刁岩

哺乳期乳腺结节患者一般可以哺乳，除非怀疑结节是乳腺癌，建议尽快治疗。只要结节是良性，或哺乳期间由于肌肉引起的肌肉囊肿或乳腺炎，此类结节通过乳腺炎治疗或乳头抽吸后，患者也能哺乳，多数结节只要不是恶性，一般都能哺乳，而且中断哺乳可能会增高乳腺炎发生率。故哺乳期能哺乳尽量哺乳，尽量达到该哺乳的时间，不要轻易回乳，否则不利于母亲和小孩。如果结节通过B超检查，怀疑为BI-RADS分级中的4b型、4c型，需要穿刺时可进行穿刺，一般哺乳期更倾向于先穿刺，如果通过穿刺明确是良性，即可继续哺乳，如果是恶性，再考虑是否即刻回奶进行治疗，手术可能引起乳管瘘，进而影响哺乳。此外如果是良性病，也可考虑哺乳结束后再做手术。总之乳腺结节对哺乳基本没有影响，除非结节是乳腺癌，或需尽快治疗的疾病，如淋巴瘤、乳腺分叶状肿瘤等，如果不迫切做手术，尽量待哺乳后再治疗。

乳腺纤维瘤是否做手术，主要取决于以下几方面：1、纤维瘤的大小：如果直径＞1.5cm，通常建议做手术，因为继续长大就会提高做微创手术的难度和局部切除不干净的概率；2、生长速度：如果直径＞1cm，生长速度较快的，尤其B超检查不像纤维瘤的可能性，可能也要做手术；3、多发纤维瘤：通常不建议手术，因为术后可能复发，无法给病人带来更高收益；4、内容年龄：可能需要手术，特别是50岁、60岁以上的患者，可能并不是纤维瘤，而是黏液癌或者髓样癌。

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。

乳腺肿物包含的种类较多，需明确是乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生或乳腺炎。如果是乳腺增生，调节心态或改变生活方式即可；对于严重的乳腺增生，可能需服用药物进行治疗。 如果是纤维瘤，服用药物不能达到很好的治疗效果；对于2cm以上的纤维腺瘤，建议做手术干预；如果是1-2cm，可以观察，也可以做手术。如果是乳腺炎，需参考乳腺炎的治疗方式进行治疗；如果是乳腺癌，需参考乳腺癌的治疗方式进行治疗。

乳腺增生与乳腺癌的饮食要求相同，建议患者尽量避免摄入含雌激素的食物和药物，尤其来源不明的保健品，这些保健品可能含有雌激素。蜂王浆中的雌激素含量非常低，摄入量非常大时可能会引发乳腺癌，建议尽量少摄入蜂王浆，正常的蜂蜜可以摄入。 建议患者做健康食谱，少吃盐以及糖类食物，糖类摄入过多，比如米和面等淀粉类食物会增加体重，体重增加会导致各种疾病，包括心脑血管病、乳腺癌等。此外，建议尽量吃没有农药残留的食物。

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

乳腺增生BI-RADS分级2类一般是良性。BI-RADS分级是乳腺影像报告和数据系统的英文缩写，BI-RADS分级一般分0类、1类、2类、3类、4类、5类和6类。如果BI-RADS分级是0-3类，良性的可能性非常大，恶性的可能性低于2%；BI-RADS分级4类，可能需进行外科干预。 乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺磁共振均沿用BI-RADS分级的方法，因为这个分级是B超医生的分析，对于患者的诊断有很大的作用，所以建议医生在给患者出B超、磁共振或钼靶诊断时，需报告BI-RADS分级。

乳腺增生是多数女性最容易得的一种疾病，乳腺增生是病理诊断，国内指南称为乳腺增生症，而美国称为乳房痛。如果怀疑是乳腺增生症，最主要的治疗方法是心理疏导、改变生活方式。轻、中度的乳腺增生一般无需进行药物治疗，进行生活方式干预并调节心理状态即可；建议患者谨慎服用美容养颜的保健品，有些保健品可能含雌激素，会增加乳腺增生的概率。 如果患者出现重度乳腺增生，疼痛症状对工作生活造成影响，可以进行药物干预，常见的药物包括中成药以及他莫昔芬、托瑞米芬等治疗乳腺癌的药物。

乳腺增生患者可以食用鸡蛋。乳腺癌患者最需要关注的是吃什么食物不会引起乳腺癌，患有乳腺疾病的患者在饮食方面应注意以下几点： 1、尽量避免食用含雌激素的食物，尤其药物。有人担心豆类有植物性雌激素，研究发现豆类和乳腺癌的相关性并不明确，甚至豆类可能有保护作用，一般认为可以适当食用豆类食物； 2、应该多食用蔬菜和水果、适当运动，保证体型不要太大。