指肺阴亏虚而出现燥火病变，主要症状有干咳、少痰、潮热、盗汗、两颧潮红、手足心热、咽燥、音哑、舌质红、脉细数等。\n心阴虚和肺阴虚的症状之和就是心肺阴虚的症状，主要就是以阴虚为主。阴虚的症状就是潮热、盗汗、两颧潮红、手足心热、口干等典型的阴虚症状，再结合心脏的症状和肺部的症状，就是心肺阴虚的症状。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
稳心颗粒对于血压没有什么影响。稳心颗粒主要治疗心律失常，特别是室性早搏、房性早搏，对于降血压没有太大的作用，它不能降血压，也不能升血压。中医学将早搏归属于心悸怔忡范畴，是患者自觉心中悸动、惊惕不安，而且无法自我控制的一种疾病，中医认为早搏多是阴血亏损、心神失养、心血瘀阻所导致，治疗应当以补气养阴、化瘀、安神定悸为原则。\n稳心颗粒由党参、三七、黄精、琥珀、甘松等组成，有益气养阴、活血化瘀的功效，其中黄精、党参合用可以益气养阴，三七通络止痛、活血化瘀，甘松、琥珀镇静安神、行气活血，以上几个药协同作用，共促益气养阴、活血化瘀之功。现代药理学研究也发现，稳心颗粒可以增加冠状动脉的血流量，提高心脏的排血量，降低心肌耗氧量，改善心功能。实际上稳心颗粒是治疗早搏的一种中成药，对于血压没有太大的影响，既不升高血压，也不降低血压。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
三七具有预防和治疗心脑血管疾病的作用，中医认为三七具有止血、散瘀、消肿、止痛的作用，很多老年人将三七作为保健药。老年人能吃三七，但三七并不像广告宣传上讲的那么神奇，什么都可以治疗。\n如果大量服用三七，有风险，经常服用三七可能会导致皮肤过敏，如荨麻疹、过敏性紫癜，甚至可能会出现鼻出血、牙龈出血、心律失常等情况。如果真的需要服用三七，建议最好在医师指导下使用。不建议老年人把三七单独作为治疗性用药，不使用其它高血压用药、糖尿病用药，不建议单独吃三七。三七不能替代其它药物治疗心脑血管疾病，即使吃三七也是在服用其它药物的基础上服用，这样可能会起到更好的效果。