刘爱华

脚部痛风性关节炎，是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶在足部关节、软组织沉积，从而导致晶体性关节炎。在急性期治疗，除了药物治疗以外，首先给予制动，减少患者活动。另外，因为此类患者局部炎症非常明显，红、肿、热、痛非常明显，所以坚决不让患者热敷，可以冰敷或者冷敷可减轻充血、肿痛的情况，这是日常要注意。另外用药方面，因为此类患者炎症较明显，所以要给予抗炎治疗，一般选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，短期小剂量应用糖皮质激素能够使痛风性关节炎较快得到缓解。病情缓解后，其实降尿酸治疗是后续治疗很重要的步骤，只有使患者血尿酸降到理想水平，才能够预防脚痛风再次发作。

尿酸过高，即常说的高尿酸血症，一般男性尿酸正常值是420μmol/L，女性尿酸正常值是360μmol/L以下。在2017年时，中国制定高尿酸的标准是>420μmol/L，才诊断为高尿酸血症。高尿酸血症引起的原因非常多，总结有以下三个方面： 1、尿酸生成过多，可能是饮食中代谢生成的尿酸比较多，比如食用高嘌呤的食物，如动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、酒等引起尿酸生成的过多。剧烈的运动以后，因为机体能量代谢非常旺盛，大量消耗三磷酸腺苷，引起尿酸急剧升高，同时药物可能引起尿酸升高，这是尿酸生成过多的原因； 2、尿酸排泄减少引起尿酸升高，有可能服用的药物或者先天性缺陷，使肾小管排泄尿酸异常，使正常产生的尿酸不能通过正常渠道从体内排出，所以引起血尿酸升高； 3、混合性的因素，血尿酸的升高有尿酸摄入或者生成过多的因素，也存在排泄减少因素，每个患者引起的具体原因，可能需要结合临床化验具体区分。

尿酸高其实在药物治疗之前，最主要的是生活方式上面的调整，即饮食调整，另外是控制体重、减肥等，而饮食方面的调整，根据患者疾病分期考虑饮食情况。在痛风急性期，建议患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量要求非常低。低嘌呤饮食指每100g食物里，嘌呤含量<25mg，所以食物只能食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。 如果患者痛风急性期已经过了，而是痛风缓解期或者无症状高尿酸血症期，这时给予低嘌呤和中嘌呤饮食。中嘌呤饮食是每100g食物里嘌呤含量25-150mg，可以食用乳制品甚至海参、桂鱼等都是可以。如果痛风急性期时，不建议食用高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，比如动物浓汤、带壳海鲜、动物内脏等坚决避免。

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

类风湿(类风湿关节炎)属于不能治愈的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，因此患者需要长期用药。在风湿免疫科中，类风湿是最常见的一种以小关节受累为特征的毁损性关节炎，如果未给予积极治疗，可以导致关节骨质破坏、关节变形，甚至可以致残。同时患者还可以出现脏器功能受累的情况，如肺间质纤维化，也可以出现肾功能、血液系统减退的问题。所以此类疾病需给予积极治疗，临床主要应用抗风湿药物、生物制剂、小分子靶向药，便于有效控制疾病。在疾病控制以后，仍然需要进行维持治疗。在维持治疗期间，应根据患者的具体病情变化，逐渐调整药物剂量以及药物种类，使类风湿病情得到有效控制，同时减少药物用量及药物相关的不良反应发生。但是目前为止类风湿关节炎仍无法根治，在2018年中国风湿病指南中，特别提到类风湿关节炎患者需要终生进行药物治疗。

每100g鸡胸肉的嘌呤含量是137mg，所以鸡胸肉的嘌呤含量在中嘌呤食物中偏高。在营养学中，将食物的嘌呤含量分为高、中、低三个档次。每100g食材的嘌呤含量＜25mg，属于低嘌呤含量的食物。每100g食材的嘌呤含量＞150mg，属于高嘌呤含量的食物。一般不建议尿酸高的患者以及痛风患者多食用鸡胸肉，尤其是处于急性发作期的痛风患者。如果高尿酸血症以及痛风的患者想食用鸡胸肉，不建议采用油炸的烹饪方式，如食用鸡排，建议食用煮或炖的鸡胸肉。此外也不建议饮用炖完鸡胸肉的肉汤，因为痛风以及高尿酸血症的患者，本身多合并血脂代谢异常，如果再用油炸的烹饪方式，对血脂会有一定的不良影响。另外肉类中的嘌呤易溶解于水，所以肉汤的嘌呤含量较高，不建议饮用。但被煮过的鸡胸肉，嘌呤含量会有所减少，可以少量食用。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

风湿和关节炎难以区分，风湿性疾病本身就涵盖关节炎的概念。风湿性疾病指的是一组累及骨，还有关节及其周围软组织，及其他相关组织和器官的慢性的疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病，还有就是肌炎、多肌炎、抗磷脂综合征等这些疾病，有关节受累的情况，表现的是一种临床的关节炎症。此外部分脊柱关节疾病，也涵盖关节炎的概念。其他的退行性的疾病，如骨性关节炎、老年人的关节病变，和遗传代谢相关的疾病，如痛风、假痛风。另外和感染相关的疾病，包括有反应性的关节炎、风湿热。肿瘤相关的关节病变，都涵盖关节炎性的疾病的情况，所以风湿和关节炎难以区分。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎治疗药品以控制病情药物为主，主张联合用药，目前控制病情的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、小剂量激素以及生物制剂等。但是这种药物的配伍方案要根据临床医生对病人不同的情况选择不同的配伍方案。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗方案应该根据病人的病情来制定治疗方案。治疗的原则一般是早期治疗、规律用药、联合用药、长期坚持是治疗类风湿的关键原则。目前治疗类风湿的主要药物有缓解病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹，其他的还包括糖皮质激素、艾拉莫德、生物制剂等，但是具体的药物的配伍方案要根据患者的病情、根据医生的指导来用药。