刘泽灏

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
肥胖的人如果对月经有影响，就会影响到排卵，因此怀孕的几率就会受到影响。比较常见的像女性多囊卵巢综合征患者就会出现月经紊乱，很多人就是因为不孕而到医院就诊，才发现患有多囊卵巢综合征，因此肥胖对怀孕有影响。\n肥胖的女性在怀孕之前，建议到医院先做孕前检查，在医生的指导下采取正确合理的方式，将自己的体重尽可能下降到正常，这样怀孕的成功几率会增加。同时，肥胖的女性如果怀孕以后，对于整个分娩过程以及胚胎的发育，都有着不良的影响。对于肥胖的人建议先减肥，以后再怀孕，可能是更好的选择。

预防高血糖要从以下几个方面做起：1、调整饮食：医生会为糖尿病患者设定一个饮食治疗方案，制定以后患者要严格按照方案去执行，也就是每种食物吃多少，吃什么种类的食物，如何搭配等，都要固定下来。预防血糖增高，比较重要的一点就是严格控制饮食，遵循计划；2、适当运动：运动可以帮助身体消耗更多的能量，从而达到降低血糖的目的。但糖尿病患者如果三天打鱼，两天晒网，本来计划要做的运动今天没做，血糖自然就会出现增高；3、药物预防：一定要严格执行药物治疗方案，有些患者可能因为记性的原因，或者是出差、旅游等等，服药不按时、漏服、忘服，胰岛素有可能会出现漏打，对于这种情况，自然就会出现血糖的增高。一旦出现血糖增高也不用过于紧张，找到相应的原因以后采取措施，以防止下一次出现血糖增高。

血糖高的糖尿病患者可以适当地吃麦片，但是要注意控制量，否则有可能会导致血糖进一步增高。燕麦片的主要成分是淀粉，同时还含有大部分的粗纤维，吃了燕麦可以让患者增加饱腹感，从而间接减少其它食物的摄入。所以部分患者吃了燕麦片之后觉得肚子比较饱胀，吃其他食物的量会相应减少，因此会出现血糖的降低，但此种降低与每天能量摄入减少相关，而并不是燕麦具有主动降低血糖的能力。燕麦片如果在冲泡的时候比较稀，也有可能会导致消化吸收比较快，有可能会让血糖增高比较明显。另外吃燕麦片要注意控制量，不能每餐吃得太多，如果吃得过量，每天能量摄入超标，同样也会增加血糖。

糖尿病患者在血糖较高时建议尽量不吃草莓，因为吃了以后有可能会导致血糖进一步增高，甚至有可能诱发糖尿病的急性并发症。对于糖尿病控制血糖在正常范围的人群，可以适当地吃草莓，因为这类水果含有丰富的水分、维生素、矿物质，为身体提供必要的营养物质，但是不能吃太多，否则也有可能导致血糖进一步增高。通常糖尿病患者吃水果每一餐的量大约是正常人每餐的1/3-1/4，这样既能够品尝水果的美味，同时也不会导致血糖出现太大的波动，另外吃了草莓后一定要监测血糖，以了解这种水果对自身血糖的影响。因为同一种水果，虽然食用的是相同的量，但是不同的人吃了以后血糖的提升能力差别较大。所以吃草莓以后，监测血糖可以了解草莓对自身血糖的影响，将来在吃的时候要适量控制。

在高血糖的时候，建议糖尿病患者暂时不要喝牛奶，否则有可能会导致血糖进一步增高、增大血糖控制的难度。当血糖控制在正常范围时可以适当地喝牛奶，但是建议糖尿病患者喝低脂或者是脱脂的牛奶，尽量不要喝全脂的牛奶。因为全脂牛奶含有的脂肪比例比较高，而脂肪所含的热量要高于蛋白质和碳水化合物。糖尿病患者喝牛奶要把喝的时间、数量、种类都固定下来，这样才能够形成稳定的饮食结构。固定下来以后再去监测血糖，如果血糖升高就要进行药物剂量的调整，最终使患者的饮食、运动、药物都固定下来，可以得到比较稳定的血糖。另外部分中老年患者会用奶粉冲泡牛奶，但如果脂肪比例仍然比较高，也不适合中老年患者喝。尽可能购买液体脱脂奶饮用，这样对血糖的影响会比较小。

血糖高的时候不建议食用小米粥，小米粥含有淀粉，食用以后导致淀粉摄入增多，造成血糖进一步增高。小米粥属于比较稀软的食物，身体容易吸收，可能会导致餐后血糖增高。如果糖尿病患者血糖控制正常，可以适当食用小米粥，将这份小米粥提供的热量计算入糖尿病患者每天供能的食谱中，维持每天的热量平衡。患者食用小米粥后要监测血糖，了解小米粥对血糖的影响。因为对于不同的人群，小米粥的升血糖的能力不同，患者食用后可能血糖会增高或者波动不大。具体情况需要患者自己观察，了解小米粥是否适合自己，避免血糖波动过大。

在血糖高的时候可以喝牛奶，但是注意尽可能选择喝脱脂或者半脱脂的牛奶，尽量不要喝全脂牛奶。这是因为全脂牛奶中虽然含糖分不多，但是含脂肪比例却比较高，糖尿病患者如果在血糖高同时又摄入了一定量的脂肪，有可能会导致能量摄入超标，因此就会出现血糖进一步升高。同样重要的脂肪和碳水化合物相比，脂肪给身体能够提供的热量是碳水化合物的2倍多。所以有时患者会发现自己吃碳水化合物，比如淀粉类的食物，包括米饭、包子、馒头，其实摄入量并不多，但血糖总比较高，这可能是由于脂肪摄入过多，比如吃了肥肉或者炒菜用的猪油，以及甚至吃坚果类的零食，都有可能导致脂肪的超标。脱脂或者半脱脂牛奶的脂肪含量会比较少，所以糖尿病高血糖的患者喝了这类牛奶以后，对于血糖的影响并不会很大，但喝牛奶以后也要记得去监测血糖。

高血糖的人群如果血糖控制不佳，建议尽量不要吃馒头或者少吃。因为馒头主要成分是淀粉，吃了以后消化道吸收入血、分解会变成葡萄糖，有可能会导致血糖进一步升高，而血糖控制正常的人群可以吃馒头。高血糖的人群在吃馒头时，一定要注意把今天所吃馒头给身体提供的热量，纳入到每天的总能量当中，保证每天能量摄入不会超标，血糖也不会出现太大的波动。而且都是同样的馒头，不同的人群吃，升高血糖的能力可能会有比较大的区别。所以糖尿病患者在吃了馒头以后，一定要监测自己的血糖，以了解馒头以及今天吃的数量对血糖的影响。如果吃了馒头以后血糖升高明显，提示今天可能吃多了，或者这种食物不适合糖尿病患者，如果吃了馒头血糖没有升高就说明可以适量吃，总之，糖尿病患者可以吃馒头，但要适量。

酮症酸中毒的患者在早期通常会有不是特异性的症状或根本没意识到是糖尿病，具体如下：1、乏力：较典型，因为血糖较高，身体没有足够的糖去利用，身体会缺乏能量，患者总觉得疲倦以及打不起精神；2、消化道症状：由于酸中毒，酸性物质代谢会刺激胃肠道消化系统，患者会出现腹痛、恶心、呕吐的症状，是消化道疾病的症状，很多患者通常会去看消化内科或以为是急性胃肠炎，没想到可能是糖尿病，有的患者可能会出现腹泻；3、其他：较少见，由于血糖增高，患者可能会出现头晕、视力下降以及看东西模糊不清等。随着病程的加重，病情可能会越来越严重，患者会觉得乏力的感觉更加明显，恶心、呕吐的症状会更加厉害，更严重时可能会出现昏睡，甚至昏迷。

低血糖出汗的部位通常是全身性，但是患者感受到的是以四肢以及额头出汗会比较明显，但是在胸部和背部的皮肤其实也会有大量的出汗，只是四肢以及头面部的出汗，因为是暴露在外面所以容易被察觉。除了出汗以外，低血糖还会有其他的症状，比如心慌、手抖、饥饿感、眼睛发黑、视物不清楚，更严重时会有站立不稳、摔倒甚至昏迷，如果低血糖治疗抢救不及时，有可能会危及患者的生命。但是部分糖尿病患者可能合并糖尿病的植物神经病变，而植物神经本身是支配汗腺，当植物神经出现问题时，汗腺失去了正常的功能，比如低血糖的时候正常应该有大量出汗给患者以警示，但是合并植物神经病变的时候，出汗、泌汗的功能可能受到影响，因此患者虽然有低血糖，但是身上并没有出汗，也要引起患者注意。