刘方

动静脉畸形发病率较低，大概为0.01%-0.5%，属于先天性疾病。是胎儿在子宫内发育过程中，尤其脑血管发育过程中出现发育不良或发育异常，导致动脉和静脉直接进行沟通。导致患者脑出血，甚至记忆力减退、癫痫发作、头痛或认知功能减退。好发于青少年，通常不超过40岁。 发现疾病后需要找专业医院相关神经外科医生进行积极诊治。医生会根据动静脉畸形部位、动静脉畸形大小、动静脉畸形供血动脉、动静脉畸形引流静脉情况、动静脉畸形内有无动脉瘤等情况制定相应治疗方案，例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗亦或是继续观察。根据患者基本情况制定个体化治疗方案。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的症状分两个部分，第一部分是构成痴呆的精神症状；另一部分是脑血管病继发的脑损害的神经症状。血管性痴呆的症状，简单地说就包括痴呆的精神症状和神经症状。在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心表现，记忆力包括近期记忆、远期记忆以及即刻记忆。 但最早出现的记忆力的缺损是近期记忆，远期记忆的障碍多在后期出现，随着记忆力的减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度的衰退，有研究者观察到最常见的是时间、定向力、计算力、近期记忆，自发书写及抄写能力的降低。 各种脑血管疾病引起的脑损害，根据部位不同可以出现各种相关的精神神经症状，一般来说，位于左大脑半球，也就是优势半球的病变，可能会有失语、失读、失书、失算等症状。位于右大脑半球的病变可能会出现视觉、空间障碍，位于皮质下神经核团以及传导束的病变可能会出现相应的运动感觉及即锥体外系的障碍， 也可以出现强哭、强笑、假性延髓性麻痹性的症状，有时还可以出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。脑血管性痴呆大致可分为五种临床类型，即多梗塞性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆以及分水岭性脑梗死性痴呆。不同的临床类型会出现不同的精神和神经症状。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

脑海绵状血管瘤和动脉瘤属于不同疾病，发病原因、发病机理，临床表现、治疗方案不同。脑海绵状血管瘤为先天性疾病，分为单发或多发，可能会出现缓慢出血导致患者头痛及相应临床症状，还可以导致患者出现癫痫发作。 动脉瘤最怕突然破裂出血，患者可出现典型、剧烈、爆炸样头痛，有时出现肢体功能障碍，甚至昏迷导致生命终止，主要通过手术夹闭或介入栓塞方案治疗。海绵状血管瘤主要通过手术切除或伽玛刀方式进行处理。患者出现癫痫表现时需要进行周边胶质增生病灶切除，防止术后癫痫出现。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症的危害：第一点就是疼痛。有的人由于严重的骨质疏松，全身的骨头都疼，哪哪都疼，不定时的疼，严重的影响了生活质量。发生骨痛的原因就是因为骨头里有一种破骨细胞，它把你的骨头吞噬掉了，它在吃掉你的骨头的同时就发生了疼痛。还有一个危害就是骨折。最常见的骨折就是前臂远端的骨折。第二种骨折是腰椎、胸椎的压缩性骨折，驼背就是腰椎和胸椎由压缩性骨折而造成的。第三种骨折是髋关节的骨折，这个就比较严重了，因为髋关节的骨折病人会卧床，老年人卧床以后就可能出现很多的并发症，有研究表明髋关节骨折一年后的死亡率能够达到20%。还有一个骨折的好发部位是股骨颈骨折，股骨颈骨折的病人也需要卧床，预后也是不好的。以上就是骨质疏松症的主要危害，严重影响了老年人的生活质量。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先什么是痴呆？痴呆是由脑部疾病所导致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力语言和判断功能。痴呆患者的是意识是清楚的，常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前期症状，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。血管性痴呆是指与脑血管因素有关的痴呆，血管因素主要指脑内的血管，可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接的影响了脑内的血管，使脑内的血管供血不足，从而导致脑组织缺血、缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

颈动脉的斑块是因为血液里面脂质在血管壁上沉积，导致颅内供血的颈内动脉出现血管狭窄，导致颅内供血不足，甚至斑块假如不稳定，会出现斑块脱落，脱落之后在脑部的细小血管导致脑梗塞。严重可导致整个颈内动脉闭塞，导致大面积的脑梗塞，对患者造成生命危险，治疗可以采用手术的方式，手术有两种： 1、内膜剥脱术，从颈部的前缘，胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开颈内动脉把斑块取出来再把血管缝合起来； 2、采用支架的方式，把狭窄的区域进行扩张，扩张之后狭窄的区域达到正常的范围，从而给颅内提供正常的血流，改善脑部的缺血症状。 总体这两种方式各有优缺点，但是总体比较推荐的还是颈动脉内膜剥脱术。

颈动脉的斑块90%因为粥样硬化，患者有高血脂、高血糖或者是高血压，甚至有患者可能长期吸烟导致脂质在血管壁上沉积，沉积之后会导致颈动脉出现狭窄，狭窄之后就会导致脑部的供血不足，患者会出现头晕、头昏沉，浑身没有力量的表现。假如斑块突然脱落进到脑组织，会导致脑部短暂脑缺血发作，患者会出现一过性的一侧肢体麻木或者活动不灵，甚至出现的眼前的一过性黑蒙，或者是突然出现患者不能言语或者不能听懂别人说话，或者是表达时候词不达意，表达比较混乱，甚至严重造成永久性的梗塞，导致患者偏瘫。再严重颈动脉斑块颈内动脉完全阻塞之后，会导致患者大面积的脑梗塞，甚至导致患者的生命危险，所以颈动脉斑块主要是导致狭窄，甚至斑块脱落导致脑梗塞。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。