刘晓斌

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压伴低钾，首先应该考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质的病变而引起的醛固酮分泌增多，导致储钠排钾，体液容量扩增，继而肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压和低血钾的临床综合征。\n近年来发现，在高血压病人中，原发性醛固酮增多症的患病率为10%左右，原发性醛固酮增多症按病因进行分类，可以分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、醛固酮癌、异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌。原发性醛固酮的发展可以分为几个阶段，早期可仅有高血压而没有低血钾的症状，后来会出现高血压，轻度钾缺乏期，血钾会轻度下降或呈间歇性的低血钾，在严重的钾缺乏期会出现明显的高血压。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压患者熬夜，有可能会使血压进一步升高或者更难控制，熬夜对血压存在一定的影响，有些人偶尔几次熬夜就会血压偏高，但是一般在生物钟调整后血压会恢复正常，不至于引起高血压。\n如果长期熬夜、睡眠少或者睡眠质量不好，久而久之就会引起高血压。因为长期睡眠少会引起人体植物神经功能的紊乱，交感神经兴奋可以增加儿茶酚胺的分泌，引起心跳加快、血管收缩，最终导致血压增高。还有一种特殊的睡眠异常，称为睡眠呼吸暂停综合征，往往会引起血压高，这类患者需要及时纠正，因此平时一定要注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，调整好睡眠节奏，以防止血压升高。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
诊断高血压的依据是近期状态下至少三次非同日测血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压，血压的测量方法如下：\n1、测量前准备：量血压时听诊器要放在肘窝尺侧肱动脉的表面，要求安静休息至少五分钟，然后开始测量坐位上臂的血压，上臂应该置于心脏的水平。\n2、仪器选择：推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰，使用标准规格的袖带，肥胖者或者臂围大者应该使用大规格的气囊袖带。\n3、测量及记录：首诊时测量两上臂的血压，以读数较高的一侧作为要测量的上臂，测量血压时应相隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应该再次测量，取三次读数的平均值记录，在测量血压的同时应测定脉率。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压不一定会短命，如果高血压患者能长期将血压控制在稳定且理想的水平，则其寿命通常会跟正常人一样。如果血压水平控制的不好，就很有可能并发心脑血管意外而出现寿命减短的情况。因此，高血压患者应当注意进行生活方式的干预，以及规律的服用降压药物来进行治疗。\n在生活方式方面，首先要减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过六克，每次多吃新鲜的蔬菜和水果。减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏，减轻精神压力，以保持心态平衡。在运动方面要采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑、太极拳等。在药物治疗方面要按医生的指导，规律服用降压药物，不可随意停药。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
冠心病常用的药物有以下几类：\n1、抗血小板药物：如阿司匹林等，阿司匹林是抗血小板治疗的基石，如果没有禁忌症，都应该口服阿司匹林。对于阿司匹林不能耐受的病人，可考虑使用吲哚布芬替代，对于需要双联抗血小板治疗的患者，可选用阿司匹林联合氯吡格雷，或者替格瑞洛联合氯吡格雷来进行三联抗血小板治疗。\n2、调整血脂药物：经常选用他汀类的药物，其能降低冠状动脉疾病的死亡率和心肌梗死的发生率。\n3、ACEI类或ARB类药物：长期应用该类药物，能降低心血管事件的发生率，不存在低血压或其他禁忌症的患者都应该使用。\n4、β受体拮抗剂：主要作用于心肌的β1受体，继而降低心肌的耗氧量，减少心肌缺血的反复发作，减少心肌梗死的发生。

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预防冠心病的有效方法有以下几个方面：\n1、改善饮食习惯：平时应当要清淡饮食，一次进食不应过饱，要戒烟限酒。对于伴有超重或肥胖者，应减少每日进食的总热量，减少胆固醇的摄入。对于合并高血压或心力衰竭者，应该同时限制食盐。不少学者认为本病的预防措施应该从儿童期开始，即使是儿童，也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，避免摄入过量的脂肪，防止发胖。\n2、减轻压力：调整日常生活与工作量，以减轻精神负担。\n3、适当运动：要保持适当的体力活动，以不发生疼痛症状为度，一般也不需要经常卧床休息。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖和调节血脂代谢、预防动脉粥样硬化、冠心病的发作都有积极的作用。体力活动应该根据身体的情况、体力活动的情况和心脏的功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

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判断和诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影检查，冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。\n冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，严重危害人类的健康，近年来主要是根据发病特点和治疗原则将冠心病分为两大类，即慢性冠脉疾病，也就是慢性心肌缺血综合征，以及急性冠状动脉综合征。慢性冠脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

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患者心梗的前兆症状，有突然乏力、胸部不适以及活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等一系列症状，其中以新发生的心绞痛或者原有心绞痛的发作最为突出。心绞痛的发作比以往频繁，而且程度较为剧烈、持续，较为持久，而且对硝酸甘油的疗效会更差，诱发的因素也更不明显。\n心肌梗死除了以上先兆的症状以外，病情发作时通常会有全身的症状，比如发热、心动过速、白细胞计数增高、胃肠道症状，比如恶心、呕吐、上腹部胀痛等，此外，部分病人在疼痛时血压下降明显，会出现低血压和休克的表现，还有的病人会直接出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可以发生肺水肿。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心肌梗死的外形不规则，因为冠状动脉不同分支的供血区域之间，并没有明确的界限。心肌梗死在冠脉闭塞后20-30分钟，其供血的心肌就有少数的坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。\n心肌梗死1-2小时后，绝大部分心肌呈凝固性的坏死，心肌间质充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐有肉芽组织的形成，接着发生以下病理的改变，包括在心腔内压力的作用下，坏死的心脏壁向外膨出，可产生心脏破裂，或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
低血压的标准数值是血压低于90/60mmHg，低血压有体质的原因，也有病理性病变，具体原因如下：\n1、体质的原因：有一些人群平时一直血压都偏低，都低于上述数值，但日常中一般没有症状，考虑是体质的原因，多见于年轻、比较消瘦的女性。随着年龄增长，该部分人群的血压通常可以逐渐恢复正常，也不需要特殊处理。\n2、病理性病变：另外一种情况是低血压状态，也可见于很严重的病症，比如出血、脱水、严重感染等引起的休克，以及严重的心功能衰竭、心肌梗死、急性心脏压塞等。该部分人群病情都比较严重，需要及时的鉴别处理。\n因此，在临床中遇到血压低的患者都先要排除病理性病变，之后再考虑体质方面的原因。