刘爱华

红斑狼疮患者可以进行性生活，红斑狼疮常发生于育龄期女性，患者在病情活动期要尽量避免进行性生活，因为意外妊娠可能会导致疾病恶化，也会增加感染的风险。病情缓解期没有妊娠计划的患者可以正常进行性生活，应采用物理避孕措施，如使用避孕套。不建议应用药物避孕，因为避孕药物多含有雌激素，对于红斑狼疮疾病有不良影响。如果患者有妊娠计划，需要在疾病缓解达到半年以上，没有重要脏器受损的情况下计划妊娠。妊娠前患者要停用3个月以上免疫抑制剂，可以换用羟氯喹、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等对妊娠影响较小的药物。红斑狼疮患者进行性生活时要避免过度频繁，保证充足睡眠，性生活中要防止尿路或者生殖道发生感染，如果发现怀孕，要密切关注疾病活动情况，及时发现病情变化，及时干预。

青蒿素对红斑狼疮有治疗作用，目前红斑狼疮还是不能治愈的疾病。红斑狼疮是由大量致病性的自身抗体以及免疫复合物形成所导致的全身性的自身免疫性疾病，且需要终生进行治疗。虽然近年来对青蒿素的基础研究发现，对红斑狼疮的致病原因有一定的抑制作用，但并不能从根本上纠正患者的免疫异常，从而达到治愈的目的。青蒿素以及其衍生物，包括双氢青蒿素，对体液免疫中的B淋巴细胞的增殖有一定的抑制作用，可以起到直接的抑制作用，从而减少体内的B淋巴细胞对自身抗体的分泌。这时减少B淋巴细胞，可以减少自身抗体的分泌，减轻体内异常的体液免疫反应，对体液免疫反应有一定的抑制作用。同时也发现青蒿素和其衍生物，对免疫复合物的形成也有一定的抑制作用，所以从基础理论方面发现青蒿素对红斑狼疮的发病机制有一定的抑制作用，但是目前临床研究也发现青蒿素并不能从根本上治疗红斑狼疮所引起的免疫学异常，但可以在一定程度上纠正。

类风湿性关节炎的治疗首先要让患者正确认识本病，缓解患者焦虑紧张的情绪。类风湿性关节炎主要采用药物治疗，首选药物是甲氨蝶呤、来氟米特。此外，生物制剂效果也较好，如单克隆抗体、益赛普、安佰诺等。针对难治性类风湿关节炎，可以应用白细胞吸附疗法缓解患者疼痛。

强直性脊柱炎患者出现腿痛，临床上需要给予对症治疗以及对因治疗，具体如下：1、对症治疗：给予非甾体抗炎药或者理疗，减轻局部腿痛症状；2、对因治疗：强直性脊柱炎患者腿痛的原因比较多，可能是强直性脊柱炎外周关节病变，引起的膝关节、踝关节以及髋关节炎症导致，也可能是强直性脊柱炎脊柱病变导致的神经压迫症状引起患者腿痛，或者强直性脊柱炎合并股骨头坏死。如果是强直性脊柱炎病情活动导致的腿疼，可以给予非甾体抗炎药或者生物制剂控制病情活动，能够有效改善病情，减轻腿痛的情况。强直性脊柱炎患者腿痛，单纯给予对症治疗会掩盖病因，所以患者要及时到医院诊治，明确腿痛的原因。

骶髂CT正常不可完全排除强直性脊柱炎，如果强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT发生变化，则说明强直性脊柱炎发展到可导致骶髂关节骨质，或者关节破坏的程度。强直性脊柱炎早期无骶髂关节骨质或关节破坏，骶髂CT为正常。如果患者出现炎症性下腰痛、夜间痛，需高度怀疑强直性脊柱炎，需进行人类白细胞抗原B27检查。如果检查为阳性结果，可诊断为早期强直性脊柱炎。早期强直性脊柱炎患者需进行骶髂关节核磁共振检查，如果发现强直性脊柱炎的相关影像学变化，可诊断为放射学阴性中轴型脊柱关节疾病。给予早期治疗可有效防止强直性脊柱炎后期出现骨质破坏，抑制新骨形成脊柱强直。

强直性脊柱炎患者怀孕后，不确定是否会出现加重。妊娠不一定会引起强直性脊柱炎患者的病情活动，大概30%的患者可以出现病情改善，30%左右的患者病情保持不变，30%左右的患者病情可能会加重。60%的患者分娩后产后会出现疾病发作，尤其是外周关节病变出现复发。对于强直性脊柱炎患者在怀孕以及产后，需要进行密切的临床病情活动监测，发现问题后及时、有效治疗。强直性脊柱炎是风湿免疫科的疾病之一，属于以中轴关节受累为特点的炎性疾病，累及的关节主要是中轴关节，包括骨盆骶髂关节，以及中轴关节，部分强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累的情况。在妊娠时由于胎儿在骨盆内发育，使骶髂关节以及耻骨联合关节等部位出现充血等炎症病变，患者会出现骶髂关节疼痛、晨僵等临床症状。

缓解强直性脊柱炎疼痛，临床上常用的药物如下：1、非甾体抗炎药物：包括依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，均能够缓解强直性脊柱炎患者腰背部疼痛的临床症状。对于减轻炎症反应具有一定治疗作用，同时在临床上观察到长期应用非甾体抗炎药，对于抑制强直性脊柱炎的结构破坏存在一定作用。不同的患者对不同的非甾体抗炎药物反应不同，对于选用哪种药物，需经过临床实用判断；2、生物制剂：分别为针对肿瘤坏死因子α的拮抗剂与针对白介素-17A的单克隆抗体，临床上也需根据强直性脊柱炎具体的临床表现，以及疾病活动情况进行选择。强直性脊柱炎患者出现疼痛，应尽早前往医院进行诊断，按照临床医生的指导用药和观察。

系统性血管炎指在病理上以血管壁炎症为特征的炎症性自身免疫性疾病，根据血管炎受累大小以及其他情况将血管炎分为以下几种：1、大血管受累系统性血管炎：如大动脉炎、巨细胞动脉炎；2、中等血管受累系统性血管炎：如结节性多动脉炎、川崎病；3、小血管受累系统性血管炎：如安卡相关性血管炎、免疫复合物性小血管炎；4、单器官血管炎：如皮肤白细胞破碎性血管炎、皮肤动脉炎及孤立性主动脉炎；5、系统性疾病相关血管炎：如红斑狼疮相关血管炎、类风湿相关血管炎。目前血管炎病因及发病机制尚不明确，主要与感染、免疫系统紊乱及遗传因素有关。系统性血管炎基本病理改变为血管壁炎症及坏死，临床表现主要取决于受累血管类型、大小、器官，可出现肺部表现、皮肤表现、神经系统表现、眼部表现以及肾脏表现。系统性血管炎目前无法完全根治，需终身监测，以药物治疗为主，可使用糖皮质激素或免疫抑制剂为治疗系统性血管炎的主要药物。

血管炎目前还没有根治手段，血管炎是指在病理上血管壁出现了以炎症反应为特征的一组炎症性自身免疫性疾病，包括有大动脉炎、颞动脉炎、结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性动脉炎等疾病。血管炎可以分为原发性血管炎和继发性血管炎，继发性血管炎主要是继发于另外一个确诊的疾病，如感染、肿瘤或者弥漫性组织病。血管炎是慢性、进展性疾病，如果没有经过很好的治疗会对机体会造成很严重的脏器损伤，因此血管炎的诊治原则是早期诊断和早期治疗。糖皮质激素目前仍然是血管炎治疗的基础药物，另外对于一些患者，还会加用免疫制剂甚至生物制剂来改善患者治疗的预后。血管炎的预后与具体部位、受累血管的大小、受累脏器的严重程度有明显关系，但在早期诊断和及时治疗后，预后都会得到很大的改善。

目前大动脉炎的病因尚不明确，可能原因如下：1、遗传：患者的近亲中有患有大动脉炎的病史，提示可能有易感基因；2、自身免疫紊乱：患者在检验中可发现血沉等炎症指标升高以及免疫球蛋白升高、抗主动脉抗体阳性，多见于年轻女性；3、雌激素水平升高：长期服用雌激素可引起与大动脉炎类似的动脉壁损伤情况，为重要诱因之一；4、感染：结核杆菌感染、病毒感染、衣原体感染等。